康復(fù)科常用藥物治療

1、-作者xxxx-日期xxxx康復(fù)科常用藥物治療【精品文檔】康復(fù)科常用藥物治療濟(jì)南腦科醫(yī)院 濟(jì)南復(fù)元康復(fù)醫(yī)院 崔貴祥一、痙攣1、口服藥物：腦型痙攣，首選替扎尼定，一般從1mg，qn開始，逐漸加量，至每天12mg，甚至更多。替扎尼定最大的問題是嗜睡?？梢耘c乙哌立松合用，也可與巴氯芬合用。有些病人可考慮小劑量多巴絲肼口服，對(duì)降低肌張力、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有很大益處。多巴胺俗稱“快樂素”，多巴絲肼在緩解肌張力的同時(shí)，有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用。其他降低肌張力的藥物對(duì)神經(jīng)損傷的恢復(fù)有抑制作用，這一點(diǎn)應(yīng)該比較明確。脊髓型痙攣，首選巴氯芬，一般從10mg tid開始，可逐漸加量至每天80mg120mg。也可與乙哌立松合用

2、，也可與替扎尼定合用。有些病例需要應(yīng)用苯二氮卓類藥物，但應(yīng)考慮利弊，慎重選擇。 2、注射的方法：肉毒毒素注射需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)施行，難度并不很大。神經(jīng)阻滯主要在閉孔神經(jīng)和肌皮神經(jīng)，坐骨神經(jīng)偶爾打，脛神經(jīng)阻滯應(yīng)用很少了。這些也都需要經(jīng)驗(yàn)積累。二、疼痛：主要有神經(jīng)病理性疼痛和傷害性疼痛，還有心因性疼痛。1、神經(jīng)病理性疼痛治療起來(lái)相對(duì)困難，主要包括靜脈注射藥物和口服藥物。靜脈注射常用牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物，ivgtt。必要時(shí)，尤其是糖尿病周圍神經(jīng)病患者可選用硫辛酸靜脈滴注。大劑量甲鈷胺據(jù)說也有止疼效果。同時(shí)，上述這些藥物有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用?？诜幬锍Ｓ每挂钟羲帯⒖拱d癇藥物、局部麻醉劑、抗精神病藥

3、物以及其他。抗抑郁藥物中首選仍是三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林，還有文拉法辛，從小劑量開始，逐漸調(diào)整。新型抗抑郁藥主要是選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），所謂“五朵金花”，氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等均常用，一般我們也從小劑量開始，以減少胃腸道反應(yīng)，增加病人的依從性。SSRI的好處是，這些藥物是非典型神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，又能改善情緒和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，所以在我們康復(fù)科是一類非常重要的藥物?？拱d癇藥物中加巴噴丁和普瑞巴林均屬于一線藥物，目前很少有人用于抗癲癇，而是常用于治療神經(jīng)病理性疼痛。加巴噴丁用量300mg3600mg，從小劑量開始，逐漸調(diào)整。普瑞巴林75mg，qd開始，可達(dá)150mg300

4、mg?？R西平和奧卡西平仍是三叉神經(jīng)痛的首選藥物。其他抗癲癇藥物也可選擇。注意拉莫三嗪有劑量依賴性。三、抑郁：康復(fù)科病人大約1/3以上伴有情緒問題、心理問題，甚至還有精神癥狀，這些對(duì)患者的功能恢復(fù)不利。康復(fù)科醫(yī)師要有處理這些問題的能力。目前已知，抑郁癥主要和腦內(nèi)5-羥色胺有關(guān)，5-羥色胺和多巴胺有“快樂素”之稱。所有抗抑郁藥的主要作用機(jī)制就是提高腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素的濃度。三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥是經(jīng)典的老藥，用于抗抑郁少了，阿米替林是神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。抗抑郁最常用的是SSRI，還有對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重作用的米氮平，文拉法辛等。四、精神障礙：腦損傷患者，有時(shí)會(huì)有精神癥狀

5、，興奮躁動(dòng)，幻覺妄想，睡眠障礙，等等。傳統(tǒng)抗精神病藥物在康復(fù)科用的很少了，最多的還是新型的所謂非典型抗精神病藥物，例如：富馬酸喹硫平（進(jìn)口產(chǎn)品：思瑞康，25mg一片，有時(shí)從開始，逐漸加量），奧氮平。前者適合于消除幻覺和妄想癥狀，后者更多用于控制興奮躁動(dòng)。五、植物狀態(tài)的促醒：近幾年來(lái)我們大規(guī)模進(jìn)行持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒訓(xùn)練，形成了一套有效的“促醒方案”，主要內(nèi)容有六個(gè)方面：藥物促醒（多巴絲肼，納洛酮，胞二磷膽堿，神經(jīng)節(jié)苷脂等等）；促醒訓(xùn)練程序（多感官刺激）；運(yùn)動(dòng)療法；很多病人家屬對(duì)運(yùn)動(dòng)療法不理解，認(rèn)為沒有用。其實(shí)運(yùn)動(dòng)療法在促醒中占有極其重要的地位。運(yùn)動(dòng)和感覺的信息才是大腦最好的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)療法可極大地減少臥床和制動(dòng)帶來(lái)的并發(fā)癥。高壓氧艙治療；周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)）和中樞神經(jīng)（DBS、硬膜外電刺激等）的電刺激；中醫(yī)傳統(tǒng)療法，針灸、推拿、中醫(yī)中藥，這是必不可少的治療方法。當(dāng)然，如果條件允許，神經(jīng)干細(xì)胞的治療可以