急性心梗病例分析

1、精心整理病例分析患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，程度劇烈，不能緩 解，伴大汗淋漓，乏力，來院急診。既往有青霉素過敏。否認手術外傷史。否認 輸血史。否認結核、肝炎、傷寒等傳染病。否認高血壓、高血脂癥、糖尿病病史。 有胃食管返流病、萎縮性胃炎病史。預防接種患者不能回憶。出身原籍，久居上 海。否認疫水疫地接觸史，有吸煙史數(shù)十年，200支一年，否認飲酒史。家人口-爲廣；1 11均健康，否認家族遺傳病。體格檢查：T: 36.8 C，P： 74 次 / 分, R: 45 次 / 分, BP : 90/60mmHg。 I I； t 1神志清、體型偏胖，無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染出血點。淺表淋

2、巴結未及腫大。XX-i I-I !咽無充血，扁桃體不大。頸軟，平臥位頸靜脈充盈明顯，氣管居中，甲狀腺不大。 胸廓無畸形，雙肺呼吸音低。未聞及干濕羅音。心界不大，未見抬舉樣搏動，心 率74次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及明顯雜音。腹隆軟，無壓痛，肝脾肋下未觸 及，肝區(qū)扣痛（-），murphy s征（-），移動性濁音（-），雙下肢未見浮腫。實驗室檢查及其他檢查： CK 190U/L, AST 30U/L, LDH 300U/L, WBC11 X 109/L。心電圖：U、M、 avF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，v2-6胸前導聯(lián)ST 段壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。請問：1. 列出醫(yī)療診斷？2. 怎樣

3、采用科學的護理工作方法為病人進行整體護理？答案：1 .急性心肌梗死。2 護理評估：主觀資料：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，程度劇烈，不能緩解，伴大汗淋漓，乏力。有吸煙史數(shù)十年，200支一年。客觀資料：T: 36.8 C，P： 74 次 / 分，R: 45 次/ 分，BP : 90/60mmHg 。體型偏胖，平臥位頸靜脈充盈明顯。雙肺呼吸音低。CK 190U/L, AST30U/L, LDH 300U/L，WBC11X 109/L。心電圖：U、M、avF 導聯(lián)ST段弓背向上抬高，V2-6胸前導聯(lián)ST段壓低，V3R、V4R、V5RST段抬高。日期護理診斷/護理問題預期目標護理措

4、施 1 W |f/ ；) 護理評價日期/簽名疼痛與急 性心肌缺 血、損傷、 壞死有關1 11病人主訴疼 痛程度減輕 或消失。i. | fi1. 絕對臥床休息12小時，環(huán)境安靜，減少探視， 保證睡眠。2. 按醫(yī)囑處理：應用嗎啡或哌替啶；配合溶栓藥.11物治療；給予吸氧等。3. 飲食護理：如第一日進流質飲食，隨后半流質， 23天后改為軟食。宜進低鹽、低脂、低膽固醇、 易消化的食物，戒煙酒、濃茶及咖啡。4. 送入冠心病監(jiān)護病房（CCU,嚴密監(jiān)測心電圖、 生命體征、神志、出入液量、末梢循環(huán)等情況， 有條件作血流動力學監(jiān)測。并備齊一切搶救用 品。5. 了解病人和家屬的心理狀況，有針對性地做好病人主訴 疼

5、痛減輕 或消失。心理護理?；顒訜o耐力病人能參與1.評估進行康復治療的適應癥。病人能描與氧的供需所要求的身2.解釋合理活動的意義。述限制最失調有關體活動，主3.指導病人進行康復訓練，急性期臥床休息12大活動量訴進行活動小時，若無并發(fā)癥，24小時內應鼓勵病人床上的指標，時舒適感逐活動肢體，第3日可床邊活動，第4天起逐步增能遵循活步增加。加活動。如活動時出現(xiàn)血壓異常、胸痛、眩暈應動計劃，亠、一 | 停止活動。* f主訴活動O. J 1 I 1 1 , 、 1 1 | ; / / I / | *r /耐力逐步i|1j11 ,. 1/ J) 增加。生活自理能臥床期間病1.加強生活護理和基礎護理。生活需要

6、力缺陷與人生活得到2.將呼叫器置于病人伸手可及之處，以便于病人得到滿疼痛不適及全面、及時隨時與醫(yī)護人員聯(lián)系。1 1足，病人需要臥床休的滿足，病3.經常巡視病房，及時解決病人生活需要。表示滿息有關人表示滿- 一一、意、。意、?？謶峙c劇病人能確認1.當病人胸痛劇烈時盡量保持有一名護士陪伴主訴恐懼烈疼痛產生恐懼的來在病人身旁，要用親切的態(tài)度和語言回答病人提感減輕，瀕死感、處源，主訴恐出的問題。解釋不良情緒會增加心臟負荷和心急面部表于監(jiān)護病房懼感消失。耗氧量，不利于病情的控制。情、眼神的陌生環(huán)境2保持環(huán)境安靜，防止不良刺激。顯示出鎮(zhèn)有關3.向病人介紹病房環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等。靜和放4. 積極米取止痛措

7、施，有效緩解疼痛。5. 醫(yī)護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要在病人面前討論其病情。松，能安靜休息和配合 救。搶有便秘的危病人能描述1.評估病人排便情況。未發(fā)生便險與進食預防便秘的2.心理疏導。0少、活動少、措施，不發(fā)3.指導病人采取通便措施如進食易消化食不習慣床上生便秘。物，注意飲水，每日行腹部環(huán)形按摩，遵醫(yī)囑常.11 11|i _排便有關i111規(guī)服用緩瀉劑，必要時應用潤腸劑、甘油低壓灌 | *r /腸等。4.為病人排便時提供隱蔽條件如屏風遮擋。5.囑病人勿用力排便，以免加重病情。潛在并發(fā)心律失常能1.急性期持續(xù)心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常時，應立心律失常癥：心律失被及時發(fā)現(xiàn)即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕得到了及常和控制。室顫或心臟停博的發(fā)生。時發(fā)現(xiàn)和2.監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況?？刂啤?.準備好搶救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。潛在并發(fā)能自覺避免1.嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿能自覺避癥：心力衰誘發(fā)心力衰少等表