臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)

1、臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)臨床藥師工作制度和崗位職責(zé) 1 臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)臨床藥師工作制度和崗位職責(zé) l日常查房日常查房 l病例討論病例討論 l藥歷書寫藥歷書寫 l處方點評處方點評 l藥物藥物ADR的上報與分析的上報與分析 l用藥教育用藥教育 l藥物咨詢藥物咨詢 2 日常查房日常查房 l臨床查房臨床查房 l藥學(xué)查房藥學(xué)查房 3 臨床查房臨床查房 l加強臨床藥師對疾病的認(rèn)識，建立加強臨床藥師對疾病的認(rèn)識，建立臨床思維臨床思維 l關(guān)注患者關(guān)注患者個體用藥個體用藥的情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性的情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性 l對臨床藥師的學(xué)習(xí)進步產(chǎn)生督促作用對臨床藥師的學(xué)習(xí)進步產(chǎn)生督促作用 4 藥學(xué)查房藥

2、學(xué)查房 l重點是重點是用藥監(jiān)護、用藥教育、用藥咨詢用藥監(jiān)護、用藥教育、用藥咨詢 l提高臨床藥師的專業(yè)水平提高臨床藥師的專業(yè)水平 l提高臨床藥師的提高臨床藥師的溝通能力溝通能力及現(xiàn)場應(yīng)變能力等及現(xiàn)場應(yīng)變能力等 5 藥學(xué)查房藥學(xué)查房 初次查房初次查房 鍛煉接診能力，對患者進行入院藥學(xué)評估鍛煉接診能力，對患者進行入院藥學(xué)評估 要求要求 l自我介紹自我介紹 l了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價值信息了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價值信息 l語言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語提問語言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語提問 l關(guān)注患者用藥問題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進行用關(guān)注患者用藥問題，提

3、出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進行用 藥指導(dǎo)及建議藥指導(dǎo)及建議 l關(guān)心病人的心理和經(jīng)濟狀況關(guān)心病人的心理和經(jīng)濟狀況 l 6 藥學(xué)查房藥學(xué)查房 再次查房再次查房 l查房前的準(zhǔn)備查房前的準(zhǔn)備 l通過與患者交流通過與患者交流 了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀 詢問患者對用藥物的了解情況，并針對性進行用藥教育詢問患者對用藥物的了解情況，并針對性進行用藥教育 健康教育健康教育 回答患者的用藥問題回答患者的用藥問題 l查房后對需要反饋問題及時與醫(yī)生進行溝通查房后對需要反饋問題及時與醫(yī)生進行溝通 7 藥學(xué)問診表藥學(xué)問診表 8 藥學(xué)查房

4、時應(yīng)注意的問題藥學(xué)查房時應(yīng)注意的問題 l言之有據(jù)言之有據(jù) l注意溝通技巧注意溝通技巧 l把握節(jié)奏把握節(jié)奏 l在患者交流中在患者交流中與醫(yī)生的觀點保持一致與醫(yī)生的觀點保持一致，避免，避免 醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛 l學(xué)員剛開始查房時，選擇易溝通的患者交流學(xué)員剛開始查房時，選擇易溝通的患者交流 9 病例討論病例討論 l是綜合應(yīng)用是綜合應(yīng)用臨床臨床與與藥學(xué)藥學(xué)知識和技能，通過病例知識和技能，通過病例 資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和 解決解決臨床藥物治療實際問題臨床藥物治療實際問題，學(xué)習(xí)相關(guān)知識點，學(xué)習(xí)相關(guān)知識點， 總結(jié)認(rèn)識規(guī)律，提高認(rèn)識和技能的實踐性的手總結(jié)

5、認(rèn)識規(guī)律，提高認(rèn)識和技能的實踐性的手 段段 10 病例討論病例討論 l了解常見了解常見疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 l訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達能力訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達能力 l培養(yǎng)建立培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力臨床藥學(xué)思維能力 l提高對合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識和運用提高對合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識和運用 11 病例討論病例討論 l資料整理詳細規(guī)范資料整理詳細規(guī)范 病例資料應(yīng)包括適合進行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和項目，病例資料應(yīng)包括適合進行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和項目， 如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、 家族史、過敏

6、史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢家族史、過敏史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢 查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等。查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等。 語言規(guī)范，描述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)。語言規(guī)范，描述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)。 12 病例討論病例討論 l問題設(shè)計明確具體、具有代表性問題設(shè)計明確具體、具有代表性 每例提出每例提出35個個供集中討論的問題供集中討論的問題 針對與教學(xué)目的相對應(yīng)的各類主題針對與教學(xué)目的相對應(yīng)的各類主題 應(yīng)緊密結(jié)合特定病例，應(yīng)緊密結(jié)合特定病例，兼顧特殊與一般兼顧特殊與一般 通過討論，明確同類問題及其分析解決思路通過討論，明確同類問題及其分析解決思路 l召開病例

7、討論會召開病例討論會 13 病例討論病例討論 14 藥歷書寫藥歷書寫 l藥歷：藥歷： 患者一次住院治療的全過程記載，強調(diào)其患者一次住院治療的全過程記載，強調(diào)其同步性同步性和和完整性完整性 是由臨床藥師在參與臨床查房過程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分是由臨床藥師在參與臨床查房過程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分 析和解決患者藥物相關(guān)問題的藥學(xué)資料析和解決患者藥物相關(guān)問題的藥學(xué)資料 是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù)是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù) 是開展藥學(xué)服務(wù)工作的必備資料是開展藥學(xué)服務(wù)工作的必備資料 l書寫目的：書寫目的： 培養(yǎng)臨床資料進行采集、綜合分析以及整理與歸納的能力培養(yǎng)臨床資料進行采集、綜合分析以及

8、整理與歸納的能力 15 藥歷書寫的基本內(nèi)容藥歷書寫的基本內(nèi)容 l患者基本情況患者基本情況 l病史摘要病史摘要 l用藥記錄用藥記錄 l藥物治療干預(yù)措施藥物治療干預(yù)措施 l結(jié)果評價結(jié)果評價 16 首頁首頁-1 建立日期：建立日期： 年年 月月 日日 建立人：建立人：_ 姓名性別出生日期 年 月 日住院號 住院時間 年 月 日出院時間 年 月 日 籍貫民族工作單位 家庭電話 手機號 聯(lián)系地址 郵編 身高(cm)體重(kg) 體重 指數(shù) 血型 血壓 mmHg 體表 面積 不良嗜好（煙、酒、藥物 依賴） 主訴和現(xiàn)病史： 主訴、起病情況、主要癥狀、病情的發(fā)展與演變、診療經(jīng)過、一般情況、常規(guī)檢查、特殊檢查。

9、 既往病史： 填寫本次入院以前的內(nèi)容，包括預(yù)防接種及傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史、過去健康狀況及疾病 的系統(tǒng)回顧。 既往用藥史： 填寫本次入院以前患者所有藥物使用的情況，包括藥店購買的非處方藥及偶爾使用的中草藥制劑。 盡量包括用藥的途徑及用藥劑量。 17 首頁首頁-2 家族史： 記錄與疾病及藥物治療相關(guān)的內(nèi)容，包括：明確家族性的疾病的危險因素、職業(yè)和工作 環(huán)境有無毒物、粉塵、放射性物品接觸史、生活習(xí)慣及嗜好：（煙、酒、麻醉毒品），使 用量及年限；婚史、配偶健康狀況、性生活狀況；月經(jīng)史、生育史。 伴發(fā)疾病與用藥情況： 系指入院時仍需治療的伴隨疾病的癥狀、時間及演變過程，以及用藥情況， 各伴隨癥狀

10、之間尤其是與主要癥狀之間關(guān)系 過敏史： 含藥物、食物及其它物品過敏史 藥物不良反應(yīng)及處置史： 系指本次入院治療中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)與處置手段、結(jié)果。 入院診斷： 出院診斷： 18 首頁首頁-3 初始治療方案分析： 系指根據(jù)本次入院診斷所設(shè)計的初始治療藥物與治療方案分析。 治療過程中新出現(xiàn)的臨床診斷及治療方案分析，在“藥物治療日志”中記錄。 初始藥物治療監(jiān)護計劃： 系指根據(jù)初始治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護計劃。治療過程中根據(jù)新出現(xiàn)的臨床診 斷、治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護計劃，在“藥物治療日志”中記錄。 其它主要治療藥物： 系指初始治療方案外的主要治療藥物，隨時填寫 19 藥物治療日志 藥藥 物

11、物 治治 療療 日日 志志 1、藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括： （1）入院后首次病程內(nèi)容已經(jīng)在首頁各欄目中體現(xiàn)，日志部分需記錄入院時間和入院 診斷。 （2）患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄（含治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診 斷、治療方案、會診情況）； （3）對變更后的藥物治療方案的評價分析意見與藥物治療監(jiān)護計劃； （4）用藥監(jiān)護計劃的執(zhí)行情況與結(jié)果（包括藥師參與情況與結(jié)果）。 （5）出院帶藥情況。 2、每次記錄應(yīng)有學(xué)員簽名，并注明記錄時間（年、月、日）危重病人要記錄時刻。 3、藥學(xué)帶教老師每周不少于兩次對藥物治療日志進行點評，并用紅色筆填寫點評意見。 4、臨床帶教老師每周不少于一次對藥物治療

12、日志進行點評，并用紅色筆填寫點評意見。 5、一般每3天書寫記錄1次，危重病人隨時書寫記錄。 20 藥物治療總結(jié)藥物治療總結(jié) 藥藥 物物 治治 療療 總總 結(jié)結(jié) 藥物治療總結(jié)應(yīng)包括： 1.出院時對完整治療過程的總結(jié)性分析意見； 2.藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)； 3.患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)； 4.治療需要的隨訪計劃和應(yīng)自行檢測的指標(biāo)。 21 帶教老師評語帶教老師評語 臨臨 床床 帶帶 教教 老老 師師 評評 語語 對完整教學(xué)藥歷的評語 藥藥 學(xué)學(xué) 帶帶 教教 老老 師師 評評 語語 對完整教學(xué)藥歷的評語 22 處方點評處方點評 l2007年5月1日新的處方管理辦法實 施，要求

13、各級醫(yī)院實行處方點評制度。 l2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)醫(yī)院處方 點評管理規(guī)范（試行）。 23 處方點評處方點評 定義：根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫定義：根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫 的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)用藥適應(yīng) 證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相 互作用、配伍禁忌等互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或 潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促 進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 24 處方點評處方點

14、評 處方點評是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評價，不能與處方處方點評是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評價，不能與處方 審核混淆審核混淆 處方開具處方開具審核審核調(diào)劑與核對調(diào)劑與核對發(fā)藥發(fā)藥用藥交代用藥交代 既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關(guān)注潛在的問題既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關(guān)注潛在的問題 提高臨床藥物治療學(xué)水平提高臨床藥物治療學(xué)水平, ,促進合理用藥促進合理用藥 25 處方點評處方點評 l具體抽樣方法和抽樣率具體抽樣方法和抽樣率 l門急診抽樣率：門急診抽樣率：總處方量總處方量11；每月點；每月點 評處方絕對數(shù)評處方絕對數(shù)100100張；張； l病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：1%1%（按出院病歷（按出院病歷 計）；每月絕對數(shù)計

15、）；每月絕對數(shù)3030份份 26 處方點評處方點評 l是否有用藥指征是否有用藥指征 l藥物選用是否恰當(dāng)藥物選用是否恰當(dāng) l用法用量是否正確用法用量是否正確 l聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)聯(lián)合用藥是否恰當(dāng) l是否重復(fù)用藥是否重復(fù)用藥 l出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理 l中西藥的聯(lián)用是否合理中西藥的聯(lián)用是否合理 l是否經(jīng)濟是否經(jīng)濟(安全性、有效性、經(jīng)濟性）安全性、有效性、經(jīng)濟性） l與用藥相關(guān)檢查是否完善與用藥相關(guān)檢查是否完善 27 處方點評處方點評 l依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)

16、、 國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等 28 處方點評處方點評 l不規(guī)范處方不規(guī)范處方 l用藥不適宜處方用藥不適宜處方 l超常處方超常處方 29 不規(guī)范處方不規(guī)范處方 （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范 或者字跡難以辨認(rèn)的；或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣 不一致的；不一致的； （三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的； （四）新生兒（四）新生兒（0-28天）天） 、嬰幼兒（、嬰幼兒（1-

17、3歲）處方未寫歲）處方未寫 明日、月齡的；明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 30 不規(guī)范處方不規(guī)范處方 （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或 不清楚的；不清楚的； （八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑”、“自用自用”等含糊不等含糊不 清字句的；清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量 使用未注明原因和再

18、次簽名的；使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的； 31 （十二）無特殊情況下，門診處方超過（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方日用量，急診處方 超過超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延 長處方用量未注明理由的；長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射 性藥品等特殊管理藥

19、品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥 物處方的；物處方的； （十五）中藥飲片處方藥物未按照（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的順的順 序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 不規(guī)范處方不規(guī)范處方 32 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 （一）適應(yīng)證不適宜；（一）適應(yīng)證不適宜； （二）遴選的藥品不適宜；（二）遴選的藥品不適宜； （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜； （四）無正當(dāng)理由不首選國