產(chǎn)檢及抽血【PPT】

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 孕期檢查的時(shí)間孕期檢查的時(shí)間 預(yù)產(chǎn)期的推算預(yù)產(chǎn)期的推算 四步觸診的方法及目的四步觸診的方法及目的 宮高、腹圍的測(cè)量宮高、腹圍的測(cè)量 聽(tīng)胎心的位置聽(tīng)胎心的位置從診斷早孕開(kāi)始，為第從診斷早孕開(kāi)始，為第1 1次次孕孕2020周周 為第為第2 2次次孕孕20-2820-28周周 每月檢查每月檢查1 1次次孕孕28-3628-36周周 每每2 2周檢查周檢查1 1次次孕孕3636周以后周以后 每周檢查每周檢查1 1次次 預(yù)產(chǎn)期的推算預(yù)產(chǎn)期的推算 陽(yáng)歷日期計(jì)算方法陽(yáng)歷日期計(jì)算方法 末次月經(jīng)（末次月經(jīng)（lmp） xxxx年年xx月月xx日日 - 3月月 或或 + 9月月 + 7日日 = 預(yù)

2、產(chǎn)期（預(yù)產(chǎn)期（edc） 陰歷日期計(jì)算方法陰歷日期計(jì)算方法 日期加日期加15計(jì)算：末次月經(jīng)陽(yáng)歷計(jì)算：末次月經(jīng)陽(yáng)歷2008年年5月月22日日 預(yù)產(chǎn)期：預(yù)產(chǎn)期：2009年年3月月1日日 目的：目的： a 檢查子宮大小、估計(jì)檢查子宮大小、估計(jì)羊水多少羊水多少 b 檢查胎產(chǎn)式、胎先露、檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎方位 c 檢查胎先露是否銜接檢查胎先露是否銜接 檢查者前三步面向患者的頭部，檢查者前三步面向患者的頭部，第四步面向患者的足部。第四步面向患者的足部。四步觸診法：第一步四步觸診法：第一步 估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。判斷子宮底部的胎兒部分估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。判斷子宮底部的胎兒部分胎

3、頭胎頭 硬而圓且有浮球感硬而圓且有浮球感胎臀胎臀 軟而寬且形狀略不規(guī)則軟而寬且形狀略不規(guī)則四步觸診法：第二步四步觸診法：第二步分辨胎背及胎兒四肢的位置分辨胎背及胎兒四肢的位置 胎背胎背平坦飽滿平坦飽滿 肢體肢體可變形的高低不平部分可變形的高低不平部分四步觸診法：第三步四步觸診法：第三步檢查胎先露是否銜接檢查胎先露是否銜接 胎先露部仍高浮胎先露部仍高浮尚未入盆（未銜接）尚未入盆（未銜接） 胎先露部不能被推動(dòng)胎先露部不能被推動(dòng)已入盆（已銜接）已入盆（已銜接）四步觸診法：四步觸診法：第四步第四步 再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度度

4、胎體各部觸診特點(diǎn)胎體各部觸診特點(diǎn) 胎頭胎頭圓、硬、浮球感圓、硬、浮球感 胎臀胎臀軟、不規(guī)則軟、不規(guī)則 胎背胎背平坦、飽滿平坦、飽滿 肢體區(qū)肢體區(qū)凹凸不平凹凸不平 先露入盆先露入盆先露搖不動(dòng)先露搖不動(dòng) 先露半入盆先露半入盆先露稍搖動(dòng)先露稍搖動(dòng) 先露未入盆先露未入盆先露搖動(dòng)先露搖動(dòng)宮高和腹圍的測(cè)量自妊娠自妊娠2020周開(kāi)始，就要測(cè)量宮高和腹圍了，在孕婦定期接受的周開(kāi)始，就要測(cè)量宮高和腹圍了，在孕婦定期接受的產(chǎn)前檢查中，測(cè)量子宮高度和腹圍大小成了每次檢查時(shí)醫(yī)生必產(chǎn)前檢查中，測(cè)量子宮高度和腹圍大小成了每次檢查時(shí)醫(yī)生必須要做的項(xiàng)目。須要做的項(xiàng)目。測(cè)量宮高的方法測(cè)量宮高的方法 讓孕婦排尿后，平臥于床上，用

5、軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)讓孕婦排尿后，平臥于床上，用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底的距離。以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。如果發(fā)現(xiàn)宮至宮底的距離。以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。如果發(fā)現(xiàn)宮高間隔兩周沒(méi)有變化，要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。高間隔兩周沒(méi)有變化，要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。 妊娠周數(shù)妊娠周數(shù) 手測(cè)宮高手測(cè)宮高 尺測(cè)宮高尺測(cè)宮高 滿滿12周周 恥上二恥上二三橫指三橫指 滿滿16周周 臍恥之間臍恥之間 滿滿20周周 臍下一橫指臍下一橫指 18(15.321.4)厘米厘米 滿滿24周周 臍上二橫指臍上二橫指 24(2225.1)厘米厘米 滿滿28周周 臍上三橫指臍上三橫指 26(22.429)厘米厘米 滿滿32周

6、周 臍劍之間臍劍之間 29(25.332.0)厘米厘米 滿滿36周周 劍突下二橫指劍突下二橫指 32(29.834.5)厘米厘米 滿滿40周周 劍臍之間劍臍之間 33厘米厘米 聽(tīng)診：聽(tīng)診： 胎心音胎心音胎心率胎心率120160次次/分分聽(tīng)診位置：聽(tīng)診位置：孕孕24周前，在臍恥之間周前，在臍恥之間孕孕24周后，據(jù)胎位選聽(tīng)周后，據(jù)胎位選聽(tīng)診點(diǎn)，應(yīng)在靠近胎背位診點(diǎn)，應(yīng)在靠近胎背位置聽(tīng)診最為明顯。置聽(tīng)診最為明顯。胎心位置胎心位置枕左前位枕左前位橫位橫位面先露面先露 血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化 采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化 采血的注意事項(xiàng)

7、采血的注意事項(xiàng) 采血使用止血帶的注意事項(xiàng)采血使用止血帶的注意事項(xiàng) 各種負(fù)壓采血管使用指南各種負(fù)壓采血管使用指南 真空負(fù)壓對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目真空負(fù)壓對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目 真空負(fù)壓管采血順序及混勻次數(shù)真空負(fù)壓管采血順序及混勻次數(shù) 造成溶血的原因造成溶血的原因精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌內(nèi)分泌功能，致使白功能，致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高 運(yùn)動(dòng)：采血前不宜多運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)：采血前不宜多運(yùn)動(dòng)。一類運(yùn)動(dòng)是靜態(tài)的，即持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但具有高強(qiáng)度，如舉重、一類運(yùn)動(dòng)是靜態(tài)的，即持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但具有高強(qiáng)度，如舉重、扔球等，利用肌肉內(nèi)儲(chǔ)存

8、的能量進(jìn)行，對(duì)化驗(yàn)影響不大。扔球等，利用肌肉內(nèi)儲(chǔ)存的能量進(jìn)行，對(duì)化驗(yàn)影響不大。另一類運(yùn)動(dòng)是動(dòng)態(tài)的，即持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)作強(qiáng)度不大，如長(zhǎng)跑、另一類運(yùn)動(dòng)是動(dòng)態(tài)的，即持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)作強(qiáng)度不大，如長(zhǎng)跑、游泳、自行車比賽等，需要大量熱量才能維持，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果影游泳、自行車比賽等，需要大量熱量才能維持，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果影響較大，響較大，在化驗(yàn)前在化驗(yàn)前2天內(nèi)要盡量避免。天內(nèi)要盡量避免。檢驗(yàn)甲狀腺功能時(shí)必須空腹靜臥檢驗(yàn)甲狀腺功能時(shí)必須空腹靜臥30分鐘并臥位抽血。分鐘并臥位抽血。飲食飲食作交叉配血試驗(yàn)的病人血標(biāo)本也不要求空腹血，而必須輸血前作交叉配血試驗(yàn)的病人血標(biāo)本也不要求空腹血，而必須輸血前3天內(nèi)采集。天內(nèi)采集。抽血時(shí)

9、，要注意是否在輸液，如果輸?shù)乃幬锱c檢查項(xiàng)目相同時(shí)，抽血時(shí)，要注意是否在輸液，如果輸?shù)乃幬锱c檢查項(xiàng)目相同時(shí)，注意避開(kāi)。而且注意注意避開(kāi)。而且注意 不要在輸液的肢體上采血不要在輸液的肢體上采血。抽取血培養(yǎng)標(biāo)本標(biāo)本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫抽取血培養(yǎng)標(biāo)本標(biāo)本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5以上）或使以上）或使用抗生素前采集，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。用抗生素前采集，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。1.8, 2.4, 4.0, 5.0抗凝劑抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比枸櫞酸鈉與血樣比為為1:4采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗(yàn)前混勻標(biāo)本試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血全血血細(xì)胞沉血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)降率試驗(yàn) black 黑色黑色1.8

10、, 2.0, 2.7, 4.5抗凝劑抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比枸櫞酸鈉與血樣比為為1:9采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗(yàn)前混勻標(biāo)本試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血全血血液凝固血液凝固試驗(yàn)試驗(yàn) lt blue 淺蘭色淺蘭色2.0, 2.5, 3.0,3.5,4.0, 5.0, 6.0, 10.0抗凝劑抗凝劑:k2edta或或k3edta采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗(yàn)前混勻標(biāo)本試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血全血血液學(xué)血液學(xué)常規(guī)試驗(yàn)常規(guī)試驗(yàn) lavender 紫色紫色3.0, 3.5, 4.0, 4.5,6.0, 8.0, 9.5惰性膠體惰性膠體抗凝劑抗凝劑:肝素鋰肝素鋰采血后立即顛倒混勻采血后立

11、即顛倒混勻5次次離心離心血漿血漿快速血漿快速血漿分離生化分離生化 lt green 淺綠色淺綠色pst管管2.5, 3.5, 4.0, 5.0,6.0, 9.5, 11.0,13.0惰性膠體促凝劑惰性膠體促凝劑 采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻5次次靜置靜置30分鐘分鐘離心離心 血清血清快速血清快速血清分離生化分離生化 gold金金 金黃色金黃色sst管管 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,6.0, 7.0, 10.0抗凝劑抗凝劑:肝素鈉、鋰、氨肝素鈉、鋰、氨 采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次離心離心血漿血漿快速血漿快速血漿生化生化 green 綠色綠色3.0, 5.3, 7.0促凝劑：纖維蛋白酶促凝劑：纖維蛋白酶采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次靜置靜置5分鐘分鐘離心離心血清血清快速血清快速血清生化生化 orange 桔紅色桔紅色2.0, 3.0, 4.0, 5.0,7.0, 10.0,15.0,20.0無(wú)（內(nèi)壁涂有硅酮）無(wú)（內(nèi)壁涂有硅酮） 采血后不需顛倒混勻采血后不需顛倒混勻 靜置靜置1小時(shí)小時(shí) 離心離心 血清血清血清生化血清生化 red 紅色紅色采血量采血量(ml)添添 加加 劑劑制制 備備 步步 驟驟 標(biāo)本類標(biāo)本類型型臨床用途臨床用途 頭頭 蓋蓋 顏顏 色色 b-d vacutainer 真空采血管使用指南真空