2020年醫(yī)保個人工作心得體會范文

1、.精品文檔.2020年醫(yī)保個人工作心得體會范文20xx年，從事醫(yī)保這份工作，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能 熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事 業(yè)對參保人員負責(zé)的精神。下面是為大家收集整理的20xx年醫(yī)保個人工作心得體會范文，歡迎大家閱讀。20xx年醫(yī)保個人工作心得體會范文篇120XX年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作 任務(wù)，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水 平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，促進醫(yī)療 保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我縣20xx年上半年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。一、基本運行情

2、況（一）參保擴面情況截至6月底，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人（農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn) 47195人），參保率為 95、18% 其中參 保人員中，普通居民 424886人，城鄉(xiāng)低保對象 21494人， 殘疾人7608人（含農(nóng)村14級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)12級重 度殘疾人345人），農(nóng)村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對 象1990人，農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人；職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人，完成市下達擴面任務(wù) 26994人的102、19%; 生育保險參保人數(shù)5432人，完成市下達擴面任務(wù) 5900人的92、07%（二）基金籌集情況截至6月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121、21

3、萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419、16萬元的75、42%;職工醫(yī)保已籌基 金2815、79萬元，完成征收計劃 5000萬元的56、32%;生育 保險已籌基金37、93萬元，完成征收計劃60萬元的63、22%（三）基金支出情況今年16月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出6251、81萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額 13419、16萬元的46、59%其中，住院 補償支出5002、68萬元，占基金支出的 80、02%;門診補償 支出1204、04萬元，占基金支出的19、26%;兒童大病補償支出45、08萬元，占基金支出的 0、72%職工醫(yī)療保險縣 內(nèi)基金支出1425、54萬元，占當(dāng)年已籌基金 2815、79萬元 的50

4、、63%生育保險基金支出 & 89萬元，占當(dāng)年已籌基 金37、93萬元的23、44%四、參?；颊呤芤媲闆r今年16月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有 23、45萬人、64、68萬 人次就醫(yī)補償，補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50、78%140、06%;人均住院補償1402元，比去年同期 1144元增加 258元，增長22、55%住院實際補償比例為 49、60%比去 年同期46、78%提高了 2、82個百分點；在二級及以下醫(yī)療機 構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66、45%職工醫(yī)保共 有1785人次住院，人均住院補償 7986元，縣內(nèi)住院實際補 償比例為68%在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報 銷比例為72

5、%二、主要工作（一）積極準(zhǔn)備，加快市級統(tǒng)籌推進步伐1、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的 政策銜接、絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以 及具體工作步驟、措施等。2、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng) 籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關(guān)部門溝通，了解 市級統(tǒng)籌的具體要求，反映我縣的實際情況。3、 開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報、 比對工作，召開了社會保障卡信息修改培訓(xùn)會，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。4、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī) 保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我縣存在的問題進行了認真梳理， 積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺

6、留問題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會保障卡 624張。（二）完善協(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見，修訂完善了定 點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴格的 要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考 核指標(biāo)，切實加強住院費用的控制。3、對20XX年的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進行了培訓(xùn)，對兩定機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定，與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了服務(wù)協(xié)議，明確了雙方的權(quán)力、 義務(wù)和違約責(zé)任。4、定期對服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況進行督促檢查。今年16月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、 萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生

7、院等6個定點醫(yī)療機 構(gòu)未嚴格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容，存在未給患者提供日 清單、在院率差、掛床住院等問題，按服務(wù)協(xié)議規(guī)定， 共扣取違約金27800元。（三）指標(biāo)考核，控制費用不合理增長對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費 用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標(biāo)進行定期 考核，政策指標(biāo)由中心直接確定，控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù) 據(jù)，與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定，以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行 為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。據(jù)統(tǒng)計，今年16月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu) 住院費用符合補償比例為 92、27%比去年同期的 89、87% 提高2、4個百分點；縣內(nèi)住院實際補償比例為 54、48%比 去年

8、同期的52、29%提高了 2、19個百分點；縣內(nèi)次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元；縣內(nèi)平均床 日費用為264元，比去年同期的 285元降低了 21元。但還 有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達到規(guī)定考核指標(biāo)，共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913丿元。（四）強化監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)行為1、定期開展住院病歷評定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評定專家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷 進行評定，主要查病歷資料是否齊全，內(nèi)容是否完整，輔助 檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住 院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合 理用

9、藥和不合理收費現(xiàn)象，占病歷的55、2%有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為，共扣減違規(guī)費用27388元，同時按協(xié)議規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元。2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式， 日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽 查回訪；定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責(zé)對每 季度就診的住院病人進回訪，同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進 行抽查。今年16月，共回訪住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn) 1名患者冒用同姓名騙取補償，共追 回補償金20790、60元，同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532

10、元。3、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料 時，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報賬資料 和核對上信息相結(jié)合的審核方式，對報賬資料的真實性、準(zhǔn) 確性和完整性等進行審核。今年16月，抽查縣內(nèi)報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料 2886 份。在日常審核中，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服 務(wù)項目、亂收費等問題，共追回違規(guī)補償資金 25432、77元。（五）積極探索，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不 同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律，對醫(yī)藥費用進行 分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu)，病人與定點醫(yī)療機構(gòu)

11、按實際發(fā)生費用結(jié)算補償，而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按 實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床 日付費后，試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收 入?yún)s有所增加，參保患者的住院醫(yī)藥費用明顯下降，實現(xiàn)了 醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認可的雙贏效果。試點醫(yī)療機構(gòu)的次 均住院費用453元，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的 797元減少344 元，降低了 43、16%;試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的 115元減少41元，降低了 36、65%; 試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74、4%較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71、08%提高了 3、32個百分點。2、開展了門診一般診療費用實行總額支

12、付。根據(jù)各鄉(xiāng) 鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定 點醫(yī)療機構(gòu)上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合 分析后，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診 療費的補助限額。補助原則：總額預(yù)算、限額使用、據(jù)實支 付、超支不補。三、存在的主要問題（一）工作量大，現(xiàn)有工作人員嚴重不足醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬人，管理縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店351個，人均管理參保人員 3、92萬人，人均管理兩定機構(gòu) 27個。由 于服務(wù)監(jiān)管對象多，工作面寬量大，現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重， 單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進來，影響了工作有效開 展。（二）無辦公用房，群眾辦事

13、極不方便醫(yī)保中心由于沒有辦公用房，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房 屬D級危房。由于一個單位分兩個場地辦公， 而且場地狹窄、 辦公設(shè)施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老 百姓辦事帶來很大不便。（三）醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范目前，實行國家基本藥物零差率銷售后，定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為，如過渡使 用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目等違規(guī)行為，醫(yī)保中心雖然 出臺了相應(yīng)的管理措施，但對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然 困難。（四）住院醫(yī)藥費用的增長較快由于我縣未開展門診統(tǒng)籌，導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今

14、年年 16月，全縣城鄉(xiāng) 居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為 10509、90萬兀，比去年同期的6848、20萬元增加3661、70萬元，增長了 53、47% 遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。四、下半年工作重點（一）按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排，加強城鄉(xiāng) 居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)責(zé)任，制定實施方 案，精心組織，加強培訓(xùn)，廣泛宣傳，積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居 民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作。（二） 加大宣傳和動員力度，認真搞好20xx年城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保個人籌資工作，按時完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達 95%以上。（三）進一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險全面 督查工作，重點對服務(wù)協(xié)議

15、執(zhí)行情況進行督查，并加大 對違規(guī)行為的查處力度。（四）加強醫(yī)保中心能力建設(shè)。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，著力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設(shè)，強化 教育和培訓(xùn)工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅持以 人為本，增強服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提 供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提升醫(yī)保工作新形象。20xx年醫(yī)保個人工作心得體會范文篇2一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下， 在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞 我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標(biāo)的要 求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽?宗旨，團結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療

16、保險工作健康平穩(wěn)的 運行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為廣 大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作 中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服 務(wù)，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求， 按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動的實施方案精神，全所同志積 極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療 保險工作的實際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭 實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局 觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目 的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r

17、得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛 勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣 大的參保患者，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如 何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持 公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經(jīng)常加班 加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、 三點鐘; 轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的 工作，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參 保患者的切身利益，因此，我們在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時， 努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工

18、作的有關(guān)政 策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神，本著 既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不浪費醫(yī) 療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng) 險損失降為零。二、突出經(jīng)營意識，認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。在基金收繳工作中，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原 則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別 是月工資基數(shù)進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工 資表報上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各 種理由不如實上報工資基數(shù)， 但我們很耐

19、心，他們跟我們磨， 我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同 志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡 責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于 參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差 不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追 繳直到單位繳納了費用為止 ；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險 費會議，要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加，組織他們一 起學(xué)習(xí)社會保險費征繳暫行條例并以事實說明醫(yī)療保險 改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致 的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想

20、辦法繳納了 應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到年底，參保單位個，占應(yīng)參保單位的， 參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的，其中在職人，退休人，超額 完成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元，其中 單位繳費萬元，個人繳費萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元， 其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。三、穩(wěn)步擴面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī)， 享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù)，是最 為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以 來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家，參 保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的以上 在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險

21、擴面工作中當(dāng)前利益與 長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān) 系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以 增加基金規(guī)模，提咼醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次， 在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決 單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職 工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問 題詳細解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工 人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的 比例為：，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我 縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路， 在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增

22、加，面對這種情 況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持 我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng) 全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造 成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解 決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體 現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。四、規(guī)范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監(jiān)督審查，確?；鹗罩胶忉t(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基 本醫(yī)療需求；二看是否能確保基本醫(yī)療保險基金收支平衡。 因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu) 和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機

23、構(gòu)和定點藥 店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴格執(zhí) 行。在工作中嚴把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩?核巡查關(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在認真負責(zé)的 為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；?者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況， 醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進行核實，核 實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒 有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏 洞，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查， 及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行 使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請

24、住 院的參?；颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人，一年來， 我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次，至U北京、天津、廊 坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、 人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保 患者住院費用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、 清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量 開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這 些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流 失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重 大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù) 占

25、參保人員的0,大病占疾病發(fā)生率的；住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報 銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元， 支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作，做到了 既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時 的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員 的擁護，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略 有節(jié)余的目標(biāo)。五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作根據(jù)我縣門診特殊疾病管理暫行辦法的通知精神， 開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統(tǒng)分部 門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受 門診特殊疾病

26、待遇人員的申報范圍、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進行了 詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別 是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們 堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、 病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條 件的人員名，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人）。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī) 院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家 組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病 歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進行 直接確定，經(jīng)審核有名

27、患者直接確定為門診特殊疾病的患者。 第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特 殊疾病人員，在月日月曰，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué) 檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊 疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人（其中檢查不合格者人，未參加檢查者人 ）。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特 殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊， 從年一月起享受有關(guān)待遇。由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公 正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病 鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政 府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表 示

28、理解。六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確 的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費 力、不準(zhǔn)確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化， 提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其 中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為萬元，單位繳費中按 單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診 就醫(yī)，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣 大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人 賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為萬 丿元。由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié) 助配合，年我縣醫(yī)療保險工

29、作取得了一定成績，得到了各級 領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差 距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù)， 對以前的工作進行認真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。XX年工作設(shè)想：一、繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內(nèi)部管理。二、年要在原工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善各項管理制度， 加強兩定點管理，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理，使各項制度逐步 完善。三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有 關(guān)規(guī)定，出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策。四、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險辦法并實施。20xx年醫(yī)保個人工作心得體會范文篇 320xx年在我院領(lǐng) 導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保

30、局安排的工作計劃，遵循著“把握 精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體 思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力， 我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保 科工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉 的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng) 導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。 成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院 長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科 主任為組長，護士長為副組長的工作小組， 來負責(zé)本科醫(yī)保、 農(nóng)合工作的全面管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具

31、體實施及獎 懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了 解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動， 一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政 策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī) 保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增 強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管 理，在醫(yī)院信息中心幫助下， 通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、 更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳 醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了 解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保 活動中來。二、措施得力，規(guī)章制度嚴

32、為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”， 我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合 病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職 導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦 觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公 布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日 清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保 帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白 白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分 的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條 例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中 存在的問題

33、，把各項政策措施落到實處。 為進一步強化責(zé)任， 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個 環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān) 責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮 貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評。為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院 制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險 服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等 ）工作計劃，并定期 進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病 房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題， 查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無 二證一卡，對不符合住院要求的病人， 醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。 加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促 檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn) 大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機 遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院 干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職， 各負其責(zé)。我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時