妊娠合并重癥肝炎48例的臨床觀察與護理

1、妊娠合并重癥肝炎48例的臨床觀察與護理 文章編號：1009-5519（2007）18-2800-01中圖分類號：r47 文獻標識碼：b 現(xiàn)將我院19932006年收治的48例妊娠合并重癥肝炎患者的護理體會總結(jié)如下： 1臨床資料 本組48例患者平，均年齡26歲，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，單胎43例，雙胎5例。重癥肝炎發(fā)生在28周以后，其中急性重癥肝炎24例，占50%。慢性重癥肝炎13例，占27.08%。亞急性重癥肝炎11例，占22.92%。出現(xiàn)并發(fā)癥31例，占64.58%。 2結(jié)果 2.1妊娠合并重癥肝炎經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦預后比較：初產(chǎn)婦23例中死亡12例，死亡率52.17%，經(jīng)產(chǎn)婦10例中死

2、亡3例，死亡率30%，經(jīng)產(chǎn)婦死亡率略低于初產(chǎn)婦。 2.2臨床主要并發(fā)癥與死亡率的關系：根據(jù)其發(fā)病與死亡率關系排列如下：dic 3例，死亡率100%。合并腎衰6例，死亡4例，死亡率66.67%，肝性腦病7例，死亡4例，死亡率57.14%，感染8例，死亡3例，死亡率37.5%，出血7例，死亡2例，死亡率28.57%。因此，妊娠合并重癥肝炎一旦出現(xiàn)dic、腎功能衰竭、肝性腦病、感染等預后極差。 2.3嬰兒成活情況：孕3236周，分娩胎兒24例，死亡11例，死亡率45.83%，大于36周分娩胎兒9例，死亡6例，死亡率66.67%，其中4例雙胞胎均死亡。 3護理 3.1一般護理：（1）休息：急性期患者絕

3、對臥床休息，減少體力消耗，有利于增加肝臟血流量及減輕肝臟負擔。病情好轉(zhuǎn)后可適當活動，根據(jù)個人情況逐漸增加活動量。保持病房空氣新鮮，溫度及濕度適宜。護士經(jīng)常巡視病房，做好生活護理。（2）飲食護理：妊娠合并重癥肝炎的患者可出頻繁惡心、嘔吐，食欲減退，應給予清淡易消化、含豐富維生素、低脂肪飲食，禁刺激性食物。肝昏迷者嚴禁蛋白質(zhì)攝入，清醒后可逐漸增加優(yōu)質(zhì)蛋白，以植物蛋白為宜，每天不超過40%50%。有腹水者限制鈉鹽，并限制飲水量，每日不超過1 500 ml。（3）心理護理：妊娠合并重癥肝炎患者，心理上承受雙重壓力，既擔心自己生命安危，又擔心胎兒健康，精神十分緊張，再加上病情危重癥狀明顯，部分患者可能對

4、治療失去信心。所以醫(yī)護人員應耐心宣教，用典型病例說教，對病情的解釋客觀而嚴密。消除諸如嬰兒畸形及出院后感染等心理顧慮，保持情緒穩(wěn)定，配合治療和護理，對個別死胎、死產(chǎn)的患者應根據(jù)情況采取心理的保護性醫(yī)療措施。 3.2產(chǎn)科的觀察與護理：避免在肝炎急性期引產(chǎn)或進行其它手術，應最大限度改善患者的一般情況和肝功能，密切監(jiān)測脈搏、血壓、胎兒的變化，觀察胎動次數(shù)并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 3.3并發(fā)癥觀察及護理 3.3.1出血：患者由于肝功能損害導致血小板減少及凝血因子下降，易引起出血，為防止出血及dic的發(fā)生，應監(jiān)測凝血時間并注意觀察出血癥狀，如觀察有無牙齦出血、注射部位出血、皮下出血點、瘀斑、鼻出血

5、、黑便及陰道出血等，指導患者拔針后延長按壓時間，應用軟毛牙刷刷牙且用力要輕。產(chǎn)后易大出血者應密切觀察生命體征、意識、全身癥狀，并注意觀察宮縮惡露的量及性質(zhì)，產(chǎn)后24小時陰道出血大于500 ml時應及時補充血容量，另一方面給予新鮮血、血小板、凝血酶原復合物等積極止血治療。 3.3.2預防和控制感染：肝功能嚴重受損后，肝臟解毒功能降低，機體免疫力低下，對于細菌的清除滅活功能均較健康人差，任何病毒及細菌的感染均可威脅患者的生命。因此進行各項操作時應嚴格遵守無菌操作原則，接觸患者前后應洗手，應將患者安置在單人房，病房每日紫外線消毒2次，每次30分鐘，保持皮膚清潔，定時翻身預防褥瘡。加強口腔護理，防止真

6、菌感染，留置尿管者每日用消毒液清洗會陰2次。限制人員進入病房，每日監(jiān)測體溫、脈搏、血壓的動態(tài)變化，并詳細記錄。 3.3.3肝性腦?。褐饕怯捎谘鄙咭?，應嚴密觀察患者的神態(tài)、語言、行動、意識、定向力及計算能力有無異常，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷前期癥狀，以利早期治療，同時可采取預防性治療?？诜楣潜３置刻炫跑洷?3次，或給予生理鹽水100 ml加食醋30 ml保留灌腸以減少氨在腸道內(nèi)的生成和吸收。嚴格控制蛋白攝入，包括含氮物質(zhì)。積極補充能量，維持水電解質(zhì)平衡?；杳曰颊叩拇矐幼o欄，躁動者應使用約束帶以防止外傷。 3.3.4腦水腫：主要由于腦組織缺氧或大量輸注葡萄糖液引起。應注意觀察患者有無頭痛，嘔吐，眼球結(jié)膜水腫，血壓升高等早期腦水腫表現(xiàn)。給予氧氣吸入，嚴格限制液體量，發(fā)生腦水腫時及時用脫水劑，防止腦疝發(fā)生。高熱患者給予頭置冰袋物理降溫，減少腦組織的耗氧量。 3.3.5肝腎綜合征：應準確記錄每日出入量，及時送檢尿常規(guī)、尿比重及血清生化，避免使用對腎臟有損害的藥物，若每日尿量400 ml要考慮急性腎功能衰竭，若出現(xiàn)腎衰應嚴格限制液體入量，嚴密觀察尿量，并供給足夠的能量，每日熱量不少于1 500千卡。 3.4隔離及預防：甲肝和戊肝感染患者按消化道疾病隔離，乙肝和丙肝感染按血液和體液傳播疾病隔離。新生兒應在嚴格無菌技術下結(jié)扎臍帶并注意臍帶消毒，嚴防交叉感染，如母親hbsag陽性所生的，