恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的臨床研究課件

1、恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 1 恩丹西酮預防腹部術后 惡心嘔吐的臨床研究 解放軍第解放軍第323323醫(yī)院麻醉科醫(yī)院麻醉科 薛璋明薛璋明 毛學文毛學文 樊鴻鸞樊鴻鸞 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 2 本文旨在研究恩丹西酮 (Ondansetron)對腹部術后 惡心嘔吐的防治作用。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 3 資料與方法 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 4 1、 病例選擇 ASA級擇期行腹部手術病 人90例（其中膽囊切除術40例；胃 大部切除術10例；脾切除術6例； 子宮全切術15例；腸梗阻8例；肝 葉切除術2例；闌尾切除術9例）。 男40例

2、，女50例，年齡22-65歲， 平均體重（605.6）Kg，手術時 間3h。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 5 所有病人術前均無惡心嘔吐 病史，術前均未接受過抗惡心 嘔吐藥物治療。隨機分為恩丹 西酮組（簡稱恩組）、氟哌利 多組（簡稱氟組）和生理鹽水 組（簡稱生組）各30例。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 6 2 、方法 麻醉前半小時肌注苯巴比妥鈉 0.1g，阿托品0.5mg。為了增強可比 性，所有病人均采用硬膜外麻醉。硬 膜外平面出現(xiàn)后，各組均靜注哌替啶 0.8mg/kg.咪達唑侖1-2mg，吸入99% 氧，監(jiān)測HR、BP、ECG、SpO2。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔

3、吐的 臨床研究 7 術中發(fā)生牽拉反應時，以1%鹽酸利多 卡因局部封閉。手術結(jié)束縫皮時，恩 組靜注恩丹西酮（西南合成制藥廠） 8mg；氟組靜注氟哌利多（上海旭東海 普藥業(yè)）2.5mg；生組靜注生理鹽水 2ml。并告知病人給予止吐藥。術后觀 察24h，每2h記錄一次HR、BP、SpO2和 病人惡心、嘔吐發(fā)生的次數(shù)和程度。 嘔吐劇烈時肌注胃復安10mg，疼痛劇 烈時肌注哌替啶50mg。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 8 3、惡心、嘔吐分級 0級：惡心、嘔吐 1級：訴不適或惡心，無嘔吐 2級：自感輕度不適 3級：病人安靜無反應 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 9 4、統(tǒng)計學方法

4、使用SPSS 8.0軟件，采用 檢驗。（建立數(shù)據(jù)文件 說 明 頻 數(shù) 變 量 檢 驗 ） P0.05為有顯著性差異。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 10 結(jié)果 1、 術后三組病人惡心、嘔吐二級以 上者，恩丹西酮組占100%，氟哌利多組 占70%，生理鹽水組占50%。惡心、嘔吐 三級者，恩丹西酮組占93%，氟哌利多 組占43%，生理鹽水組占23%。三組病人 術后惡心嘔吐人數(shù)和程度（見表）均有 顯著性差異（P0.05) 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 13 三組病人術后惡心嘔吐反應（例）n=30 惡心、嘔吐的級別 合計 0 級 1 級 2 級 3 級 恩丹西酮組 0 0 2

5、28 30 氟哌利多組 4 5 8 13 30 生理鹽水組 6 9 8 7 30 值=31.339 P0.001（雙側(cè)） 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 14 討論 手術后惡心伴或不伴嘔吐是常見的并發(fā) 癥，尤以腹部為著，給病人身心造成很大的 痛苦。有效預防術后惡心嘔吐對提高病人的 康復質(zhì)量意義重大。惡心嘔吐是廣泛性植物 神經(jīng)興奮而引起的一種復雜的反射活動。目 前機理尚不完全清楚，可能與圍手術期各種 刺激、創(chuàng)傷、麻醉藥物、內(nèi)臟牽拉、術后疼 痛等綜合因素有關。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 15 以往臨床預防術后惡心嘔吐 的藥物較多，其中以氟哌利多 作用最強。因其通過阻滯邊緣

6、 系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)紋狀體系 統(tǒng)等部位的多巴胺受體而發(fā)揮 作用，雖有較好的鎮(zhèn)吐作用， 但不能有效抑制迷走神經(jīng)興奮 引起的嚴重的惡心嘔吐反射3。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 16 且其過度鎮(zhèn)靜和錐體外 系反應等副作用而限制了 其在臨床上的廣泛應用。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 17 恩丹西酮是一種高選擇性 5-HT3受體拮抗劑。通過拮抗外 周中樞神經(jīng)元5-HT3受體，從而 阻斷因各種因素引起的小腸5- HT釋放，阻斷嘔吐反射，選擇 性高。有較強的抑制惡心嘔吐 作用。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 18 另外因恩丹西酮不改變多巴 胺、腎上腺素或抗膽堿能受體

7、的活性，所以避免了一些副作 用如嗜睡、口干、錐體外系作 用等3。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 19 為了研究恩丹西酮對術后惡心嘔 吐的預防作用，選擇擇期行腹部手術 病人90例，（因氟哌利多和恩丹西酮 血漿半衰期均為3h，有可比性）分恩 丹西酮組、氟哌利多組和生理鹽水組。 三組病人麻醉方法、術前用藥、手術 時間和性別無明顯差異，但術后惡心 嘔吐數(shù)量和程度均有顯著差異（P 0.001） 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 20 通過本組臨床觀察結(jié)果表 明，恩丹西酮8mg不但能有效預 防術后惡心嘔吐，而且對血流 動力學無影響，安全副作用少， 是一種很好的術后鎮(zhèn)吐藥。值 得推廣使用

8、。 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 21 謝謝！ 恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的 臨床研究 22 gSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOg

9、SjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x- A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z

10、0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w- A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcO

11、fRiq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4

12、F7IaMdPhSkVnZ(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$

13、u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w- z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbM

14、eQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t

15、&w- z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXt*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaL

16、dPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXs&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&

17、w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w- A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9

18、LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZqy+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x- A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)

19、z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IPhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s-z1C4G7JaMePhTkWn

20、Zr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8

21、JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x- A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVm