腰痛病2015中醫(yī)護(hù)理與方案與分析

1、2015 年2季度腰椎間盤突出癥 中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告一、基本情況腰椎間盤突出癥是我院確定的康復(fù)科“優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的第一個病種，自2015年4月至6月，四川省大邑縣骨科醫(yī)院在 康復(fù)科應(yīng)用“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共156例, 其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的4例，患者平均住院天數(shù)13.5天。辯證分型統(tǒng)計如下：氣滯血瘀型4例。應(yīng)用的主要辯證施護(hù)方法：一般護(hù)理、疼痛評估、給藥護(hù)理、臥位護(hù)理、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：電針、穴位按摩、中藥熏藥、灸療、中藥涂擦、磁振熱、圭寸包、奄包、牽引等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)

2、理措施應(yīng)用情況1、主要辯證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辯證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比腰腿痛4一般護(hù)理4100%疼痛評估4100%臥位護(hù)理4100%健康指導(dǎo)4100%情志護(hù)理4100%飲食護(hù)理4100%活動指導(dǎo)4100%給藥護(hù)理4100%下肢麻木3一般護(hù)理4100%疼痛評估4100%臥位護(hù)理4100%健康指導(dǎo)4100%情志護(hù)理4100%飲食護(hù)理4100%活動指導(dǎo)4100%給藥護(hù)理4100%2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比腰腿痛4電針4100%穴位按摩4100%灸療4100%中藥薰藥4100%牽引4100%中藥涂擦4100%下肢麻木3中藥熏藥1kJ 八、73100%電

3、針3100%穴位按摩3100%灸療3100%牽引3100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是電針、穴位按摩、牽引， 其次是中藥熏藥、灸療、中藥涂擦。分析其原因：1、電針、穴 位按摩、牽引能明顯的緩解疼痛，責(zé)任護(hù)士在操作中根據(jù)患者 感受調(diào)整電流、手法、法碼重量，因此應(yīng)用的主動性高。2、創(chuàng)傷小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法簡單，臨床 易于實(shí)施，4、近年來，國家大力發(fā)展中醫(yī)技術(shù)，醫(yī)保政策扶持， 為上述方法的實(shí)施提供了有力保障。（二）依從性和滿意度分析1、患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從性（%滿意度（%）依從部分依從不依從y滿意、一般不滿意電針44(100% )004 (1

4、00%00穴位按摩44(100%)004 (100%00中藥熏1k 7 八、43(75%)1(25%)03 (75%1(25%)0藥灸療42（ 50%）1（ 25%）1（25%）2（ 50%2（50%）0牽引44（ 100%）004 （100%）00中藥涂擦44（100%）004（ 100%00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是電針、穴位按摩、牽引。分析其原因：1、電針、穴位按摩、牽引能明顯的緩解疼痛，責(zé)任護(hù)士 在操作中根據(jù)患者感受調(diào)整電流、手法、法碼重量，因此應(yīng)用的 主動性高2、創(chuàng)傷小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方 法簡單，臨床易于實(shí)施。4、近年來，國家大力發(fā)展中醫(yī)技術(shù)，醫(yī) 保政策扶持，為

5、上述方法的實(shí)施提供了有力保障?；颊邼M意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是技術(shù)是電針、穴位按摩、 牽引。分析其原因：它能明顯減輕患者 頸肩痛、腰腿痛的癥狀， 配合其他治療有較為滿意的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。2、患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的滿意度分為三個層次：滿意 4人（100% 一般0人；不滿意0人。分析其原因：首先是臨床路徑實(shí)施方案中健康指導(dǎo)的內(nèi)容清晰 明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用；其次是護(hù)理人員在操作過 程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致、健康教育更 加易懂，患者能感受到護(hù)理人員專業(yè)的技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)，從而 贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對

6、中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：實(shí)用性強(qiáng)4人（100%;實(shí)用性較強(qiáng)0人；實(shí)用性一般0人；不適用0人。分析其原因；1、首先是方案對每個疾病的常見癥狀護(hù)理、用 藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù) 理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么，如何做， 避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2、方案對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選擇 穴位、注意事項等做了明確規(guī)定，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī) 范、科學(xué)。3、規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高全科護(hù)理人員 的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。（四）實(shí)施中存在的問題1、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)

7、到位：因?yàn)槲以菏程貌荒芴峁┯刑厣闹嗅t(yī) 辯證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。2、護(hù)理效果主要是通過責(zé)任護(hù)士的主觀感受來評價的，缺少客觀指 標(biāo)支撐。3、部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適應(yīng)性需要進(jìn)一步論證：本方案中的灸療法，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能和舒適度、 中藥熏藥因溫差可致感冒、中藥涂擦可能給患者的衣物造成污染， 從 而影響本操作依從性。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價與分析1、評價方法腰椎間盤突出癥主要癥狀如腰腿痛、 下肢麻木應(yīng)用主要辯證施護(hù) 方法和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行評價。2、評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評

8、價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評價指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下:主要癥狀病例數(shù)護(hù)理效果（%好較好般差腰腿痛43( 75%)1( 25%00下肢麻木32( 67%1( 33%00通過開展辯證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和健康指導(dǎo)，80%以上患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善腰腿痛、 下肢麻木的主要不 適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例一：劉永承，男，41歲，主訴“反復(fù)腰部左下肢脹痛4年，加重 伴左下肢麻痛半月”收入院。患者入院后主訴 4年前病員無明顯誘因 出現(xiàn)腰腿部疼痛，開始呈隱痛，在當(dāng)?shù)卦\所 理療、口服藥物及外貼 膏藥”后癥狀緩解。但每遇長站立后癥狀反

9、復(fù)，經(jīng)治療后能減輕。半 月前，病員突然出現(xiàn)腰腿部疼痛加重，并且伴左左肢放射性麻痛。T :36.7 C, P: 78次/ 分，R 19次/ 分，BP 119/78 mm Hg,疼痛評分：3 分，生活自理能力評分：5分。入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛?。?滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：腰4-5椎間盤突出，根據(jù)“腰椎間盤突出癥 中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者腰腿痛、下肢麻痛給予疼痛評估，了解疼 痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，教會保持正確的工作、生活姿勢，避免外 傷、腰部保暖，同時遵醫(yī)囑實(shí)施電針、推拿、灸療、中藥熏藥、牽引、 中藥涂擦，五天后腰部脹痛明顯緩解，繼續(xù)治療一周后述腰腿部下肢 麻痛，癥狀基本消失。案例二：凌強(qiáng)，男，

10、53歲，主訴“反復(fù)腰部左下肢脹痛4年，加重伴 左下肢麻痛半月”收入院?；颊呷朐汉笾髟V 4年前病員無明顯誘因出 現(xiàn)腰腿部疼痛，開始呈隱痛，在當(dāng)?shù)卦\所 理療、口服藥物及外貼膏 藥”后癥狀緩解。但每遇長站立后癥狀反復(fù)，經(jīng)治療后能減輕。半月 前，病員突然出現(xiàn)腰腿部疼痛加重，并且伴左左肢放射性麻痛。T:36.7 C, P： 78次/ 分，R 19次/ 分，BP 119/78 m Hg,疼痛評分：3 分，生活自理能力評分：5分。入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛病（氣 滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：腰4-5椎間盤突出，根據(jù)“腰椎間盤突出癥 中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者腰腿痛、下肢麻痛給予疼痛評估，了解疼 痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間

11、，教會保持正確的工作、生活姿勢，避免外 傷、腰部保暖，同時遵醫(yī)囑實(shí)施電針、推拿、灸療、中藥熏藥、牽引、 中藥涂擦，五天后腰部脹痛明顯緩解，繼續(xù)治療一周后述腰腿部下肢 麻痛，癥狀基本消失。53歲，主訴“反復(fù)腰部脹痛六余年，加重伴左下肢麻木半月” 收入院?；颊呷朐汉笾髟V2月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛，在院 外“針灸、按摩”后癥狀減輕，但每遇彎腰久坐后腰部脹痛反復(fù)， 后一直間斷在我院門診理療，半月前脹痛加重，呈刺痛，并伴左 下肢麻木，早晨癥狀輕，彎腰久坐后癥狀加重。T: 36.3 C, P：74次/分，R 20次/分，BP: 132/78 mm Hg,疼痛評分：5分， 生活自理能力評分：5分。入院診斷

12、：中醫(yī)診斷：腰痛?。?滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：腰5-骶1椎間盤突出，根據(jù)“腰椎間 盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者腰腿痛、下肢麻木給予疼痛 評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，教會保持正確的工作、 生活姿勢，避免外傷、頸部保暖，同時遵醫(yī)囑實(shí)施電針、推拿、 灸療、中藥熏藥、牽引、中藥涂擦，五天后頸部脹痛明顯緩解， 繼續(xù)治療一周后述腰腿部下肢麻痛，癥狀基本消失。案例三：魏子芳，女，72歲，主訴“反復(fù)腰部及右下肢疼痛八 年”收入院?；颊呷朐汉笾髟V八年前，患者無明顯原因出現(xiàn)腰部 及右下肢疼痛，呈脹痛，伴有右下肢麻痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液、針 灸、口服藥物（具體不祥）治療后無明顯緩解。在我院門診口服 藥物（具

13、體不詳）后無好轉(zhuǎn)。4月前，患者無明顯原因出現(xiàn)腰腿 部疼痛加重，呈刺痛，日輕夜重，在我院住院治療后癥狀緩解， 但不久后疼痛反復(fù)。T： 36.4 C, P： 74次/分，R: 20次/分，BP 118/70 m Hg,疼痛評分：3分，生活自理能力評分：5分。入院 診斷：中醫(yī)診斷：腰痛?。鉁鲎C）；西醫(yī)診斷：腰4-5 椎間盤突出，根據(jù)“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者 腰腿痛、下肢麻木給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時 間，教會保持正確的工作、生活姿勢，避免外傷、腰部保暖，同 時遵醫(yī)囑實(shí)施電針、推拿、灸療、中藥熏藥、牽引、中藥涂擦， 五天后腰部脹痛明顯緩解，繼續(xù)治療一周后述腰腿部下肢麻痛， 癥狀基本消失。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的4例腰腿痛、下肢麻木病員通過及時對癥治 療，癥狀明顯緩解，所以，本次報告中未對方案中護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行 分析匯