醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案

1、xxxx醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告,盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2009年自10月1日起施行）的通知及醫(yī)院感染管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) （一）、 由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和各科室院感管理小組組成院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)： 院 長(zhǎng) 副組長(zhǎng)： 副院長(zhǎng) 成 員：院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科、藥劑科、行政科、保衛(wèi)科、院辦公室及各科主任、護(hù)士長(zhǎng) 1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院感科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)

2、。 2、相關(guān)工作職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時(shí)對(duì)應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開(kāi)展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護(hù)；按有關(guān)要求向上級(jí)報(bào)告情況。 （二）疫情報(bào)告管理組: 由院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科等部門組成，負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報(bào)院感暴發(fā)疫情。 （1）負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。 （2）對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。 （3）負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)

3、告。 （4）負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作。 （三）各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)： 1、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開(kāi)展調(diào)查與控制。2、護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作。3、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集、檢測(cè)，及時(shí)做好病原學(xué)檢查工作。 4、藥劑科、行政科：負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作。 5、疾病控制科、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查工作。6、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)管理區(qū)域的控制及安全

4、保障。7、院辦公室：負(fù)責(zé)車輛調(diào)配。二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施 1、各科室認(rèn)真開(kāi)展院感的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時(shí)采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。 2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。 3、檢驗(yàn)科微生物室，定期對(duì)檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如mrsa(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）、vrsa（耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌）、vre（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌）等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)通知院感科。

5、如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報(bào)院總值班，由院總值班通知院感辦并報(bào)告分管院長(zhǎng)。 4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。 5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。 7、院感科在院感病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、院感病原體監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測(cè)資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時(shí)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，組織專家進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查、分析、研究 。8、院感辦根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、藥劑科及行政科通報(bào)，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。9、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。 三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告 1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在科室應(yīng)

6、立即通知院感辦和醫(yī)務(wù)科，院感辦在向主管院長(zhǎng)報(bào)告同時(shí)組織人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)于12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 （1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、發(fā)生以下情形時(shí)，按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； (3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除院感科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，預(yù)防保健科按

7、照中華人民共和國(guó)傳染病防治法等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5、報(bào)告內(nèi)容：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、感染初步診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)及下一步整改工作情況等。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施 1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員；及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。院感科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時(shí)查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 2、查找和控制感染源：對(duì)醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查。對(duì)病人和疑似病人應(yīng)及時(shí)

8、隔離，積極做好防控和診治工作。 3、切斷感染途徑：確定感染途徑（如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等），采取相應(yīng)的控制措施。 4、保護(hù)易感人群：積極采取相應(yīng)措施，切實(shí)保護(hù)易感人群，控制感染和再次傳播，必要時(shí)暫停收治新病人。5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)消毒隔離同時(shí)，主動(dòng)采取自身職業(yè)防護(hù)措施。 五、責(zé)任追究 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。 1 、領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)部署防控措施，按要求上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院長(zhǎng)為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)為直接責(zé)任人，院感辦為報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任人，預(yù)防

9、保健科為報(bào)告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。 2、各科室上報(bào)院感病例，科主任為報(bào)告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。 3、科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。若因?yàn)椴m報(bào)、緩報(bào)及漏報(bào)而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第六章罰則規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。 4、各臨床科室要對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實(shí)院感暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報(bào)批評(píng)外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。 六、預(yù)案修訂、啟動(dòng)與終止 1、預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時(shí)修訂、補(bǔ)充。2、預(yù)案啟動(dòng)，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查