兒科學(xué)教學(xué)課件：生長發(fā)育

1、生長發(fā)育生長發(fā)育 Growth and Development Growth 指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài) 的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。 發(fā)育Development 指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與 成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感- -心理心理 的發(fā)育成熟過程。的發(fā)育成熟過程。 l遺傳因素遺傳因素 l環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳因素遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因， 父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育父母雙方的遺傳因素決定小

2、兒生長發(fā)育 的的“軌道軌道”，或特征、潛力及趨勢(shì)。，或特征、潛力及趨勢(shì)。 l遺傳因素遺傳因素 l環(huán)境因素環(huán)境因素 環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境） 營養(yǎng)：營養(yǎng)： 疾?。杭膊。?其它：其它： 體格生長常見指標(biāo)體格生長常見指標(biāo) 青春期前體格生長規(guī)律青春期前體格生長規(guī)律 2歲至青春前期歲至青春前期 3/(/(03月月) )1 3/(/(312月月) )2 33/(/(12歲歲) ) 2kg/ /年年 1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè) 高峰期；青春期前隨年齡增加高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再先快后慢、再 趨于穩(wěn)定。趨于穩(wěn)定。

3、 2.非勻速增長過程非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長個(gè)月體重增長后后9個(gè)月體個(gè)月體 重增長。重增長。 體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律 體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律 3.生理性體重下降生理性體重下降 生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟 失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在 生后第生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39， 至生后第至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。 關(guān)于體重公式：關(guān)于體重公式： 生后生后312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+

4、10）/2 生后生后112歲體重（歲體重（kg）=年齡（歲）年齡（歲）210 公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用 于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一 個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其 增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體 差異。差異。 身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度 身材的增長身材的增長 Growth on stature -身高身高 -身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03月月

5、) 85cm 10 cm /(12歲歲) 1213cm /(312月月)75cm 12月月 身高的增長身高的增長 1.與體重增加規(guī)律平行：與體重增加規(guī)律平行： 生后第一年為第一個(gè)生長高峰；生后第一年為第一個(gè)生長高峰； 青春期前隨年齡增加青春期前隨年齡增加體重增加體重增加先快先快 后慢，再趨于穩(wěn)定。后慢，再趨于穩(wěn)定。 身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律 2.身長生長為非勻速增長身長生長為非勻速增長過程過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長個(gè)月身長增長后后9個(gè)個(gè) 月身長增長。月身長增長。 2歲歲-12歲身高估計(jì)公式歲身高估計(jì)公式: 年齡年齡 7cm+77cm -頂臀長頂臀長 -坐高

6、坐高 3歲歲 坐位量坐位量 臥位量臥位量 3歲歲 S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長 12月月 466/(312月月) 24月月 48 2 34535415歲歲 5歲歲50 2/(12歲歲) 40 3月月 6/(03月月) 頭與身長比例頭與身長比例 1. 2歲增長減慢歲增長減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān) 頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律 頭圍增長異常頭圍增長異常： 頭圍過小頭圍過小 頭圍增長過速頭圍增長過速 如如: :腦發(fā)育不良、小頭畸腦發(fā)育不良、小頭畸 形等形等 如如: :腦積水等腦積水等 （chest circumference，

7、CC） 出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 青春期的體格生長規(guī)律青春期的體格生長規(guī)律 第一生長高峰第一生長高峰 第二生長高峰第二生長高峰 第二生長高峰第二生長高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、 PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發(fā)育后約乳房發(fā)育后約1 2年，年， 月經(jīng)初潮之前月經(jīng)初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm10cm/y； 性早熟：青春期提前出現(xiàn)性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩女孩8歲，男孩歲，男孩14歲，男

8、孩歲，男孩16歲歲 常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 +2SD-2SD X 均值離差法均值離差法 P3rd P50th P97th 百分位法百分位法 （1）均值離差法：）均值離差法： 2SD （2）百分位法：）百分位法： P3rd P97th X X 生生 長長 曲曲 線線 評(píng)價(jià)結(jié)果表示評(píng)價(jià)結(jié)果表示 均值離差法：均值離差法： 百分位法：百分位法： 等級(jí)法等級(jí)法 下下 （異常）（異常）( (異常）異常） 下下 （異常）（異常） 上上 （異常）（異常） p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX 將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體將特定時(shí)間，

9、某一個(gè)體的各單項(xiàng)體 格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng) 參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生 長狀況。長狀況。 早產(chǎn)兒體格生長有一允許早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后落后” 年齡范圍，進(jìn)行生長水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正年齡范圍，進(jìn)行生長水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正 胎齡至胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)周（足月）后再評(píng)價(jià) （1）身長矯正至）身長矯正至40月齡月齡 （2）體重矯正至）體重矯正至24月齡月齡 （3）頭圍矯正至）頭圍矯正至18月齡月齡 對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo) 定期連續(xù)測(cè)量定期連續(xù)測(cè)量, ,縱向觀察各指標(biāo)的增長值

10、縱向觀察各指標(biāo)的增長值, , 并與人群生長參數(shù)增長值對(duì)照并與人群生長參數(shù)增長值對(duì)照, ,可及時(shí)早可及時(shí)早 期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱體型勻稱 Weight to stature 身材勻稱身材勻稱 Trunk-leg ratio 顱骨顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone) 骨縫骨縫 cranial sutu

11、re (between bones ) 前囟前囟 后囟后囟 部位部位出生時(shí)出生時(shí)關(guān)閉年齡關(guān)閉年齡 前囟前囟1.52cm18月月 后囟后囟0.5cm1 2月月 骨縫骨縫可及可及3 4月月 前囟異常前囟異常 張力低張力低 早閉早閉 擴(kuò)大或晚閉擴(kuò)大或晚閉 張力高張力高 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 擴(kuò)大、晚閉擴(kuò)大、晚閉 Hydrocephalus 長骨發(fā)育長骨發(fā)育 軟骨骨化、骨膜下成骨軟骨骨化、骨膜下成骨 次級(jí)骨化中心次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的順序出現(xiàn)的順序( (計(jì)算骨齡用計(jì)算骨齡用) ) 骨骨 齡齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè) 骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪 制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖 譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo) 準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。 新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程 （左手無名指）（左手無名指） 人一生有兩副牙齒人