心肺復(fù)蘇知識(shí)急救知識(shí)培訓(xùn)講座

1、心肺復(fù)蘇知識(shí)急 救 知 識(shí) 培 訓(xùn) 講 座C A R D I O P U L M O N A R Y R E S U S C I T A T I O N培訓(xùn)講師：XXX二 期 復(fù) 蘇S E C O N D A R Y R E C O V E R Y氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法，它能保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，便于清除呼吸道分泌物，減少解剖死腔，保證有效通氣量，為輸氧、加壓人工通氣、氣管內(nèi)給藥等提供有利條件氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜穿刺遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人，沒(méi)有條件立即作氣管切開(kāi)時(shí)，可行緊急環(huán)甲膜穿刺，方法為用16號(hào)粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”型管輸氧，即可達(dá)到呼吸道通暢、緩解嚴(yán)重缺氧

2、情況010302氣管切開(kāi)通過(guò)氣管切開(kāi)，可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無(wú)效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等,二期復(fù)蘇及時(shí)建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動(dòng)脈血氧分壓，開(kāi)始一般主張吸入純氧。吸氧可通過(guò)各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）最為有效。簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械通氣方式，它是由一個(gè)橡皮囊、三通閥門(mén)、連接管和面罩組成。在橡皮囊后面有一單向閥門(mén)，可保證橡皮囊舒張時(shí)空氣能單向進(jìn)入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧1015L/min,徒手?jǐn)D壓橡皮囊，保持適當(dāng)?shù)念l率、深度和時(shí)間，可使吸入氣的

3、氧濃度增至60%80%。呼吸支持呼吸支持二期復(fù)蘇 電擊除顫是終止心室顫動(dòng)的最有效方法，應(yīng)早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動(dòng)所致，75%發(fā)生在院外，20%的人沒(méi)有任何先兆，而除顫每延遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%10% 成人發(fā)生室顫和無(wú)脈性室速，應(yīng)給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120200焦耳。如對(duì)除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。二期復(fù)蘇電極板涂以導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布；接通電源，確定非同步相放電，室顫不需麻醉；選擇能量水平及充電；按要求正確放置電極板，一塊放在胸骨右緣第23肋間（心底部），另一塊放在左腋前線(xiàn)第56肋間（心尖部）；經(jīng)再次核對(duì)監(jiān)

4、測(cè)心律，明確所有人員均未接觸病人（或病床）后，按壓放電電鈕；電擊后即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與記錄電擊除顫的操作步驟二期復(fù)蘇成 功 標(biāo) 準(zhǔn)SUCCESS CRITERIA心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每按壓一次可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏動(dòng)，若中止按壓搏動(dòng)亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如果停止按壓后脈搏仍然存在，說(shuō)明病人心搏已恢復(fù)面色（口唇）:復(fù)蘇有效時(shí)，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。其他:復(fù)蘇有效時(shí)，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng)。成功標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇：（

5、1）患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。（2）無(wú)心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上，EMS人員到場(chǎng)確定患者已死亡。（3）有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)成功標(biāo)準(zhǔn)初 步 急 救INITIAL FIRST AID又稱(chēng)初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%30%）基 礎(chǔ) 生 命 支 持基 礎(chǔ) 生 命 支 持BLS的基礎(chǔ)包括突發(fā)心臟驟停(sudden cardiac arrest, SCA)的識(shí)別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)、早期心肺復(fù)蘇（

6、CPR）、迅速使用自動(dòng)體外除顫儀(automatic external defibrillator, AED)除顫。對(duì)于心臟病發(fā)作和中風(fēng)的早起識(shí)別和反應(yīng)也被列為BLS的其中部分。初步急救評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀，檢查患者是否有呼吸。如果沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸，急救者應(yīng)啟動(dòng)EMS體系（撥打120），取來(lái)AED（如果有條件），對(duì)患者實(shí)施CPR，如需要時(shí)立即進(jìn)行除顫。啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)如有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR，另一名啟動(dòng) EMS體系（撥打120），取來(lái)AED（如果有

7、條件）啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)在救助淹溺或窒息性心臟驟?；颊邥r(shí)，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期(2min)的CPR，然后撥打120啟動(dòng) EMS系統(tǒng)。脈搏檢查對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救人員，不再?gòu)?qiáng)調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏，只要發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)的患者沒(méi)有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停處理。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈以感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)（搏動(dòng)觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)）。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓0102030405初步急救仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位救護(hù)人跪于病人一側(cè)實(shí)施胸外按壓前實(shí)施胸外按壓前-正確復(fù)蘇體位正確復(fù)蘇

8、體位初步急救 按壓部位：胸部正中，乳頭連線(xiàn)水平 按壓頻率：100次/分 按壓深度：大于5厘米（成人） 與人工呼吸比例：30:2，每30次胸外按壓，2次人工呼吸；5個(gè)周期 按壓手法：以掌跟按壓，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁初步急救p 按壓時(shí)掌根不可向下猛撞p 松弛時(shí)，掌根不可離開(kāi)按壓位置或作跳動(dòng)，應(yīng)令其胸骨上壓力完全解除，使胸壁恢復(fù)正常位置p 按壓與松弛的時(shí)間須平均p 盡可能減少胸外按壓的中斷p 避免過(guò)度通氣p 按壓時(shí)，急救員須觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變按壓注意事項(xiàng)：按壓注意事項(xiàng)：初步急救疾 病 簡(jiǎn) 介D I S E A S E B R I E F I N T R O D U C T I O

9、 N心搏驟停（Cardiac Arrest, CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命心 搏 驟 停心 搏 驟 停心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)。疾病簡(jiǎn)介心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，46min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，為進(jìn)一步搶救

10、直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時(shí)間。疾病簡(jiǎn)介01心搏驟停時(shí)，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但并非心電和心臟活動(dòng)完全停止，根據(jù)心電圖特征及心臟活動(dòng)情況心搏驟停可分為以下3種類(lèi)型02心室顫動(dòng)：心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動(dòng)。這種心搏驟停是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占80%。心室顫動(dòng)如能立刻給予電除顫，則復(fù)蘇成功率較高。03心室靜止：心室肌完全喪失了收縮活動(dòng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。心電圖表現(xiàn)呈一直線(xiàn)或僅有心房波，多在心搏驟停一段時(shí)間后（如35min）出現(xiàn)。疾病簡(jiǎn)介心 電 - 機(jī) 械 分 離 ： 此 種 情 況 也 就 是 緩 慢 而 無(wú)效 的 心 室 自 主 節(jié) 律 。 心 室 肌 可 斷 續(xù) 出 現(xiàn) 緩慢 而 極 微 弱 的 不 完 整 的 收 縮 。 心 電 圖 表 現(xiàn)為 間 斷 出 現(xiàn) 并 逐 步 增 寬 的 Q R S 波 群 ， 頻 率多 為 2 0 - 3 0 次 / 分 以 下 。 由 于 心 臟 無(wú) 有 效泵 血 功 能 ， 聽(tīng) 診 無(wú) 心 音 ， 周 圍