房間隔缺損課件

1、房間隔缺損1房間隔缺損房間隔缺損atrial septal defect (asd)asd 心房間隔發(fā)育不全，遺留缺損造成血流相通心房間隔發(fā)育不全，遺留缺損造成血流相通房間隔缺損2房間隔的發(fā)生房間隔的發(fā)生房間隔缺損3分類分類 classification of asd 繼發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損 ostium secundum asd 卵圓孔型卵圓孔型 oval fosa 靜脈竇型（上靜脈竇型（上,下腔靜脈下腔靜脈） sinus venosus defect 原發(fā)孔型原發(fā)孔型 ostium primary asd 房間隔缺損4病理生理病理生理pathyphysiology 房缺的分流方向取決于心房壓

2、力房缺的分流方向取決于心房壓力 心房壓力取決于心心房壓力取決于心 室的順應(yīng)性室的順應(yīng)性 relative compliance of the ventricles , less left ventricle compliance 分流量取決于缺損大小和心分流量取決于缺損大小和心 室相對順應(yīng)性室相對順應(yīng)性 defect size and the relative compliance of the ventricles.小齡時分流少；年齡增加，左室順應(yīng)性減小，分流增加小齡時分流少；年齡增加，左室順應(yīng)性減小，分流增加房間隔缺損5 右室負荷加重右室負荷加重 肺血流大量增加，肺血管重構(gòu)，肺血管阻力肺血

3、流大量增加，肺血管重構(gòu)，肺血管阻力 增加，肺動脈高壓增加，肺動脈高壓 eisenmengers syndrome病理生理病理生理pathyphysiology右房右室肥大右房右室肥大房間隔缺損6 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical presentation 體檢發(fā)現(xiàn)雜音體檢發(fā)現(xiàn)雜音 murmur on preschool physical exam 聽診聽診auscultation shows 早期通常無癥狀早期通常無癥狀. 房間隔缺損7 肺門陰影增大肺門陰影增大 肺紋理增多肺紋理增多 主動脈結(jié)小主動脈結(jié)小 肺動脈段突出肺動脈段突出 右室大右室大 左房左室不大左房左室不大radiology of

4、 asd房間隔缺損8ecg 繼發(fā)孔房缺繼發(fā)孔房缺 右室肥大電軸右偏右室肥大電軸右偏 原發(fā)孔缺損原發(fā)孔缺損 1, 電軸左偏電軸左偏 2, p-r 間期延長間期延長 3, avf主波向下主波向下房間隔缺損9echocardiographythe type , size, location of asdqp /qs , 肺動脈壓力肺動脈壓力 (pap)房間隔缺損10 無癥狀但有血流動力學改變，應(yīng)做手術(shù)，無癥狀但有血流動力學改變，應(yīng)做手術(shù)， 通常在通常在4-6歲手術(shù)歲手術(shù) 小房缺，但肺循環(huán)血流量小房缺，但肺循環(huán)血流量 / 體循環(huán)量體循環(huán)量 大于大于 1.5倍以上亦應(yīng)手術(shù)倍以上亦應(yīng)手術(shù) 50歲以上高齡病人如有癥狀，只要不是逆向分流歲以上高齡病人如有癥狀，只要不是逆向分流 也應(yīng)爭取手術(shù)治療也應(yīng)爭取手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥surgical indication 原發(fā)孔房缺應(yīng)早日手術(shù)原發(fā)孔房缺應(yīng)早日手術(shù)房間隔缺損11 直接縫合直接縫合或加片修補或加片修補a simple suture or a patch 手術(shù)方法手術(shù)方法surgical approach房間隔缺損12房間隔缺損13介入治療介入治療interventi