《中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識（2020年北京）》要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改6.中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識（2020年，北京）要點食管癌作為發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一已越來越被人們重視，其發(fā)病率在全球范圍居惡性腫瘤第8位，在我國大陸居各類腫瘤第5位，其死亡率在全球范圍居惡性腫瘤第6位，在我國大陸居第4位。我國食管癌以食管鱗狀細胞癌（esophagealsquamouscellcarcinoma，ESCC；簡稱食管鱗癌）為主，占食管癌90以上，其次為食管腺癌（esophagealdaenocarcinoma，EAC)。自20世紀70年代以來，西方國家食管腺癌的發(fā)病率逐漸升高，已超過鱗癌，成為食管癌主要類型；而我國一直以食管

2、鱗癌為主，腺癌發(fā)病率未見明顯增長。我國食管鱗癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差異性，一定地域的絕對高發(fā)與周邊地區(qū)的相對低發(fā)構成了我國食管鱗癌最典型的流行病學特征。食管鱗癌患者的預后與診斷時的腫瘤分期密切相關。據(jù)報道，早期食管鱗癌外科手術切除后5年生存率達8590，而對于中晚期患者5年生存率僅為615。隨著消化內鏡治療學的不斷發(fā)展，近年來對早期食管鱗癌及其癌前病變行內鏡下的微創(chuàng)治療已成為趨勢，研究顯示早期食管鱗癌微創(chuàng)治療的5年生存率可達8595，因此開展食管鱗癌的篩查及早診早治是目前提高食管鱗癌治療效果的有效途徑。然而早期食管鱗癌缺乏典型的臨床癥狀，絕大多數(shù)患者都是因進行性吞咽困難或發(fā)生轉移性癥狀后才就診發(fā)

3、現(xiàn)，而此時腫瘤往往已達中晚期。所以對食管鱗癌的篩查，尤其是對高發(fā)地區(qū)食管鱗癌患者的篩查尤顯重要。目前國內尚無統(tǒng)一的食管鱗癌篩查、早診早治共識意見。一、食管鱗癌癌前病變及早期食管鱗癌的定義1食管鱗癌癌前病變的定義：癌前病變是指可以發(fā)展為癌的一種病理變化。食管鱗癌的癌前病變主要指食管鱗狀上皮細胞的異型增生，WHO現(xiàn)稱上皮內瘤變，被定義為細胞形態(tài)、大小、結構異常，包括多形細胞以及深染的核分裂象，細胞幼稚并出現(xiàn)異型有絲分裂、細胞正常極性消失根據(jù)細胞異型增生的程度和上皮累及的深度分為低級別上皮內瘤變（LGIN）和高級別上皮內瘤變（HGIN）,其中LGIN指異型細胞局限在上皮下1/2以內，HGIN指異型細

4、胞累及上皮下1/2及以上。2早期食管鱗癌的定義：早期食管鱗癌是指局限于食管黏膜層的鱗狀細胞癌，不論有無淋巴結轉移。目前認為僅局限于黏膜層的食管鱗癌為早期食管鱗癌，而侵犯到黏膜下層的鱗狀細胞癌屬于淺表食管癌范疇。2002年消化道腫瘤巴黎分型中指出，根據(jù)腫瘤浸潤深度可將淺表食管鱗癌進行如下分期：腫瘤局限于黏膜層者稱為M期癌，浸潤至黏膜下層未達固有肌層者稱為SM期癌。對M期癌及SM期癌又進行細分。二、早期食管鱗癌及癌前病變的篩查發(fā)現(xiàn)早期患者是降低食管鱗癌死亡率的關鍵之一。篩查有助于食管鱗癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這是預防食管鱗癌和降低食管鱗癌累積死亡率的重中之重。1需要進行食管鱗癌及癌前病變篩查的

5、無癥狀人群：建議首先對所有成年人進行食管鱗癌危險評估。根據(jù)國內高發(fā)區(qū)食管鱗癌相關危險因素流行病學的研究結果，將其按風險程度分為3組，分別為：一般風險人群、高風險人群和家族史不詳人群。對于高風險人群和家族史不詳者于40歲開始考慮進行食管鱗癌篩查，篩查截止于74歲；而一般風險者則于55歲開始，篩查截止于74歲。故推薦對于無癥狀人群在對全體成年人初篩的基礎上確立食管鱗癌不同風險人群，分別給予不同的篩查方案，將5574歲的一般風險人群、4074歲的高風險人群以及家族史不詳?shù)娜巳鹤鳛閮如R篩查的目標人群。結合國內食管鱗癌高發(fā)區(qū)相關危險因素及流行病學相關調查研究，將一些相關概念總結如下。（1）食管鱗癌高風險

6、人群，有以下任意1條者視為高危人群：長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū)；一級親屬有食管鱗癌病史；既往有食管病變史（食管上皮內瘤變）；本人有癌癥史；長期吸煙史；長期飲酒史；有不良飲食習慣如進食快、熱燙飲食、高鹽飲食、進食腌菜者。（2）一般風險人群：無上述任意1條者。2.食管鱗癌及癌前病變的篩查方法：（1）基于高危因素的問卷調查：（2）胃鏡檢查：推薦胃鏡檢查作為食管鱗癌及癌前病變精檢篩查的常規(guī)手段，有條件者予以色素內鏡檢查及電子染色內鏡檢查，尤其對于高風險人群。不推薦使用上消化道鋇餐檢查、拉網(wǎng)細胞學檢查進行早期食管鱗癌及癌前病變的篩查；病理組織標記物、腫瘤蛋白質組學等檢查目前僅作為研究，暫不建議應用于人群篩

7、查。3.食管鱗癌及癌前病變的篩查流程：4.食管鱗癌及癌前病變篩查的實施：（1）推薦各醫(yī)院、單位加強對早期食管鱗癌及癌前病變篩查的宣傳。（2）推薦對基層醫(yī)院醫(yī)生進行早期食管鱗癌及癌前病變篩查教育。（3）推薦加強對消化內鏡醫(yī)師的規(guī)范化培訓，強化發(fā)現(xiàn)早期食管鱗癌及癌前病變的意識，提高對早期食管鱗癌及癌前病變的識別、診斷能力。對于綜合醫(yī)院的消化內科內鏡醫(yī)生，要重點提高對早期食管鱗癌識別、診斷能力。（4）推薦在胃鏡檢查前做好充分的消化道準備（包括黏液和氣泡的清除），良好的食管清潔度是提高早期食管鱗癌及癌前病變檢出率的重要前提。（5）推薦在通過胃鏡檢查食管時一定要注意進鏡/退鏡速度，避免病變遺漏，同時要特

8、別注意食管上段（包括食管入口處）等容易遺漏病變的部位。三、早期食管鱗癌及癌前病變的診斷上消化道內鏡檢查結合組織病理學仍是食管鱗癌診斷的金標準。1.上消化道內鏡檢查前的準備：2常規(guī)胃鏡檢查：3色素內鏡：4電子染色內鏡及放大內鏡：5內鏡超聲檢查（EUS）：6CT、PET-CT：四、早期食管鱗癌及癌前病變的內鏡下治療1早期食管鱗癌及癌前病變內鏡下治療的適應證、禁忌證：（1）早期食管鱗癌及癌前病變內鏡下治療的適應證：推薦內鏡下治療前評估為食管HGIN、M1期癌、M2期癌為內鏡下治療的絕對適應證；M3期癌、累及食管3/4周以上的上述病變?yōu)閮如R下治療的相對適應證。推薦M1或M2期癌為內鏡下治療的絕對適應證

9、。推薦對于術前評估沒有明顯淋巴結轉移的M3期癌為內鏡下治療的相對適應證，此類患者可行診斷性內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療，術后應對切除標本仔細評估，評估認為淋巴轉移風險較大者應追加食管癌根治術，術后予以放化療。（2）早期食管鱗癌及癌前病變內鏡下治療的禁忌證：患者不同意；患者不能配合；有嚴重出血傾向者；嚴重心肺功能異常不能耐受內鏡治療者；生命體征不平穩(wěn)者；有食管靜脈曲張或靜脈瘤，無有效的出血預防對策者；病變位于食管憩室內或波及憩室者；術前評估有淋巴結轉移的M3及SM1期癌；低分化食管鱗癌及未分化食管鱗癌。2早期食管鱗癌及癌前病變行內鏡下治療的術前準備：3早期食管鱗癌及癌前病變的內鏡下治療方法：（

10、1）ESD：（2）內鏡黏膜切除術（EMR）：4早期食管鱗癌及癌前病變內鏡下治療的常見并發(fā)癥及處理方法：并發(fā)癥主要包括出血、穿孔以及食管狹窄。對早期食管鱗癌及癌前病變內鏡下治療并發(fā)癥處理的原則：首選內鏡下處理，內鏡下難以解決者選擇外科手術治療。常用的技術包括內鏡下電凝止血、鈦夾止血、鈦夾封閉穿孔、內鏡下病變再次切除以及內鏡下食管狹窄擴張治療等。5早期食管鱗癌及癌前病變內鏡治療術后患者的處置：6出現(xiàn)以下情況建議追加內鏡或外科手術：（1）切除標本側切緣陽性者建議再次內鏡下治療或外科手術治療。（2）有以下任意條者均建議追加外科食管癌根治手術：切除標本基底切緣陽性；浸潤至黏膜下層200m以上（SM2及更

11、深）；脈管侵襲陽性；低分化及未分化鱗狀細胞癌。早期食管鱗癌及癌前病變內鏡治療后再治療方案流程圖見圖10。7早期食管鱗癌及癌前病變內鏡治療療效評價：（1）整塊切除：（2）完全切除/R0切除：（3）不完全切除/R1切除：（4）殘留切除/R2切除：（5）Rx切除：（6）內鏡下完全治愈：（7）殘留：（8）局部復發(fā)：五、早期食管鱗癌及癌前病變的標本處理及病理診斷（一）病理檢查申請單和送檢標本的接收（二）標本的病理學處理1活檢標本的病理學處理：2黏膜切除（EMR或ESD）標本的病理學處理：（三）黏膜切除（EMR或ESD）標本的規(guī)范化病理學報告六、早期食管鱗癌及癌前病變治療后的隨訪1在治療后的第1年每3個月復查1次，后續(xù)每年復查1次。2每次胃鏡復查應予以碘染色和（或）電子染色內鏡仔細觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變時予以活檢行病理