臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)時機與新生兒嬰兒并癥的關(guān)系506例臨床分析

1、臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)時機與新生兒、嬰兒并發(fā)癥的關(guān)系506例臨床分析【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)【摘要】 目的 分析臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的時機與新生兒、嬰兒并發(fā)癥發(fā)病率的關(guān)系。方法對我院近幾年506例頭位足月妊娠臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)隨機分為4組進行新生兒、嬰兒并發(fā)癥的發(fā)病率進行分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)指征4組之間除“社會因素”組在1組中明顯高于另三組外（P<0.01），其它三組間差異有顯著性（P<0.05）。而羊水污染與新生兒并發(fā)癥的關(guān)系中，羊水°°、胎糞污染除2、3組間差異無顯著性外（P<0.05），其余兩組差異有顯著性（P<0.01、0.01 關(guān)鍵詞 臨產(chǎn)后

2、剖宮產(chǎn) 時機 新生兒 嬰兒并發(fā)癥關(guān)系近年來，剖宮產(chǎn)率隨著社會因素及各方面的因素而直線上升，這引起了產(chǎn)科界的前輩們及同行們的廣泛關(guān)注。剖宮產(chǎn)率上升是否能降低圍產(chǎn)兒的死亡率、并發(fā)癥值得研究，而對于一個臨產(chǎn)的患者，合理且恰到好處的選擇手術(shù)時機行剖宮產(chǎn)術(shù)是降低新生兒、嬰兒并發(fā)癥的基本措施。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇我院19982003年間分娩者1699例，剖宮產(chǎn)750例，剖宮產(chǎn)率44.1%，其中頭位足月妊娠臨產(chǎn)后506例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的67.5%。1.2 方法 根據(jù)宮口開大的情況進行分組。現(xiàn)將506例頭位足月妊娠臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)分為4組:1組:76例，臨產(chǎn)至宮口開大4cm或<4cm;

3、2組:331例，宮口開大58cm;3組:58例，宮口開大8cm;4組:41例，宮口開大9cm或近全開（注:產(chǎn)程延長第4組10例中其中有5例系第二產(chǎn)程滯產(chǎn)）。1.3 統(tǒng)計學方法 應用 2 檢驗或t檢驗。1.4 臨床應用指標1.4.1 羊水胎糞污染分度 根據(jù)羊水胎糞污染的分度標準 1 。1.4.2 新生兒窒息 娩出后1min Apgar評分，47分為輕度窒息，預后較好。3分屬重度窒息，預后嚴重 2 。1.4.3 新生兒吸入性肺炎 根據(jù)新生兒吸入性肺炎診斷標準 3 。 1.4.4 新生兒顱內(nèi)出血及血腫 根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體，并經(jīng)B超、CT檢查確診。1.4.5 新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） 診斷標準:

4、依照1996年10月杭州會議制訂的診斷依據(jù)和分類 4 。輔助檢查采用顱腦CT檢查確診。2 結(jié)果見表1，表2。表1 各組剖宮產(chǎn)指征 例（%）3 討論隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)護人員的剖宮產(chǎn)技術(shù)熟練程度以及麻醉、輸血、抗感染技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的安全性大大提高，也避免了過去因某些復雜的陰道助產(chǎn)給母嬰帶來的損傷，剖宮產(chǎn)術(shù)中孕產(chǎn)婦死亡率及新生兒死亡率、并發(fā)癥率明顯下降。據(jù)統(tǒng)計近幾年剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦死亡率下降4/萬8/萬5 。由于剖宮產(chǎn)指征范圍的擴大，剖宮產(chǎn)率隨之上升。明確的手術(shù)指征，行擇期手術(shù)對決策者來說并不困難。但有一部分產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前并無手術(shù)指征，而在臨產(chǎn)后產(chǎn)程中出現(xiàn)頭盆不稱、頭位異常、胎頭持續(xù)下降，胎心

5、隨著宮縮的強度而出現(xiàn)變化（時快、時慢），以及社會因素等矛盾才漸顯出來，而造成了急診剖宮產(chǎn)術(shù)。對于急診手術(shù)的時機與新生兒及嬰兒的影響和關(guān)系，本結(jié)果表明在剖宮產(chǎn)指征基本相同的情況下，活躍中期以前（宮口開大<7cm），行剖宮產(chǎn)術(shù)，發(fā)現(xiàn)新生兒、嬰兒并發(fā)癥明顯低于活躍晚期后的剖宮產(chǎn)?？赡芤蚧钴S晚期行剖宮產(chǎn)術(shù)時大多由于難產(chǎn)因素的存在，宮口不能如期擴張或活躍期胎頭不能逐漸下降，隨著宮縮的強度，宮腔壓力不斷增加，子宮胎盤循環(huán)不良或由于胎頭下降障礙，使胎兒受擠壓時間過長，超過承受能力、引起胎兒宮內(nèi)缺氧，而致迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，迫使胎糞排入羊水中而造成羊水污染，出現(xiàn) 混濁 6

6、。胎兒吸入了污染的羊水，可引起氣道阻塞，影響氣體交換，致嚴重的呼吸困難，造成重度窘迫。出生后可引起新生兒吸入性肺炎，致肺損傷，呼吸衰竭，各種氣漏，尤其在并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）時，臨床上治療很困難。腦組織在缺氧情況下發(fā)生充血、水腫。腦血管壁通透性增高，引起滲血或點狀出血 7 ，形成腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫。以上變化加重腦部供血供氧障礙，造成新生兒缺氧缺血性腦損傷，如不及時處理，導致不可逆的腦實質(zhì)損害，形成腦癱，給家庭和社會造成不可彌補的損失。在本文中我們可以看出，對頭位分娩的第一產(chǎn)程要嚴密觀察，如宮口開大在3cm以上，產(chǎn)程未能按預期進展或胎頭下降不理想，應常規(guī)進行全面仔細的陰道檢查，掌握有

7、無骨盆狹窄、頭盆不稱。B超檢查:羊水有無混濁，胎方位是否異常等，分析經(jīng)陰道分娩的可能性做出全面客觀的估量，如陰道分娩胎兒有較大風險者，應及時做出剖宮產(chǎn)決定，對試產(chǎn)失敗者盡可能在活躍早中期以前行剖宮產(chǎn)術(shù)，最大限度地降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。這是杜絕醫(yī)源性殘疾兒發(fā)生的重要措施。本文中社會因素組在剖宮產(chǎn)指征中明顯偏高，還有一些家屬不僅要求新生兒存活，還要保證今后的體力、智力、發(fā)育正常 7 ，產(chǎn)婦及家屬錯誤認為剖宮產(chǎn)術(shù)較陰道分娩對胎兒安全，而要求剖宮產(chǎn);部分產(chǎn)婦因害怕陰道分娩失敗后再行手術(shù)，而不愿試產(chǎn)，不論有無指征均強烈要求剖宮產(chǎn)手術(shù);產(chǎn)科醫(yī)生擔心在分娩過程中萬一發(fā)生意外將受家屬的指責，迫于壓力而放寬了剖宮產(chǎn)指征。因此，產(chǎn)科醫(yī)生不應為產(chǎn)婦和家屬的意見所左右，應合理嚴格的掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)時機，同時應加強圍產(chǎn)期保健工作，提高產(chǎn)科及新生兒醫(yī)療質(zhì)量，提高新生兒窒息復蘇的搶救水平，降低新生兒、嬰兒的并發(fā)癥和死亡率。參考文獻1 徐增詳，史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，712，722. 2 許積德.小兒內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，3，58-59.3 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35（2）:99.4 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（15）:259.5 樂杰.婦產(chǎn)科學.第四版.北京