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陜西省放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)延續(xù)申請(qǐng)表申請(qǐng)機(jī)構(gòu)(公章):填 表 日 期: 年 月 日陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)制放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)延續(xù)申請(qǐng)表申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱單位性質(zhì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)地址電話郵政編碼法定代表人職務(wù)專業(yè)科室名稱負(fù)責(zé)人電話工作聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵箱原資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)項(xiàng)目及等級(jí)證書有效期限年 月 日至 年 月 日應(yīng)提交 的資料法人資格證明材料(復(fù)印件); 放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書原件; 取得放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書四年以來(lái)開展放射衛(wèi)生技 術(shù)服務(wù)工作的總結(jié)報(bào)告;質(zhì)量管理手冊(cè)和程序文件目錄; 專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表; 相關(guān)儀器設(shè)備清單; 計(jì)量認(rèn)證合格證書(復(fù)印件)。監(jiān)督機(jī)構(gòu) 審核意見(jiàn)經(jīng)辦人: 領(lǐng)導(dǎo)簽字: (公章)審核人: 年 月 日衛(wèi)生健康 部門審批 意見(jiàn)經(jīng)辦人: 領(lǐng)導(dǎo)簽字: (公章)審核人: 年 月 日
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