《認(rèn)識(shí)垂體》ppt課件

1、華山醫(yī)院內(nèi)分泌科華山醫(yī)院內(nèi)分泌科認(rèn)識(shí)垂體認(rèn)識(shí)垂體垂體在哪兒小如黃豆小如黃豆重缺乏克重缺乏克垂體的功能是什么？垂體是內(nèi)分泌中樞！垂體是內(nèi)分泌中樞！垂體-內(nèi)分泌總司令部垂體分泌的激素促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH-腎上腺-皮質(zhì)醇F促甲狀腺激素TSH-甲狀腺-甲狀腺激素 T3,T4 促性腺激素FSH/LH-性腺睪丸/卵巢-雌/雄激素E2/T 生長(zhǎng)激素GH-肝臟-胰島素樣生長(zhǎng)因子1IGF-1泌乳素PRL儲(chǔ)存和釋放抗利尿激素ADH-腎小管重吸收水分人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、維持器官功能正常所必需！人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、維持器官功能正常所必需！垂體病包括哪些垂體瘤：垂體瘤：垂體分泌某種激素過(guò)多垂體分泌某種激素過(guò)多垂體占位垂

2、體占位垂體功能減退垂體功能減退視力改動(dòng)、頭痛視力改動(dòng)、頭痛垂體功能減退垂體功能減退分泌一種或某種激素缺乏分泌一種或某種激素缺乏垂體炎垂體炎空蝶鞍空蝶鞍。垂體瘤垂體瘤按分泌激素分：按分泌激素分：無(wú)功能腺瘤無(wú)功能腺瘤 泌乳素瘤泌乳素瘤生長(zhǎng)激素瘤巨人癥，肢端肥大癥生長(zhǎng)激素瘤巨人癥，肢端肥大癥 ACTH ACTH瘤庫(kù)欣病瘤庫(kù)欣病TSHTSH瘤垂體性甲亢瘤垂體性甲亢按大小分按大小分: :微腺瘤微腺瘤 大腺瘤大腺瘤 巨腺瘤巨腺瘤垂體瘤 臨床表現(xiàn)分泌激素相關(guān)的特殊表現(xiàn)分泌激素相關(guān)的特殊表現(xiàn)垂體瘤占位相關(guān)的共同表現(xiàn)與大小相關(guān)垂體瘤占位相關(guān)的共同表現(xiàn)與大小相關(guān)頭痛頭痛壓迫視神經(jīng)壓迫視神經(jīng) 引起引起 視力下降視力

3、下降 視野缺損視野缺損壓迫正常垂體組織引起功能減退壓迫正常垂體組織引起功能減退泌乳素瘤無(wú)特殊典型無(wú)特殊典型“容顏容顏表現(xiàn)表現(xiàn)女性：閉經(jīng)、不孕、溢乳等女性：閉經(jīng)、不孕、溢乳等男性：性功能減退男性：性功能減退其他：頭痛、視力改動(dòng)等其他：頭痛、視力改動(dòng)等女性患者：小腺瘤多見(jiàn)女性患者：小腺瘤多見(jiàn)男性患者：大腺瘤多見(jiàn)男性患者：大腺瘤多見(jiàn)生長(zhǎng)激素瘤巨人癥巨人癥庫(kù)欣病垂體瘤診斷內(nèi)分泌全套激素檢查MRI回答以下問(wèn)題是哪種垂體瘤？垂體功能能否正常？伴隨其他什么異常？視力，尿崩等垂體瘤治療治療方案因人而異治療方案因人而異不同類(lèi)腫瘤治療方案不同不同類(lèi)腫瘤治療方案不同同一類(lèi)腫瘤不同患者治療方案也不盡一樣同一類(lèi)腫瘤不同

4、患者治療方案也不盡一樣主要方案主要方案手術(shù)手術(shù)藥物藥物放射治療放射治療手術(shù)經(jīng)蝶微創(chuàng)手術(shù)藥物不同垂體瘤不同的治療藥物泌乳素瘤：溴隱亭生長(zhǎng)激素瘤：生長(zhǎng)抑素TSH瘤：生長(zhǎng)抑素ACTH瘤：垂體瘤術(shù)后隨訪(fǎng)術(shù)后術(shù)后1 1月、月、3 3月、月、6 6月，一年月，一年每年一次，每每年一次，每2 2年一次年一次隨訪(fǎng)內(nèi)容：隨訪(fǎng)內(nèi)容：MRI MRI 了解垂體部分病灶了解垂體部分病灶內(nèi)分泌激素檢測(cè)了解功能內(nèi)分泌激素檢測(cè)了解功能 根本檢查：根本檢查： ACTH ACTH、皮質(zhì)醇、皮質(zhì)醇 甲狀腺激素全套甲狀腺激素全套 性激素全套，性激素全套，PRLPRL 生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)激素、IGF-1IGF-1 特殊情況下的內(nèi)分泌功能實(shí)

5、驗(yàn)特殊情況下的內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)垂體功能減退性腺性腺腎上腺腎上腺甲狀腺甲狀腺垂體腺垂體腺TSH睪丸或卵巢ACTHFSH/LHGH甲狀腺激素甲狀腺激素皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇雌雌/雄激素雄激素甲減怕冷，浮腫，納差，體重添加，記憶力減退等皮質(zhì)功能減退納差，乏力，低鈉等閉經(jīng)不孕陽(yáng)痿等兒童：不長(zhǎng)個(gè)成人：乏力,精神萎靡,心血管病風(fēng)險(xiǎn)添加垂體功能減退怎樣辦激素補(bǔ)充！激素補(bǔ)充！缺什么補(bǔ)什么缺什么補(bǔ)什么缺多少補(bǔ)多少缺多少補(bǔ)多少做好激素目的的監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量做好激素目的的監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量中樞性甲減補(bǔ)充甲狀腺激素補(bǔ)充甲狀腺激素首選甲狀腺素片優(yōu)甲樂(lè)，雷替斯等首選甲狀腺素片優(yōu)甲樂(lè)，雷替斯等監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)目的TSH,T3,T4,FT3,FT

6、4TSH,T3,T4,FT3,FT4劑量穩(wěn)定劑量穩(wěn)定6 6周后化驗(yàn)周后化驗(yàn)?zāi)康哪康腡3T3和和FT3FT3正常范圍；正常范圍；T4T4和和FT4FT4正常值中間范圍正常值中間范圍腎上腺皮質(zhì)功能減退補(bǔ)充激素首選可的松補(bǔ)充激素首選可的松次選強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍次選強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍普通劑量：每天半片普通劑量：每天半片 一片半分兩次一片半分兩次特殊情況加量：發(fā)熱、感染、手術(shù)、外傷特殊情況加量：發(fā)熱、感染、手術(shù)、外傷等必需加量！等必需加量！監(jiān)測(cè)：服藥后血皮質(zhì)醇、監(jiān)測(cè)：服藥后血皮質(zhì)醇、24h24h尿皮質(zhì)醇尿皮質(zhì)醇早上服藥前血皮質(zhì)醇程度可以協(xié)助了解本早上服藥前血皮質(zhì)醇程度可以協(xié)助了解本身功能，但不能指點(diǎn)用藥劑量！身

7、功能，但不能指點(diǎn)用藥劑量！性腺功能減退男性：男性：補(bǔ)充雄激素補(bǔ)充雄激素有生育要求者用有生育要求者用HCG/HMGHCG/HMG女性：女性：雌孕激素周期療法維持月經(jīng)，至絕經(jīng)年齡雌孕激素周期療法維持月經(jīng)，至絕經(jīng)年齡有生育要求者用有生育要求者用HCG/HMGHCG/HMG生長(zhǎng)激素兒童青少年：兒童青少年：生長(zhǎng)激素治療助長(zhǎng)個(gè)生長(zhǎng)激素治療助長(zhǎng)個(gè)惡性病變者病灶穩(wěn)定兩年可思索惡性病變者病灶穩(wěn)定兩年可思索成人：成人：小劑量生長(zhǎng)激素治療有助于小劑量生長(zhǎng)激素治療有助于 減少身體脂肪比例減少身體脂肪比例 降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低心血管病風(fēng)險(xiǎn) 改善精神和心情改善精神和心情 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：IGF-1IGF-1程度程度 垂體病灶垂體病灶激素治療有哪些副作用合理補(bǔ)充沒(méi)有副作用！合理補(bǔ)充沒(méi)有副作用！關(guān)鍵在于關(guān)鍵在于“缺多少補(bǔ)多少缺多少補(bǔ)多少垂體病患者該怎樣做了解本人的診斷，垂體功能情況了解本人的診斷