醫(yī)學]心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學課件

1、醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學一、概述：一、概述：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學一、概述：一、概述：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學一、病因與發(fā)病機制19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學鏈球菌鏈球菌C抗原抗原抗體抗體結(jié)結(jié) 締締 組組 織織交叉反應交叉反應M抗原抗原心肌及血管平滑肌心肌及血管平滑肌自身免疫反應自身免疫反應抗原抗原(自身抗體自身抗體) 發(fā) 病 機 制(抗原抗體交叉反應學說抗原抗體交叉反應學說 )19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾

2、病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、基本病理變化二、基本病理變化 ：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學風濕小體風濕小體（Aschoff body）19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、基本病理變化二、基本病理變化 ： 19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學病程特點病程特點：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學三、風濕性心臟病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學1.風濕性心內(nèi)膜炎19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學肉眼肉眼： 粟粒大小，灰白半透明，多個串粟粒大小，灰白半透明，多個串珠狀單行排列，不易脫落。珠狀單行排列，不易脫落。 光

3、鏡光鏡： 血小板血小板+ +纖維素纖維素白色血栓白色血栓疣狀贅生物特點：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學1 .贅生物贅生物 機化機化纖維化纖維化反復發(fā)生反復發(fā)生 增厚增厚變硬變硬縮短縮短卷曲卷曲瓣葉粘連瓣葉粘連風濕性心瓣膜病風濕性心瓣膜病瓣膜瓣膜瘢痕瘢痕 2.2.炎性病變累及心內(nèi)膜炎性病變累及心內(nèi)膜 內(nèi)膜灶性增厚、附壁血栓形成內(nèi)膜灶性增厚、附壁血栓形成（3）后期病變：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學2. 風濕性心肌炎19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學5）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學3. 風濕性 心包炎19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學

4、基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（3）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（二）風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（三）皮膚病變皮膚病變19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（三）皮膚病變19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（四）風濕性動脈炎風濕性動脈炎19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（五）風濕性腦病風濕性腦病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學小小 結(jié)結(jié)醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學正常

5、瓣膜位置與形態(tài)正常瓣膜位置與形態(tài)二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣主動脈瓣主動脈瓣肺動脈瓣肺動脈瓣19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學正常瓣膜位置與形態(tài)正常瓣膜位置與形態(tài)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 表現(xiàn)形式：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（1）二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學左左房房代代償償性性擴擴張張肥肥大大左左房房舒舒張張期期血血液液滯滯留留 肺淤血肺淤血 水腫水腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤血水腫二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血液動力學改變血液動力學改變19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學臨床表

6、現(xiàn)臨床表現(xiàn)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學（2）二尖瓣關閉不全）二尖瓣關閉不全19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學收縮期：收縮期：左室部分血液左室部分血液返返流入左房流入左房左房血量左房血量壓力壓力左房代償肥大左房代償肥大舒張期：舒張期：血液血液左室左室左室負荷左室負荷代償代償性肥大性肥大左房、室失代償左房、室失代償左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血肺動脈高壓肺動脈高壓右室代償肥大右室代償肥大失代償失代償右心衰竭右心衰竭全身靜脈淤血。全身靜脈淤血。血流改變：血流改變：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤

7、血水腫 二尖瓣二尖瓣關閉不全關閉不全左左房房收收縮縮期期血血液液返返流流左左室室舒舒張張期期血血量量增增多多左左室室代代償償性性擴擴張張肥肥大大血液動力學改變血液動力學改變19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學肺靜脈淤血肺靜脈淤血肺動脈壓肺動脈壓左心房失代償左心房失代償(肌源性擴張肌源性擴張)右心室代償右心室代償(擴張、肥大擴張、肥大) 左心房代償左心房代償(緊張性擴張肥大緊張性擴張肥大)右心室失右心室失(肌源性擴張肌源性擴張)代償代償二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄三尖瓣相對關閉不全三尖瓣相對關閉不全右心房淤血右心房淤血上、下腔上、下腔V

8、淤血淤血全身靜脈淤血全身靜脈淤血二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全左房血左房血收縮期收縮期左室血左室血舒張期舒張期 左室容積負荷左室容積負荷左心室失代償左心室失代償 左房血入左室受阻左房血入左室受阻舒張期舒張期二尖瓣病變血流改變小結(jié)二尖瓣病變血流改變小結(jié)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學(3) 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤血水腫主動脈狹窄主動脈狹窄左室排血受阻左室排血受阻左室肥大左室肥大血液動力學改變血液動力學改變左心衰左心衰19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學v體征：心絞

9、痛、脈壓減小、體征：心絞痛、脈壓減小、v聽診：主動脈瓣區(qū)噴射性雜音聽診：主動脈瓣區(qū)噴射性雜音vX X線檢查：心臟呈靴形。線檢查：心臟呈靴形。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學(4) 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學左左室室舒舒張張期期血血液液增增多多左左室室代代償償性性擴擴張張肥肥大大 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心代償肥大代償肥大 體循環(huán)體循環(huán)淤血水腫淤血水腫主動脈關閉不全主動脈關閉不全血液動力學改變血液動力學改變左心衰左心衰19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎

10、教學狹窄狹窄（心縮期）（心縮期）關閉不全關閉不全（心舒期）（心舒期）主動脈瓣主動脈瓣左心室血液排出受阻左心室血液排出受阻左室血量左室血量，負荷負荷肺淤血肺淤血肺動脈高壓肺動脈高壓右心衰竭右心衰竭全身靜脈淤血全身靜脈淤血 主動脈部分血液返入左室主動脈部分血液返入左室左室代償肥大左室代償肥大左室失代償左室失代償主動脈病變血流改變小結(jié)主動脈病變血流改變小結(jié)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 左左 房房 左左 室室 肺淤血肺淤血 水水 腫腫 右心右心 代償肥大代償肥大體循環(huán)體循環(huán) 淤血水腫淤血水腫 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主主 動動 脈脈 瓣瓣 狹狹 窄窄二二 尖尖 瓣瓣 狹狹 窄窄二

11、尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 主動脈主動脈19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學梟眼細胞梟眼細胞“梟眼細胞”19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學小的疣狀贅生物小的疣狀贅生物19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 1-2mm,1-2mm,灰白色，半透明，附著牢固，不易脫落，灰白色，半透明，附著牢固，不易脫落，主要成分為血小板和纖維素形成小血栓。主要成分為血小板和纖維素形成小血栓。19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學絨毛心19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心包積液19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾

12、病病理學基礎教學二尖瓣狹窄醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學高血壓病高血壓病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學概述概述19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學概述概述19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學一、病因和發(fā)病機制(多因素綜合作用)醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學發(fā)病機制19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、類型和病理變化二、類型和病理變化：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 功能紊亂期功能紊亂期19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學動脈病變期19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病

13、病理學基礎教學動脈硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學動脈硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學3.內(nèi)臟的病變期 19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 心臟的病變（高血壓性心臟?。└哐獕盒孕呐K病）19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 腎臟的病變腎臟的病變19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 腦的病變：腦的病變：腦血管硬化19:46醫(yī)學心血管

14、系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 視網(wǎng)膜病變19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學(二二) 急進型高血壓病急進型高血壓病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學小結(jié)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學細動脈玻璃樣變細動脈玻璃樣變19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學小動脈纖維組織增小動脈纖維組織增生生19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學細小動脈硬化細小動脈硬化左心室肥左心室肥大大血壓升高血壓升高左心室壓力負荷過重左心室壓力負荷過重左心室肥大左心室肥大嚴重者發(fā)生心力衰竭嚴重者發(fā)生心力衰竭19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學高血壓心臟高血壓心臟病病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理

15、學基礎教學心肌肥大正常心肌正常心肌19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學腎細小動脈硬化腎細小動脈硬化原發(fā)性顆粒性固縮原發(fā)性顆粒性固縮腎實質(zhì)萎縮，結(jié)締組織增生腎實質(zhì)萎縮，結(jié)締組織增生殘存腎單位代償性肥大殘存腎單位代償性肥大嚴重者導致腎功能衰竭嚴重者導致腎功能衰竭19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學鏡下(低)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學腦出血19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學早期：視網(wǎng)膜中央動脈痙孿早期：視網(wǎng)膜中央動脈痙孿中期：血管迂曲、變細和蒼中期：血管迂曲、變細和蒼白，動靜脈交叉壓迫白，動靜脈交叉壓迫晚期：視神經(jīng)乳頭水腫

16、，視晚期：視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血網(wǎng)膜滲出和出血眼眼底底鏡鏡檢檢查查19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細小發(fā)生細小A硬化硬化醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學動脈粥樣硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 概概 述述19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學一、病因及發(fā)病機理一、病因及發(fā)病機理：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學一、病因及發(fā)病機理一、病因及發(fā)病機理：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學三、基本病理變化三、基本病理變化1 1、脂、脂 斑斑 脂脂 紋紋2 2、纖、纖 維維 斑斑

17、塊塊3 3、粥、粥 樣樣 斑斑 塊塊19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、基本病理變化：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、基本病理變化：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、基本病理變化：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、基本病理變化：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學三、冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學三、冠狀動脈粥樣硬化：19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19:46醫(yī)學心

18、血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病梗 死心內(nèi)膜變粗糙心室纖維顫動出現(xiàn)渦流血栓形成機化脫落栓塞19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌長期缺血缺氧心肌廣泛纖維化心肌廣泛纖維化心臟增大，心腔擴張19:

19、46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學腎動脈粥樣硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 思考題19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學動脈粥樣硬化早期119:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學吞噬脂吞噬脂質(zhì)的泡質(zhì)的泡沫細胞沫細胞構(gòu)成構(gòu)成內(nèi)膜上出現(xiàn)針頭大小斑點或內(nèi)膜上出現(xiàn)針頭大小斑點或1-2mm1-2mm與與動脈長軸平行的黃色條紋，多見于大動脈長軸平行的黃色條紋，多見于大中動脈轉(zhuǎn)彎或分支處中動脈轉(zhuǎn)彎或分支處19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學膽因醇結(jié)晶19:46醫(yī)學心血

20、管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學動脈粥樣硬化癥19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學冠狀動脈粥樣硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心肌梗死19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學陳舊性心肌梗死19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學冠狀動脈粥樣硬化(鏡下)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學正常冠狀動脈正常冠狀動脈19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學腦基底動脈粥樣硬化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心 臟19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學冠狀動脈內(nèi)血栓19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學冠狀動脈內(nèi)血栓（二）19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教

21、學室壁瘤19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學潰瘍形成潰瘍形成19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學六、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病六、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病冠心病1 1、好發(fā)部位、好發(fā)部位左前降支左前降支右主干右主干左旋支左主干左旋支左主干19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學粥樣斑塊形成致管壁增厚，管腔狹窄粥樣斑塊形成致管壁增厚，管腔狹窄19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學目錄小結(jié)小結(jié)19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎

22、教學 由于心臟的收縮和舒張功能障礙，由于心臟的收縮和舒張功能障礙，以致心排血量減少不能滿足機體組織代以致心排血量減少不能滿足機體組織代謝需要的病理過程，稱為心力衰竭。謝需要的病理過程，稱為心力衰竭。概 念19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心輸出量絕對或相對下降不能滿足機體代謝需要心力衰竭的概念心力衰竭的概念19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學v 心功能不全包括心臟泵血功能下降但處于完全代償直至失代償?shù)恼麄€過程。 v 心力衰竭患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，屬于心功能不全的失代償階段。心力衰竭與心功能不全心力衰竭與心功能不全19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病

23、理學基礎教學心力衰竭概念示意圖心力衰竭概念示意圖心心 肌肌 損損 傷傷心臟負荷過重心臟負荷過重心心 肌肌 收收 縮縮 性性心臟舒張功能心臟舒張功能泵血功能泵血功能心心 排排 血血 量量靜脈回流受阻靜脈回流受阻病病 因因發(fā)發(fā) 病病 機機 制制后后 果果19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學一、心力衰竭的原因和分類19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心力衰竭的常見病因心力衰竭的常見病因19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學(二)、誘因19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心力衰竭的分類 左左 心心 衰衰 竭竭 右右 心心 衰衰 竭竭 全全 心心 衷衷 竭竭急性心力衰竭急性心力衰竭

24、慢性心力衰竭慢性心力衰竭 低心輸出量性心力衰竭低心輸出量性心力衰竭 高輸出量性心力衰竭高輸出量性心力衰竭根據(jù)發(fā)病的速度分類根據(jù)心力衰竭時心輸出量的高低分類19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學二、心力衰竭的發(fā)生機制二、心力衰竭的發(fā)生機制19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學正常心肌舒縮的分子基礎正常心肌舒縮的分子基礎19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學1 1、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞3 3、心肌興奮、心肌興奮- -收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙2 2、心肌能量代謝障礙、心肌能量代謝障礙(一一)、心肌收縮性減弱、心肌收縮性減弱4

25、 4、肥大心肌的收縮能力下降、肥大心肌的收縮能力下降19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學1、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞、心肌收縮蛋白質(zhì)的破壞19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學2、心肌能量代謝障礙、心肌能量代謝障礙19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心肌能量代謝紊亂心肌能量利用障礙心肌能量利用障礙缺血、缺氧ATP生成障礙肌絲收縮性減弱肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵失活鈣超載收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白合成減少原因：橫橋ATP酶活性下降19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學脂肪酸葡萄糖乳酸丙酮酸乙酰CoA+草酰乙酸肌膜除極化肌漿網(wǎng)結(jié)合鈣游離Ca2+肌球蛋白肌動蛋白肌動球蛋白ATPCPPi+ADP-酮戊二酸CO

26、2CO2Ca2+P+放能儲能用能心肌能量代謝19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學3 3、心肌興奮、心肌興奮- -收縮偶聯(lián)障礙收縮偶聯(lián)障礙19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學4、肥大心肌的收縮能力下降、肥大心肌的收縮能力下降19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學(二二)、心室舒張功能障礙心室舒張功能障礙19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學(三)心臟各部的舒縮功能不協(xié)調(diào)心力衰竭發(fā)生機制示意圖心力衰竭發(fā)生機制示意圖肌質(zhì)網(wǎng)鈣處肌質(zhì)網(wǎng)鈣處理能力障礙理能力障礙鈣鈣 離離 子子內(nèi)內(nèi) 流流 障障 礙礙鈣與肌鈣蛋鈣與肌鈣蛋白結(jié)合障礙白結(jié)合障礙心心 肌肌 病病 變變心心 肌肌 損損 傷傷供血

27、不足維供血不足維生素生素B1缺乏缺乏心肌肥大肌球心肌肥大肌球蛋白活性下降蛋白活性下降鈣鈣 離離 子子復復 位位 延延 緩緩肌球肌動蛋肌球肌動蛋白解離障礙白解離障礙心心 肌肌 肥肥 大大 心心 肌肌 病病 變變心力衰竭心力衰竭心心 臟臟 各各 部部舒縮不協(xié)調(diào)舒縮不協(xié)調(diào)心心 肌肌 收收 縮縮性性 減減 弱弱心肌舒張心肌舒張功能障礙功能障礙心肌興奮收心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙縮耦聯(lián)障礙心肌細胞心肌細胞結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞心肌能量心肌能量代謝障礙代謝障礙心律失常心律失常心室舒張心室舒張能力降低能力降低心肌順應心肌順應性性 降降 低低19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學三、心衰時機體的代償反應三、心衰時機體

28、的代償反應19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心率加快19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學腎上腺腎上腺素增加增加交感神經(jīng)的張力增加心率增強心肌收縮力心輸出量增加交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素增加心心輸輸出出量量減減少少容容量量感感受受器器壓壓力力感感受受器器心輸出量調(diào)節(jié)示意圖心輸出量調(diào)節(jié)示意圖19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心臟擴張心臟擴張19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心肌肥大圖19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心肌肥大心肌肥大19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學心肌肥

29、大心肌肥大19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學(二二)、心臟以外的代償、心臟以外的代償19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病理學基礎教學 心力衰竭時，機體最基本的關鍵性變心力衰竭時，機體最基本的關鍵性變化是心泵功能降低。由于心排血量減少，化是心泵功能降低。由于心排血量減少，以致以致動脈系統(tǒng)血液充盈不足，靜脈系統(tǒng)淤動脈系統(tǒng)血液充盈不足，靜脈系統(tǒng)淤血血，繼而引起一系列功能、代謝變化。這，繼而引起一系列功能、代謝變化。這些變化主要取決于心力衰竭的急緩、程度些變化主要取決于心力衰竭的急緩、程度和發(fā)生部位。和發(fā)生部位。四、心衰時機體的功能與代謝變四、心衰時機體的功能與代謝變化化19:46醫(yī)學心血管系統(tǒng)疾病病