手術質量與安全分析總結

1、西電集團醫(yī)院泌尿外科手術質量與安全分析手術質量與安全在醫(yī)療質量中是一個重要的組成部分，手術 質量與安全體現(xiàn)了科室手術質量的水平，也體現(xiàn)了手術醫(yī)師的技術。同時手術質量與安全與患者生命健康安全關系重大，因此要不斷提高及改進手術質量， 保證手術安全，從而不斷提到醫(yī)療質 量。一. 科室重點手術數(shù)據(jù)統(tǒng)計基本情況我科今年一、二季度實施的重點手術中，我們分別對手術相 關的幾個方面進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括了：手術例數(shù)、死亡例數(shù)、 術后感染例數(shù)、術后并發(fā)癥例數(shù)、非計劃再次手術例數(shù)。統(tǒng)計如 下表2015年季度一季度二季度合計重點手術例數(shù)444084死亡例數(shù)00死亡例數(shù)(%)00術后感染例數(shù)213術后感染例4.523.

2、5數(shù)(%)術后并發(fā)癥例數(shù)213術后并發(fā)癥例數(shù)(%)4.523.5非計劃再次手術例數(shù)101非計劃再次手術(%)201(表一)2015年我科一二季度的總共施行重點手術例 84,其中死亡例 數(shù)為0例，術后感染3例，術后并發(fā)癥3例，非計劃再次手術1 例。二. 手術質量與安全指標趨勢分析(一)手術后并發(fā)癥變化趨勢進行分析。我院1-2季度重點手術的術后并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計是3例，占前三位的是：術后感染；術后出血。以下是手術后并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計 圖及趨勢圖：術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥4.00%圖表三從以上手術并發(fā)癥病例占重點手術比例的趨勢圖看，我院重 點手術并發(fā)癥發(fā)生率變化趨勢呈下降后上升趨勢，第二季度比例較低，

3、第三季度呈明顯上升趨勢，根據(jù)以上變化趨勢，積極尋找 原因并采取控制第四季度的手術并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能接近一二季度或能有所下降。（三）手術后并發(fā)癥原因進行分析。我們分別對在1-3季度中占手術后并發(fā)癥前三位的：術后感染、術后出血、術口裂開及其他原因進行了統(tǒng)計，如下圖：圖表四從以上統(tǒng)計圖可以看出，手術后并發(fā)并發(fā)癥主要是由于術后 感染造成，三個季度中術后感染比例都大于40%術后出血在三個季度中比例從15%增加到219之間波動，出現(xiàn)上升趨勢；而切 口裂開是醫(yī)院“非計劃再次手術”最主要的原因。因此應積極尋 找術后感染的原因，積極采取干預措施，減少術后感染、術后出血的發(fā)生，控制并發(fā)癥上升趨勢，提高手術質量。

4、1. 手術后感染變化趨勢進行分析。根據(jù)統(tǒng)計的相關數(shù)據(jù)及手術感染比例，作出了三個季度手術感染例數(shù)變化趨勢圖:術后感染術后感染1.40%圖表五從術后感染趨勢圖可以看出術后感染在二、三季度較第一季度有下降，但第三季度稍比第二季度上升， 因此不能減弱對術 后感染預防力度。2. 術后出血變化趨勢分析根據(jù)統(tǒng)計的相關數(shù)據(jù)及術后出血比例，作出了三個季度術 后出血例數(shù)變化趨勢圖：醫(yī)院術后出血的并發(fā)癥在今年前三季度呈現(xiàn)持續(xù)走高的趨 勢，雖然增幅不大，但也提醒我們各手術科室對手術操作過程、 術后觀察及處理方面要高度重視，處置的手段和方法應更穩(wěn)妥和 有效。3. 術后切口裂開變化趨勢分析 根據(jù)統(tǒng)計的相關數(shù)據(jù)及術后切口裂

5、開比例，作出了三個季 度術后切口裂開例數(shù)變化趨勢圖：術后切口裂開的并發(fā)癥趨勢圖走勢是術后并發(fā)癥中變 化波動最大的，在第二季度出現(xiàn)高福上揚后又一定幅度的下 降，但總體趨勢是上升的，這在一定程度上反應了我們在術 后管理上存在著不同的問題。非計劃再次手術因統(tǒng)計不完整， 不能較好的用趨勢圖分析， 但從具體數(shù)據(jù)看， 非計劃手術第三季度增加明顯。 主要原因是術 后切口裂開的并發(fā)癥所致。 因此采取有效措施， 積極控制手術并 發(fā)癥尤其重要。三. 整改措施（一）從上述重點手術數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)院的手術質量與 安全指標在三個季度的趨勢走向并不滿意， 說明了我們在控制手 術質量與安全指標上存在著較大的缺陷。表現(xiàn)為：1

6、. 術后感染及切口裂開的發(fā)生率居高不下；2. 對非計劃再次手術的重視程度不夠；3. 手術質量與安全指標數(shù)據(jù)庫的建立滯后；4. 職能部門的監(jiān)管力度薄弱；5. 臨床一線對質量安全指標的認識不到位，控制措施不得力。（二）針對以上問題，我們采取的措施是：1. 修訂醫(yī)院的醫(yī)療質量與安全指標體系，把醫(yī)療質量與安 全指標細化并下發(fā)到每一個科室， 認真組織學習并落實到具體工 作中去。2. 加強職能部門的監(jiān)管力度，把落實醫(yī)療質量與安全指標 情況納入科室以及臨床醫(yī)生的工作和績效考核中去， 做到科室有 指標，人人有責任，事件有落實，質量有改進。3. 加強科室質量安全目標管理，重視非計劃再次手術、術 后感染、預防性抗菌藥物使用、 平均住院天數(shù)等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、 總結、分析整改、痕跡記錄及成效評價，提高科室質量安全目