甲狀腺功能減退癥患者激素替代治療前后脂代謝水平觀(guān)察

1、甲狀腺功能減退癥患者激素替代治療前后脂代謝水平觀(guān)察 摘要 目的:通過(guò)對(duì)甲狀腺功能減低(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”)患者甲狀腺素替代治療前后脂代謝水平的觀(guān)察,以探討甲減與血脂的關(guān)系。方法:測(cè)定32例臨床甲減患者在治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸(ft3)、游離甲狀腺素(ft4)、超敏促甲狀腺激素(stsh)、總膽固醇(tc)、三酰甘油(tg)和低密度脂蛋白膽固醇的水平(ldl-c),并與32例與之相匹配的對(duì)照組相比較。結(jié)果:與對(duì)照組比較,甲減患者治療前總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白膽固醇明顯升高(p 關(guān)鍵詞 甲狀腺功能減退;血脂;激素替代治療 中圖分類(lèi)號(hào) r581.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1673-7210(20

2、09)08(a)-048-02 甲狀腺功能減退癥常合并高脂血癥。在高脂血癥病例中10%15%的病例與甲減有關(guān)。本文通過(guò)觀(guān)察甲減患者脂代謝水平及治療前后的變化,以探討甲減患者及糾正后血清甲狀腺激素對(duì)脂代謝的影響。 1 對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 甲狀腺功能減低患者32例均為我院住院患者,其中,男14例,女18例;年齡2862歲,平均(33.786.97)歲。ft4 1.2 觀(guān)察指標(biāo) 兩組人群均空腹12 h以上,于清晨抽靜脈血測(cè)定。 1.3 給藥方法 甲減患者給予左旋甲狀腺素片口服替代治療,從6.25 g開(kāi)始,每周根據(jù)甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量,待治療3個(gè)月后患者ft3、ft4、stsh均恢

3、復(fù)正常時(shí)再次測(cè)定上述指標(biāo)。 1.4 測(cè)定方法 血清tc、tg、ldl-c測(cè)定采用西森美康sysmex-180型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定。血清ft3、ft4、stsh測(cè)定采用上海白環(huán)sn6952型多管放射免疫計(jì)數(shù)器。 1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以xs表示,統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 甲減患者治療前后甲狀腺功能及血脂指標(biāo)的變化:甲減患者治療前血脂均高于對(duì)照組,經(jīng)治療后,甲減患者甲狀腺激素恢復(fù)正常,見(jiàn)表13。 3 討論 本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:甲減對(duì)血清脂代謝有影響。甲減組血 表1 治療前甲減組與對(duì)照組血脂比較(xs,mmol/l) 表2 甲減患者治療前后血脂指標(biāo)比較(xs,mmol/l) 表3

4、 兩組治療前后甲狀腺功能與血脂變化(xs) 各指標(biāo)治療前與對(duì)照組比較,t=1.98,p 清ft3、ft4低于對(duì)照組,而tc、tg、ldl-c高于對(duì)照組,兩組間有顯著性差異(p 人體在生理狀態(tài)下,甲狀腺素對(duì)脂類(lèi)的代謝有很大的調(diào)節(jié)作用2,特別是對(duì)tc的代謝。甲狀腺激素一方面促進(jìn)肝臟攝取乙酸,加速tc的合成,但更明顯的作用時(shí)增強(qiáng)tc的降解。因此當(dāng)甲減時(shí)甲狀腺素分泌減少,tc合成速率降低,但由于其降解和排泄的速率更慢,故而血清中tc顯著增加。另外,甲狀腺素可減少tg合成,提高組織對(duì)其他脂解激素的敏感性,促進(jìn)脂肪組織釋放脂肪酶及使tg的清除率增高,甲減患者體內(nèi)甲狀腺激素含量減少,tg合成相對(duì)增多,脂蛋白

5、酯酶活性下降,tg分解率下降,造成血清tg升高3。很多研究表明甲減時(shí)ldl-c生成速率升高,可造成血中l(wèi)dl-c升高4,ldl-c的降解有“受體依賴(lài)途徑”與“非受體依賴(lài)途徑”兩種。血漿中33%60%的ldl-c通過(guò)受體依賴(lài)途徑進(jìn)行降解,而甲狀腺激素可以使脂肪細(xì)胞ldl-c的受體數(shù)目下調(diào)從而抑制ldl-c從高親和力的ldl-c受體途徑進(jìn)行分解代謝,導(dǎo)致甲減患者血漿ldl-c水平上升5,由于ldl-c的主要脂質(zhì)成分使tc,能攜帶65%的血漿tc,ldl-c顆粒的增加被認(rèn)為是造成甲減使血漿總tc升高的主要原因6。甲狀腺激素替代治療可以使ldl-c受體表達(dá)上調(diào),ldl-c降解加速,促進(jìn)膽固醇向膽酸轉(zhuǎn)變

6、。提高ldl-c活性最終使血漿tc、tg水平恢復(fù)正常,可見(jiàn)甲減時(shí)脂代謝水平異常是甲狀腺素水平異常所致,臨床治療應(yīng)以糾正甲狀腺功能異常為主。 參考文獻(xiàn) 1吳亞曉.甲狀腺功能異常患者血清糖、脂肪、蛋白質(zhì)水平相關(guān)性分析j.放射免疫雜志,2000,13(2):100. 2戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)m.9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1928. 3paros f, awa ii,rubicspat j, et al. long term thyroid replacement therapy and levels of lipoprotein() and other lioproteinsj.j clin

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