深靜脈穿刺完美圖集-吳超ppt課件

1、 解剖特征 起始于顱底頸靜脈孔，構(gòu)成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV集合成無名靜脈穿穿 刺刺 法法1前側(cè)徑路在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣甲狀軟骨程度，頸內(nèi)動脈搏動之外側(cè)，與皮膚呈60角平行進針約1.52cm。2中間徑路在胸鎖乳突肌三角頂點穿刺進針，與皮膚呈30角沿中線平行進針，必要時使患者抬頭，那么三角容易顯露清楚。肥胖和頸部粗短病人不易準確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點定位時，左手食指可觸及頸動脈，以便進針時可以避開。

2、3后側(cè)徑路在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，于肌肉下向前對準胸骨上切跡，針軸與矢狀面及程度面呈45角，在5cm左右的深度內(nèi)應(yīng)能進入頸內(nèi)靜脈定位定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點約在環(huán)狀軟骨程度，頸動脈外側(cè)約在環(huán)狀軟骨程度，頸動脈外側(cè)針干與皮膚呈針干與皮膚呈4545角，直指同側(cè)乳頭角，直指同側(cè)乳頭體位體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位肩背部墊一薄枕，取頭低位1010-15-15 穿刺步驟穿刺步驟seldingerseldinger法法消毒、鋪巾局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度穿

3、刺置管穿刺置管 a. a.穿刺途徑，堅持負壓穿刺途徑，堅持負壓 b. b.進入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，進入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高壓力不高 c. c.置導(dǎo)絲，用力適當，無阻力，深淺適宜，不置導(dǎo)絲，用力適當，無阻力，深淺適宜，不 能用力外拔能用力外拔 d. d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進，擴管有度外套管，捻轉(zhuǎn)前進，擴管有度 e. e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管封管封管回抽血順暢，先以回抽血順暢，先以NS 5-10mlNS 5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml1-2ml推入推入固定固定縫線縫線 ，敷貼，敷貼本卷須知本卷須知 a. 進針深度: 普通1.53cm，肥胖者24cm b.留意病人體位和部分解剖標志 c.進針方向與角度不適宜，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 d.有回血，但導(dǎo)絲推進有困難，頂于對側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭防止空氣進入防止空氣進入 a. a.體位不適宜，體位不適宜，CVPCVP低，深吸氣低，深吸氣 b. b.注重每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針注重每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾尾置管深度 a.男1315cm，女1214cm，小兒58cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果胸像確認管的位置自動脈弓程度頸內(nèi)靜脈解剖特點 熟習(xí)頸內(nèi)靜脈解剖構(gòu)造 頸部最粗的靜脈，直徑大約2厘米 從頭到胸，