藥物過敏試驗法教學(xué)目標(biāo)

1、教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)： 藥物過敏試驗 v概念：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身， 在一定時間內(nèi)觀察局部或全身反應(yīng)，判斷機體對此 種藥物是否過敏。 v臨床上使用某些藥物的時候，?？梢鸩煌潭鹊?過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。所以，我們在使 用致敏藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問三史，并做過敏實驗。 v實驗過程中，配置要準(zhǔn)確，正確判斷實驗結(jié)果，做 好急救準(zhǔn)備。 思考： 1、你曾經(jīng)是否對什么東西過敏？ 2、發(fā)生過敏反應(yīng)后有什么表現(xiàn)？ 3、進(jìn)行了哪些處理？ 誘發(fā)過敏反應(yīng)的抗原稱為過敏原過敏原。過敏原是過敏發(fā) 生的必要條件。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方 式使機體產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。常見的過敏原如下： A、吸入式

2、過敏原：如花粉、粉塵、螨蟲、動物皮毛、油 漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。 B、食入式過敏原：如海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉 、動物脂肪、酒精、香油、香精、蔥、姜、大蒜、水果 等。 C、接觸式過敏原：如紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水 、洗潔精、染發(fā)劑、化纖用品、塑料、金屬飾品（手表 、項鏈、戒指、耳環(huán)）、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等 。 D、注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。 藥物過敏反應(yīng)的藥物過敏反應(yīng)的特點：特點： 僅發(fā)生于僅發(fā)生于 少數(shù)人少數(shù)人 與藥理作用和與藥理作用和 劑量劑量無關(guān)無關(guān) 與個體差異與個體差異 有關(guān)有關(guān) 一般發(fā)生于一般發(fā)生于 再次再次用藥用藥 可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性

3、水腫、血可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血 清病綜合征等；清病綜合征等； 嚴(yán)重者可導(dǎo)致造血系統(tǒng)抑制、肝功能損害嚴(yán)重者可導(dǎo)致造血系統(tǒng)抑制、肝功能損害 ； 休克。休克。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基本原因基本原因 在于在于抗原抗體抗原抗體的相互作用。藥物作為一的相互作用。藥物作為一 種抗原進(jìn)入機體后，有些個體體內(nèi)會產(chǎn)生特種抗原進(jìn)入機體后，有些個體體內(nèi)會產(chǎn)生特 異性抗體異性抗體(1gE、IgG及及IgM)，使，使T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時，抗原抗體在致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時，抗原抗體在 致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過敏反應(yīng)。致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過敏反應(yīng)。 過敏反應(yīng)的原因 v青霉素本身不

4、具有免疫原性，其制劑中所含 高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解 產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）均可成為 半抗原 v 青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上 相互作用而引起 v過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青 霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng) 者。 v半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐 西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥 前同樣要做皮膚過敏試驗 青霉素皮內(nèi)試驗液 v青霉素試驗通常以0.1ml（20-50u/0.1ml ）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘的變化 及病人全身情況來判斷試驗結(jié)果，試驗 結(jié)果為陰性方可給予青霉素治療。 1配制皮內(nèi)試驗藥液配制皮內(nèi)試驗藥液 皮內(nèi)試驗

5、藥液以皮內(nèi)試驗藥液以每每1mL含青霉素含青霉素200-500u的生理的生理 鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50u (0.1m1)。具體配。具體配 制方法如下：制方法如下： (1) 80萬萬u青霉素生理鹽水青霉素生理鹽水2ml=青霉素青霉素40萬萬u/lml (2) 原液原液0.1ml生理鹽水生理鹽水(0.9ml)青霉素青霉素4萬萬u/ lml (3)原液原液0.1ml生理鹽水生理鹽水(0.9ml)青霉素青霉素4000u / lml (4)原液原液0.1ml生理鹽水生理鹽水(0.9ml)青霉素青霉素400u / lml . 每次配制時均需將溶液混合均勻，步驟概況為每次

6、配制時均需將溶液混合均勻，步驟概況為“抽三抽三 推二推二” 2試驗方法試驗方法 確定病人無青霉素過敏史后于確定病人無青霉素過敏史后于前臂掌側(cè)前臂掌側(cè) 下段下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml(含青霉素含青霉素20u或或 50u）。20min后后觀察，判斷皮試結(jié)果并記錄試驗結(jié)觀察，判斷皮試結(jié)果并記錄試驗結(jié) 果。果。 3.皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 陰性（）陰性（）：皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅：皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅 暈、無自覺癥狀（暈、無自覺癥狀（四無四無）。）。 陽性（）陽性（）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于 1

7、cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重頭暈、心慌、惡，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重頭暈、心慌、惡 心，甚至發(fā)生過敏性休克（有自覺癥狀心，甚至發(fā)生過敏性休克（有自覺癥狀)（四有四有）。）。 注意事項 v1.患者饑餓、劇烈運動或麻醉情況下不宜做過敏試 驗。 v2.不宜在同一時間做兩種藥物的過敏試驗。 v3.忌用碘酊、碘伏消毒皮膚，注射部位切勿用手按 揉。 v4.如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)同樣部位皮內(nèi)注 射生理鹽水0.1ml，以做對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果 為陰性方可用藥。 青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) v過敏性休克 v血清病樣反應(yīng) v各器官或組織的過敏反應(yīng) 過敏性休克過敏性休克 特點 呈閃

8、電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后數(shù)秒，數(shù)分鐘， 或用藥后30分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中； 多發(fā)生于初次注射時，也可發(fā)生于連續(xù)用藥 過程中 過敏性休克的表現(xiàn) v呼吸道阻塞癥狀 v循環(huán)衰竭癥狀 v中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 v其它過敏反應(yīng) 血清病樣反應(yīng)血清病樣反應(yīng) v用藥后712天發(fā)生 v表現(xiàn) ：發(fā)熱、腹痛、皮膚發(fā)癢、蕁 麻疹、全身淋巴結(jié)腫大等。 各器官或組織的過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng) v皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎 v呼吸道過敏反應(yīng) 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作 v消化道過敏反應(yīng) 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀 過敏性休克處理 v原則 爭分奪秒， 迅速及時， 就地?fù)尵取?過敏性休克處理

9、 v1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進(jìn)行搶 救 v2.立即皮下注射01腎上腺素1ml，小兒劑 量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下 或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。如 發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓 過敏性休克處理 v3.氧氣吸入，改善缺氧癥狀。立刻進(jìn)行口對 口呼吸，給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮 劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實施氣管 插管或配合實施氣管切開 過敏性休克處理 v4.用藥 v根據(jù)醫(yī)囑給藥 靜脈注射 地塞米松510mg 靜脈滴注 氫化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml內(nèi) 抗組胺類藥物 肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg 過敏性

10、休克處理 v5.補充血容量 靜脈滴注10葡萄糖溶液、平衡溶液擴充血容 量 6.若發(fā)生呼吸心跳驟停，立刻進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 7.密切觀察病情 密切觀察生命體征、意識和 尿量等病情變化并做好記錄。 青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防 v用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史 v下列三種情況必須重新做皮試：初次使用青霉素， 停藥三天后需再次使用，使用青霉素過程中更換批 號 v青霉素水溶液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與計量必須準(zhǔn)確 v皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素 v嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度 鏈霉素過敏試驗 v皮膚試驗液 鏈霉素2500u/ lml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn) 皮內(nèi)注射劑量 250u/0.1ml 鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方

11、法鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法 v1g鏈霉素(100萬u)+生理鹽水35ml 溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬u/ lml v取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬u /1ml v取0.1m1+生理鹽水至1ml, 含鏈霉素2500u/ lml 每次配制時均需將溶液混合均勻，步驟概況為每次配制時均需將溶液混合均勻，步驟概況為“抽二抽二 推一推一” 鏈 霉素過敏試驗法。 v1、結(jié)果判斷同青霉素 v2.過敏反應(yīng)同青霉素（輕熱、疹;重休克） v3.毒性反應(yīng)： v 全身麻木、肌肉無力、 v 抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等 v4、休克搶救同青霉素（毒性反應(yīng)或抽搐） v 急救：可選Ca劑。 v

12、與鏈霉素絡(luò)合，減輕毒性癥狀 v 肌無力：新斯的明（0.5-1mg皮下) v破傷風(fēng)抗毒素 過敏試驗及脫敏注射法 過敏反應(yīng)的原因過敏反應(yīng)的原因 vTAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起 過敏反應(yīng)。 v使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性， 方可使用。 vTAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié) 果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法或免疫球蛋白 TAT過敏試驗法 v1、條件：超過7天或首次。 v2、皮試液配制： 150單位/毫升。 v1支=1500單位/毫升 v取0.1毫升+0.9毫升鹽水150單位/毫升。 v3、方法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。 v4、結(jié)果： （-）將余液0.9毫升做肌肉注射。 （+）做脫敏注射。 v皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 20min后判斷皮試結(jié)果 v陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng) v陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于15cm，紅 暈范圍直徑超過4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，