糖尿病的合理用藥課件

1、第第6 6章章 糖尿病的合理用藥糖尿病的合理用藥 1 第一部分第一部分 糖尿病概述糖尿病概述 2 3 二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)：三多一少三多一少 4 三、糖尿病現(xiàn)狀三、糖尿病現(xiàn)狀 5 中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位 6 糖尿病發(fā)病率隨生活水平提高而增加糖尿病發(fā)病率隨生活水平提高而增加 7 8 四、糖尿病的分型四、糖尿病的分型 9 五、五、1 1型糖尿病發(fā)病機制及特點型糖尿病發(fā)病機制及特點 11 12 六、六、2 2型糖尿病發(fā)病機制及特點型糖尿病發(fā)病機制及特點 13 14 胰胰島島素抵抗和胰素抵抗和胰島島素不足：素不足： 兩個兩個緊緊密相關的密相關的發(fā)病發(fā)病機制機

2、制 高高胰島素血癥胰島素血癥 慢性高血糖癥慢性高血糖癥 15 2 2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程 餐后血糖 空腹血糖 胰島素抵抗 胰島素分泌 血漿血漿 葡萄糖葡萄糖 水平水平 相應的相應的 b 細胞細胞 功能功能 126 mg/dL 患糖尿病的年數(shù)患糖尿病的年數(shù) 16 0 0303045456060 以下情況的基因易感性以下情況的基因易感性 胰島素抵抗胰島素抵抗 胰島素缺陷胰島素缺陷 肥胖肥胖 宮內生長遲緩宮內生長遲緩 正常葡萄糖耐量正常葡萄糖耐量 葡萄糖葡萄糖 耐量減低耐量減低 未診斷的未診斷的 2 2型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 30-50 % 30-50 % 的患者的患者

3、 在診斷時已發(fā)生在診斷時已發(fā)生 晚期糖尿病并發(fā)晚期糖尿病并發(fā) 癥癥 環(huán)境因素：環(huán)境因素： 后天獲得性的肥胖后天獲得性的肥胖 久坐的生活方式久坐的生活方式 吸煙吸煙 外源性的毒素外源性的毒素 2 2型糖尿病自然病程的模式圖型糖尿病自然病程的模式圖 年齡年齡( (歲歲 ) ) 診斷診斷 17 18 19 第二部分第二部分 糖尿病的治糖尿病的治療療 20 一、治療原則及目的一、治療原則及目的 21 二、糖尿病治療方法二、糖尿病治療方法 22 運動療法運動療法 23 三、三、WHO推薦的血糖控制良好標準推薦的血糖控制良好標準 24 四、四、藥藥物治物治療療 25 一）胰島素一）胰島素 26 1 1、胰

4、島素的來源、胰島素的來源 27 1910 胰腺制品的分離胰腺制品的分離 1912 胰腺制品分離獲美國專利胰腺制品分離獲美國專利 1923 胰島素制劑首次上市胰島素制劑首次上市 1935 精制結晶胰島素研制成功精制結晶胰島素研制成功 1967 單種（豬單種（豬/牛）胰島素研制成功牛）胰島素研制成功 世界范圍內首次半合成人胰島素成功世界范圍內首次半合成人胰島素成功 1978 基因重組技術合成人胰島素基因重組技術合成人胰島素 合成人胰島素類似物合成人胰島素類似物Lyspro 1993 研制人胰島素類似物（諾和銳）研制人胰島素類似物（諾和銳） 1976 和長效胰島素類似物（和長效胰島素類似物（HOE9

5、01） 2、胰島素研發(fā)的里程碑、胰島素研發(fā)的里程碑 28 胰島素分泌與血糖的關系 30 20 10 0 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose a.m . p.m. BreakfastLunchSupper 75 50 25 0 Basal insulin Basal glucose Insulin (U/mL) Glucose (mg/dL) Time of Day 29 3 3、重組人胰島素制劑及其效應時間、重組人胰島素制劑及其效應時間 30 4 4、胰島素的給藥途徑、胰島素的給藥途徑 31 32 筆式胰島素或胰島素泵的優(yōu)點：筆式胰島素

6、或胰島素泵的優(yōu)點： 深圳丹深圳丹納納 33 34 35 36 5、胰島素的使用原則、胰島素的使用原則 37 二）常用口服抗糖尿病藥二）常用口服抗糖尿病藥 38 1、胰島素促泌劑、胰島素促泌劑 39 1)常用的磺脲類藥物常用的磺脲類藥物 40 磺脲類藥降糖機制磺脲類藥降糖機制 41 格列美脲的特點格列美脲的特點 l 格列美脲與受體呈格列美脲與受體呈“開開- -關關”式的結合與式的結合與 解離解離; ; l 胰島素分泌由血糖及藥物濃度雙重調節(jié)胰島素分泌由血糖及藥物濃度雙重調節(jié); ; l 臨床研究和實踐中格列美脲發(fā)生低血糖臨床研究和實踐中格列美脲發(fā)生低血糖 的機會及嚴重程度低于其他的機會及嚴重程度低

7、于其他SUs； l 擬胰島素作用，增強胰島素敏感性。擬胰島素作用，增強胰島素敏感性。 42 磺脲類藥物使用方法磺脲類藥物使用方法 43 SUs繼發(fā)失效繼發(fā)失效 44 繼發(fā)失效常見原因繼發(fā)失效常見原因 45 2)2)餐時血糖調節(jié)劑餐時血糖調節(jié)劑 Repaglinide (瑞格列奈瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈那格列奈) 46 作用機制作用機制 47 適應癥適應癥 48 用法及用量用法及用量 49 副作用副作用 50 2、促糖利用的藥物：、促糖利用的藥物： 51 作用機制作用機制 52 用法和用量用法和用量 53 3 3、減少碳水化合物吸收的藥物、減少碳水化合物吸收的藥物 54 作

8、用機制作用機制 55 適應癥適應癥 56 用法及用量用法及用量 57 副作用副作用 58 4、胰島素增敏劑：、胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類（噻唑烷二酮類（TZDs) 59 作用機制作用機制 60 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 對心血管危險因素的影響對心血管危險因素的影響 61 噻唑烷二酮類的作用機制噻唑烷二酮類的作用機制 噻唑烷噻唑烷 二酮類二酮類 Muscle b b-細胞細胞 62 適應癥適應癥 63 副作用副作用 64 2型糖尿病的藥物治療策略型糖尿病的藥物治療策略 2型糖尿病肥胖者型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者型糖尿病非肥胖者 二甲雙胍二甲雙胍 或或 TZDs 或或 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 胰島素促泌劑胰島素促泌劑 聯(lián)聯(lián)合合2-3口服藥物，或口服藥物，或 加用加用胰島素促泌劑胰島素促泌劑 多劑量胰島素多劑量胰島素 睡前加用中效胰島素 + 二甲雙胍二甲雙胍 或或 TZDs 或或 糖苷酶抑制