中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理—沖管與封管

1、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)沖管與封管神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)蔣雅蘭神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)蔣雅蘭中心靜脈導(dǎo)管介紹v 經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVCCVC）v 隧道式中心靜脈導(dǎo)管（隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTCCVTC）v 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）v 輸液港（輸液港（PORTPORT） CVC PORT PICC導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)v A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估v C-Clean 沖管v L-Lock 封管ACL三步曲三步曲A-Assess A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估v 1.輸液速度降低v 2.無(wú)法回抽回血v 3.沖封管困難推推10ml10ml生理鹽水輕松，

2、回抽生理鹽水輕松，回抽3ml3ml血輕松。血輕松。OKOK?。?）沖管的定義）沖管的定義： （2 2）沖管的時(shí)機(jī)）沖管的時(shí)機(jī)：C-Clean C-Clean 沖管沖管1. 在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)立即立即沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 每次輸入血、血制品、每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯、脂肪乳、蛋白等高粘滯 性藥物后性藥物后必須立即必須立即沖管后再接其他補(bǔ)液沖管后再接其他補(bǔ)液3. 采血后采血后必須必須沖封管沖封管4. 嚴(yán)禁嚴(yán)禁使用使用10ml以下注射器以下注射器5.治療間歇期，每治療間歇期，每3-7天天沖洗管道一次沖洗管道一次6.連續(xù)情況下，應(yīng)每連續(xù)情況下，應(yīng)每12

3、h沖洗一次沖洗一次（3）沖管的目的：）沖管的目的：C-Clean C-Clean 沖管沖管沖管方法：沖管方法：脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁藥液沖在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁藥液沖洗干凈。洗干凈。 沖管操作沖管操作普通式?jīng)_管普通式?jīng)_管 脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管 L-LOCK L-LOCK1. 封管的定義封管的定義： 用稀釋肝素液或生理鹽水，注入中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)，用稀釋肝素液或生理鹽水，注入中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)，保持靜脈輸液通暢。保持靜脈輸液通暢。3. 3. 封管目的：封管目的： 使靜脈導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正壓，防止血液逆流，使靜脈導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)

4、生正壓，防止血液逆流， 避免針頭拔出時(shí)血液返流，防止血液凝固。避免針頭拔出時(shí)血液返流，防止血液凝固。 2.2.封管的時(shí)機(jī)封管的時(shí)機(jī)：輸液結(jié)束后輸液結(jié)束后封管步驟封管步驟肝素封管肝素封管SASHS生理鹽水生理鹽水A給藥給藥S生理鹽水生理鹽水H肝素肝素生理鹽水封管生理鹽水封管 SASS生理鹽水生理鹽水A給藥給藥S生理鹽水生理鹽水正確封管正確封管1 1、封管液配制、封管液配制： 肝素濃度肝素濃度（成人）（成人） （小兒）（小兒） CVCCVC、PICCPICC：10Uml10Uml 輸液港：輸液港：100U/ml100U/ml 1-10 U/ml1-10 U/ml肝素肝素12500U/支（支（2ml

5、）0.9%生理鹽水生理鹽水100ml+肝素肝素0.16ml 10U/ml肝素封管液肝素封管液0.9%生理鹽水生理鹽水250ml+肝素肝素0.4 ml 10U/ml肝素封管液肝素封管液正確封管正確封管2 2、封管液的最小劑量、封管液的最小劑量：導(dǎo)管封管液導(dǎo)管封管液= =（導(dǎo)管容積（導(dǎo)管容積+ +外接器具容積）外接器具容積）x2x23 3、封管液的量及封管時(shí)間、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。的患者可

6、選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時(shí)）小時(shí)）1 戚素霞戚素霞.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理研究進(jìn)展中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志,2010,(16):34封管操作封管操作正壓封管：正壓封管：2 顧朝麗顧朝麗.中心靜脈導(dǎo)管置管的護(hù)理進(jìn)展中心靜脈導(dǎo)管置管的護(hù)理進(jìn)展.南通大學(xué)學(xué)報(bào)南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)生版醫(yī)生版) 注意事項(xiàng)v 1.1.在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)立即立即沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 v 2.2.每次輸入血、血制品、每次輸入血、血制品、TPNTPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物 后后必須立即必須立即沖管后再接其他補(bǔ)液沖管后再接其他補(bǔ)液v 3.3.采血后采血后必須必須沖封管沖封管v 4.4.嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用10ml10ml以下以下注射器注射器（10ml10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。）的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。）v 5.5.重力輸注生理鹽水不能有效沖管重力輸注生理鹽水不能有效沖管v 6.6.為避