建設工程質(zhì)量監(jiān)督申報表

1、 建設工程質(zhì)量監(jiān)督申報表工程名稱 徐州市新城區(qū)茶庵安置小區(qū) 工程地點:徐州市新城區(qū)南部潘塘高速收費站北側(cè) 江蘇省建設工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制新城區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站：我單位建設的徐州市新城區(qū)茶庵安置小區(qū) 工程按照國務院建設工程質(zhì)量管理條例和有關規(guī)定，現(xiàn)到你站申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請予注冊登記。 申報單位（蓋章）：徐州市新城區(qū)國有資產(chǎn)經(jīng)營責任有限公司 2012年03月 22日聯(lián)系電話：83875603聯(lián)系人：張可文2一、工程概況及申報資料表工程概況工程類型1、建筑工程；2、設備安裝工程；3、裝飾裝修工程；4、市政基礎設施工程；5、其他工程造價： 萬元1、公共建筑；2、住宅建筑；3、工業(yè)建筑其中樁基萬元土

2、建 萬元1、新建；2、擴建；3、改建安裝 萬元1、政府投資項目；2、非政府投資項目；3、外資項目裝修 萬元建筑面積 地上 ；地下 （其中人防面積 ）結(jié)構類型層 次地基類型基礎類型開工日期計劃竣工日期辦理監(jiān)督手續(xù)時工程形象進度預交質(zhì)監(jiān)費元申報資料申報資料名稱文件（證書、合同）號辦理日期巖土工程勘察及施工圖設計文件審查報告和批準書101003-kj2011-05監(jiān)理中標通知書和合同中標通知書證書號：xzs20101200701合同號：20100912010施工中標通知書和合同中標通知書證書號：xzs20110803101合同號：申報需說明的情況二、建設各方責任主體基本情況登記表建設單位名稱徐州市新

3、城區(qū)國有資產(chǎn)經(jīng)營責任有限公司 地址徐州市新城區(qū)行政中心東綜合樓d區(qū)5樓資質(zhì)等級/資質(zhì)證書號/法人代表孫坤聯(lián)系電話83876767項目責任人陳沛聯(lián)系電話83875701機構組成/開戶銀行/帳號/勘察單位名稱徐州中國礦大巖土工程新技術發(fā)展有限公司地址中國礦業(yè)大學國家大學科技園孵化中心資質(zhì)等級巖土工程甲級資質(zhì)證書號101003-kj法人代表丁陳建聯(lián)系電目負責人姜振泉聯(lián)系電構組成/設計單位名稱江蘇九鼎環(huán)球建設科技集團有限公司地址徐州市金山東路20號資質(zhì)等級建筑工程甲級資質(zhì)證書號a132020376法人代表王凱聯(lián)系電/p>

4、項目負責人季培剛聯(lián)系電筑師姓名徐占結(jié)構工程師姓名吳明資格等級一級注冊建筑師資格等級一級注冊構造工程師監(jiān)理單位名稱徐州中國礦業(yè)大學建筑設計咨詢研究院有限公司地址徐州市翟山中國礦業(yè)大學綜合教學實驗樓801、802室資質(zhì)等級房建甲級資質(zhì)證書號0131770法人代表馬全明聯(lián)系電構組成/現(xiàn)場監(jiān)理機構人員基本情況序號姓名年齡學歷專業(yè)職稱崗位證書號1李韜41本科土木工程工程師總監(jiān)320037142李家銀49大專工民建工程師總監(jiān)代表蘇建工（徐）建工第0600811號3蔣繼偉29本科土木工程工程師監(jiān)理工程師蘇建工（徐）建工第1105870號4劉紹臣37

5、大專工民建工程師監(jiān)理工程師s0600792施工單位名稱南通四建集團有限公司地址南通市通州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)世紀大道999號資質(zhì)等級房屋建筑工程施工總承包特級資質(zhì)證書號a0014032068301法人代表陳建聯(lián)系電話/技術負責人張衛(wèi)國聯(lián)系電話/項目經(jīng)理姓名范建安聯(lián)系電話/資格等級建筑一級蘇建安b證書號0270324蘇建安b（2011）0120236質(zhì)檢員李士科崗位證書號032111100004名稱/地址/資質(zhì)等級/資質(zhì)證書號法人代表/聯(lián)系電話/技術負責人/聯(lián)系電話/項目經(jīng)理姓名/聯(lián)系電話/資格等級/證書號/質(zhì)檢員/崗位證書號/名稱/地址/資質(zhì)等級/資質(zhì)證書號/法人代表/聯(lián)系電話/技術負責人/聯(lián)系電話/項

6、目經(jīng)理姓名/聯(lián)系電話/資格等級/證書號/質(zhì)檢員/崗位證書號/名稱/地址/資質(zhì)等級/資質(zhì)證書號/法人代表/聯(lián)系電話/技術負責人/聯(lián)系電話/項目經(jīng)理姓名/聯(lián)系電話/資格等級/證書號/質(zhì)檢員崗位證書號/8申報須知一、申報程序1、建設單位到質(zhì)監(jiān)站領取本表，按單位工程一式二份填報；單位工程為高層建筑或有暖通工程、電梯工程 的，按一式二份填報；單位工程如有單獨招投標的分部工程，應補辦監(jiān)督注冊手續(xù)。在領取施工許可證或開工報告前辦理完質(zhì)監(jiān)注冊手續(xù)。2、辦理質(zhì)監(jiān)注冊時，所提交的申報資料應為原件并攜帶復印件。3、按財政、物價等部門核定的標準，交納工程質(zhì)量監(jiān)督費。4、質(zhì)監(jiān)站辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊后，發(fā)出建設工程質(zhì)量監(jiān)督通知書。二、填報說明1、建設單位按本表的要求，逐項填寫。內(nèi)容應真實、齊全。2、建設單位須加蓋法人章，各質(zhì)量責任主體單位名稱應填寫全稱。3、結(jié)構類型為：框架、框架抗震墻、抗震墻、部分框支抗震墻、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墻、磚混、排架、鋼結(jié)構、木結(jié)構等。4、地基類型為：天然地基、（深層攪拌樁、擠密樁、碎石樁、石灰樁）復合地基等。5、基礎類型為：樁基礎、條基