循環(huán)3血管生理.幻燈片

1、 二、血液動(dòng)力學(xué)二、血液動(dòng)力學(xué) ( (一一) ) 血流量和流速血流量和流速 1.1.血流量血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。量（容積速度）。 公式：公式：QP/R =QP/R =（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/ / 8L 8L 單位：單位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：QQ：單位時(shí)間的液體流量：單位時(shí)間的液體流量 P P：兩端的壓力差：兩端的壓力差 R R：管道內(nèi)的阻力：管道內(nèi)的阻力 r r：血管半徑：血管半徑 L L：血管長度（常數(shù)，不變）：血管長度（常數(shù)，不變） ：液體的黏滯度，與：液體的黏滯

2、度，與血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 血血 流切率流切率 血管口徑血管口徑 溫度溫度血漿蛋白成分和濃血漿蛋白成分和濃 度有關(guān)。度有關(guān)。 2 2血流速度血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度, ,即即 一質(zhì)點(diǎn)一質(zhì)點(diǎn)( (例如一個(gè)紅細(xì)胞例如一個(gè)紅細(xì)胞) )在血液前進(jìn)的速度。在血液前進(jìn)的速度。 公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S為血管橫截面積為血管橫截面積） 3 3血流方式：血流方式： 層流：層流：QP/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R 4 4血流阻力：血流阻力： 公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 5 5循環(huán)時(shí)：循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱血液在

3、體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱 為循環(huán)時(shí)為循環(huán)時(shí), ,約約23s23s。若測(cè)定血液流經(jīng)某一段途徑所需。若測(cè)定血液流經(jīng)某一段途徑所需 的時(shí)間的時(shí)間, ,稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。 如：糖精的臂舌循環(huán)時(shí)如：糖精的臂舌循環(huán)時(shí), ,約為約為9-16s9-16s。 循環(huán)機(jī)能障礙時(shí)循環(huán)機(jī)能障礙時(shí), ,循環(huán)時(shí)延長。循環(huán)時(shí)延長。 層流層流湍流湍流 三、動(dòng)脈血壓與脈搏三、動(dòng)脈血壓與脈搏 1.1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 arterial blood pressure 前提條件：前提條件： 足夠的血液充盈足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力

4、決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; ; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力. . 心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮 射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力 大大A A回彈回彈 （勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放） 推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng) 血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 降低到最小值降低到最小值= =舒張壓舒張壓 血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 上升到最大值上升到最大值= =收縮壓收縮壓 推血（推血（1/31/3）流動(dòng)）流動(dòng) 大大A A擴(kuò)張（擴(kuò)張（2/32/3） ( (動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗) ) （勢(shì)能貯存（勢(shì)能貯存+ +緩沖力）緩沖力） 2.2.動(dòng)脈血壓的測(cè)量方

5、法動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法 收縮壓收縮壓（systolic pressure，Sp） 舒張壓舒張壓（diastolic pressure，Dp） 脈搏壓（脈搏壓（pulse pressure） 高血壓高血壓 （hypertension） 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓: :Dp + + 1 1/3脈壓脈壓 高血壓前期高血壓前期：prehypertensive 3.動(dòng)脈血壓的正常值及高血壓動(dòng)脈血壓的正常值及高血壓 生理變異生理變異: : 年齡年齡1010歲歲Bp1mmHg(Bp1mmHg(血壓隨年齡的血壓隨年齡的 增加而升高增加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明顯的升高更明顯) ) 吸氣呼氣吸

6、氣呼氣BpBp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于 肺中肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活動(dòng)安靜活動(dòng)安靜 站位臥位站位臥位 右臂左臂右臂左臂 上午下午上午下午 高原平原高原平原 男性女性男性女性 幾點(diǎn)說明： 彈性貯器血管的作用：彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力 緩沖緩沖SPSP（勢(shì)能貯存）（勢(shì)能貯存） 維持維持DPDP（勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放） 動(dòng)能：推血流動(dòng)能：推血流 + + 大大A A擴(kuò)張擴(kuò)張 勢(shì)能：管壁側(cè)壓力勢(shì)能：管壁側(cè)壓力 + + 克服外周阻力克服外周阻力 (1

7、)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 4. 4. 動(dòng)脈血壓的影響因素：動(dòng)脈血壓的影響因素： 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明顯）（不明顯） DP DP（不明顯）（不明顯） SP(SP(明顯明顯) ) 血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) ) 搏出量搏出量SPSP（不明顯）（不明顯） 回心血量回心血量 (3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心縮期血流速心縮期血流速 SPSP（不明顯）（不明顯） (4)(4)大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性

8、緩沖緩沖SPSP維持維持DPDP (5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管容積的比例失調(diào)血管容積的比例失調(diào) 如：如：大失血大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp（顯著）（顯著） 過敏休克過敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量BpBp DPDP（明顯）（明顯） 管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓 體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變 動(dòng)脈血壓影響因素動(dòng)脈血壓影響因素 SpSpDPDP脈壓脈壓BpBp 搏出量搏出量 （明顯）（明顯） 心率心率 （明顯）（明顯） 外周阻力外周阻力 （明顯）（明顯） 有效血量有效血量 （明顯）（明顯）（明顯）（明顯） 大大A A彈性彈性 （明顯

9、）（明顯） 循環(huán)血量、體位循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力 心心 率率 每搏量每搏量 小小A A口徑口徑 血液粘度血液粘度 RBCRBC數(shù)、溫度、血流切率數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度血漿蛋白成分和濃度 神經(jīng)、體液因素神經(jīng)、體液因素 小結(jié)：小結(jié)：前負(fù)荷前負(fù)荷 后負(fù)荷后負(fù)荷 心縮力心縮力 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 有效血量和大動(dòng)脈彈性有效血量和大動(dòng)脈彈性 （二）動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏 波組成波組成 對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理形成機(jī)理 生理意義生理意義 上升支上升支 快速射血期快速射血期 BpBp驟升驟升 反映心率反映心率、心

10、輸出量心輸出量、 下降支下降支 前前 段段 減慢射血期減慢射血期 A A壁回縮壁回縮 降中峽降中峽 主主A A瓣關(guān)閉瓣關(guān)閉 血液返流又回彈血液返流又回彈 后后 段段 心室舒張期心室舒張期 A A內(nèi)壓力繼內(nèi)壓力繼 射血阻力等射血阻力等 A A壁被動(dòng)擴(kuò)張壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、輸出速度、瓣膜狀態(tài)、 大致反映大致反映 外周阻力外周阻力 的大小的大小 管內(nèi)壓力管內(nèi)壓力 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全不全 四靜脈血壓與血流四靜脈血壓與血流 （一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 1.1.分類分類： （1 1）外周靜脈壓）外周靜脈壓 （2 2）中心靜脈壓）中心靜脈壓 2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)： 近心端低，近心端低，

11、 遠(yuǎn)心端高：遠(yuǎn)心端高： 易受重力影響易受重力影響 3 3中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。 正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O) 特點(diǎn)特點(diǎn)：受重力影響較小受重力影響較小 高低取決：射血力、高低取決：射血力、V V回流速和量回流速和量 意義：意義：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如如CVPCVP低，常提示輸液的量不足）低，常提示輸液的量不足） 與射血力呈負(fù)相關(guān)；與射血力呈負(fù)相關(guān)； 與與V V回流速和量呈正相關(guān)。回

12、流速和量呈正相關(guān)。 中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義 - - 中心中心V V壓壓 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 意意 義義 - 血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相對(duì)）（相對(duì)） 正常正常 容量血管過度收縮，容量血管過度收縮， 可能有血容量不足可能有血容量不足 或容量血管過度收縮，或容量血管過度收縮， 肺循環(huán)阻力過高肺循環(huán)阻力過高 正常正常 射血功能減退射血功能減退 （二（二) )靜脈回流及其影響因素靜脈回流及其影響因素 1 1靜脈回流靜脈回流 V V回流取決于：回流取決于： 外周外周V V壓與中心

13、靜脈壓之差：大壓與中心靜脈壓之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占總循環(huán)阻力的占總循環(huán)阻力的15% 15% 在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 ( (微微V V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.CaP.壓力壓力) ) 小小少少 調(diào)節(jié)組織液生成調(diào)節(jié)組織液生成 （1 1）體循環(huán)平均壓）體循環(huán)平均壓VV回流量回流量 如：循環(huán)血量如：循環(huán)血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量 （2 2）心縮力）心縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 2 2影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素 心縮力心縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰）（心衰

14、） V V回流量回流量抽吸抽吸 頸頸V V怒張怒張、肝大肝大、下肢腫下肢腫VV回流量回流量中心中心V V壓壓 （3 3）體位：直立）體位：直立下肢下肢V V回心量回心量(約多容納約多容納500ml)500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫 心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V V回心量回心量 （平臥回心量平臥回心量前負(fù)荷前負(fù)荷肺淤血肺淤血呼吸困難）呼吸困難） 久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢VV回心量回心量心輸心輸 量量BpBp腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏暫時(shí)的頭暈、昏 厥，視物不清。厥，視物不清。 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）

15、 立位迅速轉(zhuǎn)為臥位立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總總V V回心量回心量 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流） 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總總V V回心量回心量 臥位臥位下肢下肢V V回心量直立回心量直立 （4 4）骨骼肌收縮）骨骼肌收縮 的擠壓：的擠壓： 肌縮擠壓肌縮擠壓VVVV血血 回流回流 + V+ V瓣膜的防瓣膜的防 倒流。倒流。 例如：例如： 長期站立長期站立 + V+ V瓣瓣 膜的損傷膜的損傷下肢下肢V V 曲張。曲張。 立正久站立正久站下肢下肢 V V回心量回心量+ + 精神精神 緊張緊張?zhí)撁?。虛脫?（5 5）呼吸運(yùn)動(dòng)：）呼吸運(yùn)動(dòng)： 右室心輸出量右室心輸出量 V V回心量回心量 心房與

16、心房與V V壓差壓差 心房心房 + + 大大V V擴(kuò)張擴(kuò)張 BpBp 左室心輸出量左室心輸出量 肺肺V V回流左室回流左室 肺血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張 胸胸 內(nèi)內(nèi) 負(fù)負(fù) 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣 影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素 影影 響響 因因 素素 靜脈回流量靜脈回流量 體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵）心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵）骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵） 體位：臥體位：臥立立 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流） 立立臥臥 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流） 五、微循環(huán)五、微循環(huán) （一）組成及功能（一）組成及功能 微微A：總閘門：總閘門

17、 后微后微A：分閘：分閘 Cap.前括約肌前括約?。悍珠l：分閘 真真Cap.：營養(yǎng)性血管：營養(yǎng)性血管 通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路 A-V吻合支吻合支：調(diào)節(jié)體熱：調(diào)節(jié)體熱 微微V：后阻力性：后阻力性Cap. 前阻力前阻力 性性Cap. （二）微循環(huán)的血流通路與作用（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱名稱 血流通路血流通路 血流特點(diǎn)血流特點(diǎn) 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括約肌前括約肌 血流緩慢血流緩慢 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速較快血流速較快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A

18、A-VAA-V吻合支吻合支微微V V 隨溫度變化隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 真真Cap.Cap.網(wǎng)網(wǎng)微微V V 主要場(chǎng)所主要場(chǎng)所 微微V V （三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié) 局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物 組織胺組織胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap. 前括約肌前括約肌舒張舒張 真真Cap.Cap.開放開放 血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap. 前括約肌前括約肌收縮收縮 局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物 組織胺組織胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.關(guān)閉關(guān)閉 血流量及流速血流量及流速 縮血管縮血管 物質(zhì)物質(zhì) 微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)

19、1.1.毛細(xì)血管血壓：毛細(xì)血管血壓：A：30-40mmHg V：10-15mmHg 2.2.毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)：血流不連續(xù)。毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)：血流不連續(xù)。血管舒縮活動(dòng)血管舒縮活動(dòng) （四）微循環(huán)的功能（四）微循環(huán)的功能物質(zhì)交換物質(zhì)交換 1.1.擴(kuò)散擴(kuò)散 diffusion 2.2.濾過濾過 filtration和重吸收和重吸收 reabsorption 3.吞飲吞飲 pinocytosis 六、組織液六、組織液 1.1.有效濾過壓有效濾過壓= =（毛細(xì)血管壓（毛細(xì)血管壓+ +組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）- - （血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +組織液靜水壓）組織液靜水壓） 2.2.生成量生成量

20、V =V =（毛細(xì)血管通透性（毛細(xì)血管通透性+ +濾過面積）濾過面積）有效濾過壓有效濾過壓 0.5%0.5%2%2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量 90% 90%入靜脈，入靜脈，10%10%入淋巴管入淋巴管 ( (二二) )影響組織液生成與回流的因素影響組織液生成與回流的因素 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 癥癥 毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功炎癥、充血性心功 靜脈壓靜脈壓 不全等所致的水舯不全等所致的水舯 血漿膠體血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓滲透壓 血漿蛋白血漿蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 絲蟲病、癌癥等絲蟲病、癌癥等 回流受阻回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染燙傷、細(xì)菌感染 通透性通透性 所致的局部水舯所致的局部水舯 七淋巴液的生成和回流七淋巴液的生成和回流 生成動(dòng)力生成動(dòng)力：組織液壓：組織液壓毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力差毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力差 回流：回流：淋巴管壁平滑肌收縮、瓣膜、周圍組淋巴管壁平滑肌收縮、瓣膜、周圍組 織對(duì)淋巴管的壓迫織對(duì)淋巴管的壓迫 淋巴流量：淋巴流量：2-4L24h（胸導(dǎo)管（胸導(dǎo)管100mlh， 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管20mlh） 功能：功