脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房

1、7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 骨傷二科 2015-07-29 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 v查房時間：查房時間：2015年7月29日 v主主 持持 人：人：王鸝 v參加人員：參加人員：本病區(qū)全體護(hù)士 v查房形式查房形式: 臨床護(hù)理查房 （ 幻燈片演示、病床邊查房） 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 病人基本情況 v姓姓 名：名：唐貽貴 v床床 號：號： 39床 v性性 別：別：男 v年年 齡：齡： 43歲 v住院號住院號: 201513976 v中醫(yī)診斷：左脛腓骨骨折中醫(yī)診斷：左脛腓骨骨折（氣滯血瘀） v 西醫(yī)診斷：做脛腓骨開放性骨折西醫(yī)診斷：做脛腓骨開放性骨折 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理

2、查房 病情介紹 v患者2015年07月07日因“摔傷左小腿腫痛活 動受限1小時余”于15:23由門診收住入院。 刻下：T37.0，P72次/分，R20次/分， BP110/80mmHg。?？茩z查：左小腿外觀腫 脹明顯，畸形，觸痛明顯，左足外觀末梢血 運(yùn)良好，足背動脈可觸及，足趾活動正常， 皮膚淺感覺正常?；颊呱噘|(zhì)紅，苔薄白，脈 弦。并于07月13號8：00在手術(shù)室行骨折切 開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎， 活血化瘀，消腫治療。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 辨證施治 v患者系中老年男性，以摔傷左小腿腫痛活動 受限1小時余為主證，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈 弦，四診合參屬中醫(yī)骨傷范疇。病因?yàn)橥鈧?跌打

3、暴力，病機(jī)為骨斷筋傷，氣滯血瘀，筋 不束骨，經(jīng)脈損傷，血溢脈外，故臨床癥見 畸形，腫脹。氣滯而血瘀，故癥見疼痛。病 位在左小腿，病理性質(zhì)屬實(shí)癥。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 診治計劃 v1：據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”“標(biāo)本兼治”原則， 予以“接骨續(xù)筋，活血化瘀，行氣止痛”等診療措施。 由于初損血瘀氣滯，形氣俱傷，腫痛兼作，瘀不去 新不生，新不生則骨難長。治當(dāng)“破”，即破血逐瘀， 瘀去則新生。方用：愈傷沖劑。 v2：西醫(yī)予左跟骨牽引，消腫，止痛，調(diào)節(jié)骨代謝 等治療。 v3：完善各相關(guān)檢查，如血，尿，糞常規(guī)等。 v4：避風(fēng)寒，調(diào)飲食，防外感，慎起居。 v5：病情及診療計劃已告知患者及家屬，表示理解

4、。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 vX片顯示： v左脛腓骨下段粉碎性骨折，移位明顯，斷端 粉碎。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 概述 v脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見，脛腓 骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故 骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見于兒 童和青壯年。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 解剖結(jié)構(gòu) v脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形， 中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)發(fā)生骨折。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 病因 直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷. 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 病因 間接暴力：高處跌下、跑跳扭傷或者滑倒所 致的骨折. 持續(xù)積累應(yīng)力：長途跋涉或長跑或負(fù)重步行 較久者. 7脛腓骨骨折中

5、醫(yī)護(hù)理查房 脛腓骨骨折的分類 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 護(hù)理評估 u患者的受傷史 u一般表現(xiàn)：疼痛，腫脹，壓痛，功能等情況 u有無特殊體征：畸形，異?；顒?，骨擦音或 骨擦感 u影像學(xué)檢查 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 臨床表現(xiàn) v脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，功能障礙，患肢短 縮或成角畸形，有異?；顒印⒐遣烈?、縱向叩擊痛，易觸及 骨折端。 v如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動 障礙、足趾不能背屈、足下垂等。 v如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn) 行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，足背動脈、腔后動脈 搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減 弱，

6、如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體 征。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 輔助檢查 v主要包括：踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線檢查可 確定骨折的部位類型以及移位的情況。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 治療原則與治療方法 v原則：恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能，重點(diǎn)處 理骨折的對位對線。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 治療方法（包括手術(shù)和非手術(shù)治 療） v非手術(shù)治療： v手法復(fù)位，夾板或石膏固定對于移位小，單 純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復(fù) 位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牽引：對于累積關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎骨折或 合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時，可行跟骨牽引， 輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引

7、4周。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 v手術(shù)治療 v開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于不穩(wěn)定型和開放 性骨折 外固定支架固定：適用于開放性骨折，尤其 是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺 損，粉碎性骨折的固定。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 護(hù)理問題 u疼痛：與骨折有關(guān) u焦慮、恐懼：與意外受傷，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) u軀體移動障礙：與肢體疼痛，制動有關(guān) u皮膚完整性受損：與外傷有關(guān) u有感染的風(fēng)險 u生活自理能力下降：與長期臥床有關(guān) u知識缺乏 u潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓，脂肪栓塞綜合 征，缺血性肌痙攣，關(guān)節(jié)僵硬 7脛腓骨骨折中

8、醫(yī)護(hù)理查房 護(hù)理措施 轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽聽音樂，使其 心情放松。 必要時可以詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)?shù)闹雇此帯?為患者安置舒適的體位，減輕患者的不適感， 進(jìn)而降低疼痛的程度。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門，止痛，皮質(zhì)下， 腎上腺等穴。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 情志護(hù)理 給予患者心理護(hù)理，告知相關(guān)的病情情況， 減輕其心理負(fù)擔(dān) 講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹立患 者戰(zhàn)勝疾病的信心 密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理 患者的心理 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生. 抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕水腫和疼痛， 促進(jìn)傷口的愈合 預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生：觀

9、察患者肢體的血液 循環(huán)，感覺，運(yùn)動如有異常情況及時報告醫(yī)生 指導(dǎo)下肢的功能鍛煉 增強(qiáng)患者的營養(yǎng) 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 飲食調(diào)養(yǎng) v骨折早期飲食宜清淡富營養(yǎng)易消化，忌食肥 甘煎炸及脹氣之品。 v骨折中期宜選擇補(bǔ)益氣血之品，如：黑魚， 雞蛋，山藥排骨湯等。 v鼓勵患者多飲水和富含維生素的蔬菜，水果 以利大便通暢。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 用藥護(hù)理 v口服給藥者指導(dǎo)患者餐后溫開水送服服藥 v中藥湯劑與兩餐間溫服，注意觀察有無惡心 ，腹瀉等胃腸道不適癥狀。 v靜脈用中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，中西注射劑 聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用隔 液。 v密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)異常，立即停藥， 報告醫(yī)生處

10、理。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 中醫(yī)操作 v予耳穴壓豆治療疼痛、失眠：取神門、交感 、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。 v予穴位貼敷治療治療疼痛：取穴中脘、內(nèi)關(guān) 、曲池。 v給予患者腹部穴位按摩、穴位貼敷治療腹脹 便秘，取穴中脘、天樞，關(guān)元，并予中醫(yī)蜜 調(diào)大黃外敷神闕穴。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 術(shù)前護(hù)理 v心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒 v體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，保 持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使 外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙 v飲食：給予清淡易消化忌辛辣飲食 v配合醫(yī)生完善術(shù)前各項(xiàng)檢查 v牽引的護(hù)理 v皮膚護(hù)理 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 術(shù)后護(hù)理 v心理護(hù)理：由于脛腓骨骨折術(shù)

11、后并發(fā)癥較多， 尤其是開放性骨折延遲愈合，給病人帶來較 大的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀，焦慮的情緒， 應(yīng)當(dāng)多關(guān)心病人，促進(jìn)其康復(fù)。 v傷口疼痛時遵醫(yī)囑予穴位貼敷：取合谷，內(nèi) 關(guān)，曲池穴?？蛇m當(dāng)使用止痛劑 v抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液的回流，以減輕水 腫和疼痛，從而促進(jìn)傷口的愈合 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 4.觀察傷口的滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量， 保持傷口敷料的清潔干燥，創(chuàng)面無特殊異味 5.行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié) 屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動的活動 6.預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 v感染：定期換藥，觀察傷口周圍的顏色，溫度及異常分泌物。 v缺血性肌痙

12、攣 v切口皮膚、皮瓣壞死：觀察傷口皮緣顏色，溫度及毛細(xì)血管 反應(yīng)。 v骨筋膜室綜合征：觀察小腿腫脹程度、趾端溫度、感覺及毛 細(xì)血管反應(yīng) v關(guān)節(jié)僵硬：功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施，可以加速 患肢腫脹的消退，促進(jìn)骨折的愈合，減少和避免肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復(fù)正常功能。指導(dǎo)患者作 患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及股四頭肌的等長收縮鍛 煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 v骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)（5P）： v有疼痛轉(zhuǎn)為無痛 v蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等 v感覺異常 v麻痹 v無脈 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 v骨筋膜室綜合征護(hù)理： v一

13、旦確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開 筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯 一有效辦法。 1.局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組 織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中 毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重 并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 健康指導(dǎo) v骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收縮活動 為主，防止過度活動或劇烈活動，促進(jìn)患肢 血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折 v骨折中期（2-6周）：逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān) 節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動。根據(jù)個體情況逐漸增加 運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動量及運(yùn)動時間，并逐漸由被 動活動轉(zhuǎn)主動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣 縮等并發(fā)

14、癥 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 健康指導(dǎo) v骨折后期（6-8周）：增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動和 負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒臃秶爸?體正常力量 v鼓勵患者床上抬臀或翻身，鼓勵患者活動雙 上肢，保持上肢的肌力，每次鍛煉10-20分鐘， 每2小時1次。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 健康指導(dǎo) v定期復(fù)查：發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動 異常及時就診 v繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合 牢固 v扶拐下床活動：患肢肢體全腳著地，防止摔 倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān) 節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能 鍛煉，踝關(guān)節(jié)僵硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背 伸和站立屈膝背伸等 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 健康指導(dǎo)

15、 v保持心情愉快，注意勞逸適度 v加強(qiáng)營養(yǎng)：骨折后期多食動物內(nèi)臟如心，肝， 腎，排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折 的愈合。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 知識拓展 v踝泵運(yùn)動： 患者麻醉清醒后鼓勵患者平臥，先讓足部充 分后伸，停留5-10秒；然后緩慢充分背伸， 停留5-10秒，每次10-20回，逐步遞增。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 知識拓展 v股四頭肌等長收縮： 護(hù)理人員將一手置于患者下肢腘窩處，另一 手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢5- 10秒后放松，感到髕骨上下抽動。 7脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房 討論記錄 v袁菊：脛腓骨骨折是我們科的常見病，但也要引起 重視的，尤其是小腿腫脹的患者更要引起警惕，防 發(fā)生骨筋膜室綜合癥。 v陳茹英：有的行跟骨牽引的患者要做好骨牽引護(hù)理， 足跟及雙踝皮膚要交班 v劉依怡：手術(shù)后患者下床要注意安全，建議用助步 器，不要使用拐杖，易摔倒。 v金葉：有的用下肢支具的患者要經(jīng)常更換毛巾，腿 部注意