護(hù)理學(xué)核心課程知識(shí)體系探析

1、護(hù)理學(xué)核心課程知識(shí)體系探析 摘要：基于學(xué)分制改革下護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整、護(hù)理學(xué)類專業(yè)第六輪規(guī)劃教材的修訂這兩大背景，護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程知識(shí)體系的再構(gòu)建成為當(dāng)務(wù)之急.基于地方本科院校護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)實(shí)際，探索并形成了以專業(yè)人才培養(yǎng)方案為綱，以集體備課、交叉聽課等為抓手，以開展課程分析為載體，以修訂教學(xué)大綱為主要表現(xiàn)形式，以開展整合性課程建設(shè)為有效補(bǔ)充的護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程知識(shí)體系構(gòu)建模式. 關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；核心課程；知識(shí)體系；再構(gòu)建 1引言 主要課程（核心課程）體現(xiàn)了課程計(jì)劃的質(zhì)量構(gòu)成，是教育計(jì)劃評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)1，也是教育計(jì)劃核心培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求賴以實(shí)現(xiàn)的重要依托，因此核心專業(yè)課程知識(shí)體系

2、構(gòu)建至關(guān)重要.地方性本科院校是培養(yǎng)區(qū)域性高等護(hù)理人才的重要組成部分，其教育教學(xué)質(zhì)量關(guān)系重大.基于此，結(jié)合德州學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)實(shí)際，初步探討了地方本科院校本科護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程知識(shí)體系的構(gòu)建模式. 2護(hù)理學(xué)核心課程知識(shí)體系構(gòu)建的必要性 2.1護(hù)理學(xué)核心課程間具備形成知識(shí)體系的基礎(chǔ)條件.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)）、護(hù)理專業(yè)課程（健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外婦兒科護(hù)理學(xué)）、主要人文課程（護(hù)理倫理學(xué)），是護(hù)理學(xué)基本理論和實(shí)踐技能培養(yǎng)的課程，故稱之為核心課程.核心課程間具有高度銜接性和系統(tǒng)性，這就對(duì)其知識(shí)體系構(gòu)建提供了先決條件.有效構(gòu)建護(hù)理學(xué)核心課程知識(shí)體系，對(duì)于學(xué)生跳出單

3、科課程知識(shí)的局限，形成初步的護(hù)理學(xué)整體認(rèn)識(shí)，具有重大意義.2.2實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)核心專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求.高校教師在課程教授過程存在較強(qiáng)的獨(dú)立性，缺乏所教課程同其他課程銜接和邏輯關(guān)系的認(rèn)知，所授課程“孤島”現(xiàn)象較為普遍，這在地方院校中更具代表性，尤其是近年來“重科研、輕教學(xué)”之風(fēng)使之更為突出.教師對(duì)專業(yè)人才培養(yǎng)方案認(rèn)識(shí)不足現(xiàn)象普遍存在，難以把所授課程放在專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求的整體高度去認(rèn)知和把握，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)核心課程難以形成整體的、系統(tǒng)的、共同服務(wù)于“專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求”的知識(shí)體系.核心課程知識(shí)體系的有效構(gòu)建可打破課程孤島化、加快課程間的融合，對(duì)于護(hù)理學(xué)核心專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)意義重大.2.3學(xué)分制

4、改革和新一輪教材修訂的客觀需要.學(xué)分制改革帶來了護(hù)理學(xué)教學(xué)課程計(jì)劃的重大調(diào)整，其學(xué)分總量明顯減少，導(dǎo)致大部分核心課程的總學(xué)時(shí)有所減少.新一輪護(hù)理學(xué)本科教材（2017版）的修訂及使用，對(duì)教師提出了教材再認(rèn)知的客觀要求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)從護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)體系的整體性高度去認(rèn)知教材、把握教材及整合教材.以上兩方面的情況導(dǎo)致了一個(gè)顯著的矛盾：護(hù)理學(xué)核心課程教材內(nèi)容更豐富但課時(shí)被壓縮.通過核心課程知識(shí)體系的再構(gòu)建可有效解決這一矛盾. 3護(hù)理學(xué)核心課程知識(shí)體系的構(gòu)建途徑 3.1構(gòu)建知識(shí)體系的原則和理念.護(hù)理學(xué)課程知識(shí)體系構(gòu)建基于兩大原則和理念：一是基于護(hù)理崗位勝任能力為核心.全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（20162020年

5、）中提出“建立以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度2.護(hù)理學(xué)專業(yè)課程（尤其是核心課程）體系必須充分體現(xiàn)“護(hù)理崗位勝任力”這一要求，才能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理應(yīng)用型人才的需求3.二是堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教育理念.“以學(xué)生為中心”的理念則將學(xué)生作為教育教學(xué)的主體，提倡教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情4.課程知識(shí)體系的構(gòu)建要有利于發(fā)揮學(xué)生自主開展研究性學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力.3.2調(diào)整和認(rèn)知護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案.1）人才培養(yǎng)方案的調(diào)整原則.護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案以“護(hù)理職業(yè)勝任能力”為核心去規(guī)定人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求，在此基礎(chǔ)上對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)進(jìn)行適當(dāng)壓縮，充分保證臨床護(hù)理課程學(xué)時(shí)，重要人文課程

6、設(shè)置為必修課.以德州學(xué)院為例，2017年實(shí)施學(xué)分制改革后，本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案實(shí)現(xiàn)重大調(diào)整：一是結(jié)合學(xué)?？傮w人才培養(yǎng)定位，明確了“創(chuàng)新性應(yīng)用型護(hù)理人才”培養(yǎng)的總目標(biāo)；二是在培養(yǎng)總目標(biāo)及護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求進(jìn)行重新設(shè)定，重新規(guī)定了專業(yè)核心課程以及各課程同培養(yǎng)目標(biāo)和要求間的對(duì)應(yīng)關(guān)系；三是在總學(xué)分限定（170學(xué)分）的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)中普遍存在的基礎(chǔ)課程與專業(yè)課學(xué)時(shí)分配不合理現(xiàn)象（如基礎(chǔ)課負(fù)擔(dān)重，人文護(hù)理課程重視程度不足等），對(duì)課程教學(xué)學(xué)時(shí)和學(xué)分進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，其中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)）總學(xué)時(shí)明顯減少，臨床護(hù)理課程

7、（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、內(nèi)外婦兒護(hù)理學(xué)）總學(xué)時(shí)略有減少，護(hù)理倫理學(xué)由選修課調(diào)整為必修課.人才培養(yǎng)方案的調(diào)整一方面提出了核心課程知識(shí)體系構(gòu)建的客觀要求，同時(shí)也指明了其構(gòu)建方向.2）強(qiáng)化人才培養(yǎng)方案的認(rèn)識(shí).人才培養(yǎng)方案明確了核心課程與培養(yǎng)要求的對(duì)應(yīng)關(guān)系，為課程授課內(nèi)容的增益取舍、編排設(shè)計(jì)指出方向.教師不掌握人才培養(yǎng)方案的培養(yǎng)要求，便不能充分認(rèn)識(shí)所授課程在整個(gè)培養(yǎng)要求中的地位以及同其他課程的關(guān)系，將導(dǎo)致課程講授孤立于人才培養(yǎng)的總體要求之外，不同課程之間難以形成充分的前導(dǎo)和后續(xù)關(guān)系，難以構(gòu)建為專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求服務(wù)的完整知識(shí)體系.必須反復(fù)對(duì)任課教師進(jìn)行人才專業(yè)方案的強(qiáng)化解讀，形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí).3.3修

8、訂教學(xué)大綱.教學(xué)大綱的核心是細(xì)化的教學(xué)內(nèi)容和要求，體現(xiàn)了對(duì)教材的增益、取舍、整合，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)要求的重要載體，也是核心課程知識(shí)體系再構(gòu)建的關(guān)鍵和體現(xiàn).大綱必須符合人才培養(yǎng)方案的要求、必須充分體現(xiàn)同其他課程的前導(dǎo)和后續(xù)、必須與其他核心課程大綱共同構(gòu)成一個(gè)完整的知識(shí)體系來支撐專業(yè)人才核心培養(yǎng)目標(biāo)和要求的實(shí)現(xiàn).其途徑為：1）課程分析.在充分課程分析分析的基礎(chǔ)上撰寫教學(xué)大綱.課程分析包含以下要素：課程定位和性質(zhì)、教學(xué)目標(biāo)（知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)，與人才培養(yǎng)方案相對(duì)應(yīng)）、教材內(nèi)容（教材選擇和參考資料、教學(xué)內(nèi)容分及學(xué)時(shí)分配）、重點(diǎn)難點(diǎn)把握（重點(diǎn)及解決方法、難點(diǎn)及解決方法）、同其他核心課程的關(guān)系（前導(dǎo)課

9、程、后續(xù)課程）、基本學(xué)情分析、教學(xué)方法和教學(xué)手段、考核方法和評(píng)價(jià)方法、課程改革和教育創(chuàng)新、教學(xué)反饋與教學(xué)效果等十大部分.臨床護(hù)理課程通過充分論證后先形成課程分析（注意課程間要充分論證，減少相同知識(shí)點(diǎn)雷同），醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本著為臨床護(hù)理課程提供充分前導(dǎo)性支撐的原則上進(jìn)行課程分析的修訂，最后兩大類課程間相互論證，以確保知識(shí)體系的“實(shí)用、夠用”.2）集體備課.近年來，重科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象愈發(fā)突出，集體備課被淡化.集體備課是以教研室(或教學(xué)組)為單位，共同研讀教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)與教材、分析學(xué)情、制定課程教學(xué)計(jì)劃、審定教學(xué)設(shè)計(jì)、反饋教學(xué)實(shí)踐信息、共同規(guī)劃課程的系列教學(xué)活動(dòng)5.有效的集體備課也是實(shí)現(xiàn)核心課程

10、知識(shí)體系構(gòu)建的重要手段.任課教師完成教學(xué)大綱初稿后，我們主要是通過專題集體備課的形式來進(jìn)行修訂和完善.專題集體備課具體操作為：各門護(hù)理學(xué)核心課程的教學(xué)大綱初稿發(fā)給所有核心課程任課教師，每位教師主要站在三個(gè)角度去分析：一是自己的課程是否能為其他課程提供充分的后續(xù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)；二是其他課程能否對(duì)自己的課程起到充分的前導(dǎo)性支撐作用；三是課程間的講述部分是否有雷同和重疊部分，放在哪個(gè)課程講述更合適，并考慮彼此的知識(shí)點(diǎn)增益、刪減、合并.如通過集體備課，臨床護(hù)理學(xué)老師會(huì)將臨床上常見的、特別需要強(qiáng)調(diào)的藥物護(hù)理向藥理學(xué)老師介紹，藥理學(xué)老師則會(huì)重點(diǎn)對(duì)這些藥物進(jìn)行講述，從而解決藥理學(xué)講述內(nèi)容的取舍增益問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)教材

11、的精簡整合，解決課時(shí)量少而教材內(nèi)容豐富的矛盾，從而使藥理學(xué)的教學(xué)大綱更好地體現(xiàn)其作為臨床護(hù)理學(xué)課程之“前導(dǎo)”的地位和作用.3）交叉聽課.教學(xué)大綱的修訂是不斷調(diào)整的過程，為更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的和要求，“動(dòng)態(tài)微調(diào)”是必要.對(duì)其他核心課程，尤其是自身課程的前導(dǎo)和后續(xù)課程的熟悉程度在很大程度上決定了所講授課程的深度和廣度，也決定了課程教學(xué)大綱的水平和質(zhì)量.我們把核心課程分類四類：第一類是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)；第二類是臨床護(hù)理課程橋梁課程，包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估）；第三類是臨床護(hù)理學(xué)課程，包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科護(hù)理學(xué)；第四類為護(hù)理人文課程（護(hù)理倫理學(xué)）.交叉聽課要求

12、：第一類及第二類類課程老師必須聽取所有第三類課程，以便于更好地為臨床護(hù)理課程的后續(xù)學(xué)習(xí)做好服務(wù)，發(fā)揮好前導(dǎo)課程的作用；第三類課程教師必須聽取所有第二類課程，可有選擇地聽取第一類課程，以便于較為充分地把握或者了解相應(yīng)前導(dǎo)性課程的重要知識(shí)點(diǎn)，更好地融入課程授課大綱和實(shí)際授課過程；前三類課程老師必須聽取第四類課程，以便實(shí)現(xiàn)課程倫理融入各門核心課程中；第四類課程選擇性聽取前三類課程，深化護(hù)理倫理學(xué)在各課程，尤其是臨床護(hù)理課程中的體現(xiàn).通過交叉聽課，老師的知識(shí)儲(chǔ)備得到了拓寬和深化，為教學(xué)大綱的動(dòng)態(tài)調(diào)整提供了知識(shí)儲(chǔ)備和基礎(chǔ).3.4建設(shè)整合性課程.護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)建議，主要課程的改革與發(fā)展應(yīng)圍繞“三

13、個(gè)整合”，落實(shí)能力為本.“三個(gè)整合”即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的整合、專業(yè)課程整合、綜合能力培養(yǎng)課程的整合1.通過對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的有效整合，可以通過獲得有效教學(xué)時(shí)間來解決學(xué)分制改革后基礎(chǔ)課程課時(shí)量明顯減少的問題；通過專業(yè)課程整合，可更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析臨床問題、解決臨床問題的能力，從而實(shí)現(xiàn)核心課程知識(shí)體系進(jìn)一步體系化.德州學(xué)院開發(fā)了一門護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)2.該課程授課內(nèi)容分成三個(gè)順次銜接階段：臨床案例分析訓(xùn)練；基礎(chǔ)護(hù)理技能操作流程培訓(xùn)；綜合訓(xùn)練.考核方式為過程性考核.課程設(shè)計(jì)植入和改良了護(hù)理技能大賽的模式6，學(xué)生3人一組，在涵蓋內(nèi)科主要病種的案例庫中抽取案例，進(jìn)行健康評(píng)估、主要護(hù)理診斷導(dǎo)出、護(hù)理措施制定

14、、根據(jù)病例設(shè)計(jì)執(zhí)行3項(xiàng)常用護(hù)理技能（吸氧、吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿、生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、肌肉注射、皮試、靜脈注射、心肺復(fù)蘇等十大基本操作技能之三），操作評(píng)價(jià)按照技術(shù)要求、禮儀溝通等要求進(jìn)行評(píng)價(jià).該課程有效整合了內(nèi)科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估和護(hù)理溝通與禮儀4門課程，是一種有益的探索. 4教學(xué)改革效果評(píng)價(jià) 教學(xué)實(shí)踐表明該構(gòu)建模式效果顯著.一是教師層面：2017年新的人才培養(yǎng)方案實(shí)施后，解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)有較大減少（25-50），知識(shí)體系構(gòu)建使得這些課程教學(xué)內(nèi)容普遍壓縮達(dá)1/4-1/3左右，任課教師普遍認(rèn)為學(xué)時(shí)夠用且對(duì)后續(xù)臨床課程的教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性明顯加強(qiáng).同時(shí)，內(nèi)外婦兒

15、護(hù)理學(xué)任課教師也普遍感覺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程同臨床課程的銜接更加緊密，學(xué)生對(duì)臨床課程所需基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)掌握情況優(yōu)于既往.二是學(xué)生層面：我們將課程體系改革后形成的教學(xué)大綱全部發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生明確各護(hù)理學(xué)核心課程的講授要點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各核心課程之間知識(shí)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系形成脈絡(luò)式認(rèn)知.通過有針對(duì)性的提前預(yù)習(xí)以及課堂講授，學(xué)生能普遍感知到各門核心教材“由厚變薄”，同時(shí)減少了各課程存在的“孤立感”，初步具備了課程知識(shí)融合構(gòu)建的意識(shí)，這對(duì)于實(shí)施從“教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的教育理念的轉(zhuǎn)變也具有積極意義. 參考文獻(xiàn)： 1姜安麗.護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)解讀：教育計(jì)劃J.中華護(hù)理教育,2019,16（1）：12-15. 2中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）J.中國護(hù)理管理,2017,24（1）：1-5. 3張佩.王若維.基于崗位勝任力的護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建探討J.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),20