河北省城鄉(xiāng)地區(qū)348例結(jié)直腸癌患者病例資料分析

1、河北省城鄉(xiāng)地區(qū)348例結(jié)直腸癌患者病例資料分析 作者：李青科 李秉慧 陳書艾 何立芳【摘要】 目的分析城鄉(xiāng)地區(qū)結(jié)直腸癌(CRC)患者的性別、年齡、腫瘤部位及其與Dukes分期的關系。方法采用回顧性調(diào)查，對348例原發(fā)性CRC患者的性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、腫瘤Dukes分期等資料進行差異顯著性分析。結(jié)果石家莊市區(qū)組Dukes分期處于A期和B期患者所占比例較周邊縣區(qū)組高;周邊縣區(qū)組Dukes分期處于C期和D期患者的比例高于市區(qū)組(P<0.05);中青年CRC患者Dukes分期中處于中晚期的患者比例高于老年(P<0.05);直腸癌患者臨床早診率高于CRC患者。結(jié)論CRC D

2、ukes分期與患者居住地、年齡和腫瘤部位有關。 【關鍵詞】 結(jié)直腸癌;Dukes分期結(jié)直腸癌(CRC)是危害人民健康的常見惡性腫瘤之一。近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高,生活方式和生活環(huán)境變化,我國CRC的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。然而，居住環(huán)境、年齡和性別與CRC發(fā)生發(fā)展的關系是否發(fā)生新的變化尚不清楚。本研究采用回顧性調(diào)查研究的方法,分析CRC的城鄉(xiāng)、性別、年齡、腫瘤部位與CRC Dukes分期的關系。1材料與方法1.1病例分組選擇我院2007年12月2008年12月經(jīng)病理證實、并行手術治療的原發(fā)性CRC患者348例,建立CRC Excel數(shù)據(jù)庫。348例患者中按性別分組：男性(177

3、例)，年齡2587歲,中位年齡60歲，平均58歲;女性(171例),年齡3184歲,中位年齡60歲,平均60歲;按年齡分組：年齡<40歲(33例)、4059歲(137例)、年齡60歲(178例);按城鄉(xiāng)分組：石家莊市(132例)、周邊縣區(qū)(216例);按腫瘤部位分組：結(jié)腸癌(137例)、直腸癌(211例);按Dukes分期分組：A期(38例)、B期(151例)、C期(132例)、D期(27例)。1.2方法病歷資料分析，內(nèi)容包括病程、首發(fā)癥狀、腫瘤部位、病理類型、病理分級、Dukes分期和TNM分期等。1.3統(tǒng)計學方法本研究資料采用2個或多個樣本構成比的比較，利用SPSS13.0統(tǒng)

4、計軟件包進行×列表資料的2檢驗。2結(jié)果2.1地區(qū)分布按患者所屬地區(qū)分為石家莊市區(qū)、周邊縣區(qū)兩組，市區(qū)組132人(37.85%);周邊縣區(qū)組216人(62.15%)。兩組患者與CRC Dukes分期及其構成差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。周邊縣區(qū)組患者多于市區(qū)組;市區(qū)組Dukes分期處于A期和B期患者所占比例較周邊縣區(qū)組高;周邊縣區(qū)組Dukes分期處于C期和D期患者的比例高于市區(qū)組，見表1。2.2性別差異按性別分為男性組178人(51.15%),女性組170人(48.85%)。兩組患者與CRC Dukes分期及其構成差異無統(tǒng)計學意義，見表1。2.3人群特點全部患者按年齡

5、分為老年(60歲)組178人(51.15%),中年 (4059歲)組137人(39.37%),青年(<40歲)組33人(9.48%)三組。三組患者與CRC Dukes分期及其構成差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。青年組Dukes分期 A期的患者所占比例明顯高于中年組和老年組;老年組B期患者所占比例高于青年組和中年組;中年組C期居多;青年組與中年組D期患者比例高于老年組，見表1。2.4腫瘤部位按原發(fā)腫瘤部位分為結(jié)腸癌組136例(39.08%),直腸癌組212例(60.92%)。兩組患者與CRC Dukes分期及其構成差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。直腸

6、癌組A期患者所占比例明顯高于結(jié)腸癌組患者;結(jié)腸癌組D期患者比例高于直腸癌組患者;而兩組患者的B期和C期構成差異無統(tǒng)計學意義，見表1。表1CRC患者Dukes分期的多因素分析3討論1991年,我國CRC死亡率城市為8.53/10萬,農(nóng)村為5.14/10萬,2000年城市和農(nóng)村地區(qū)分別上升到11.19/10萬和6.04/10萬,分別上升了31.18%和17.51%1。本研究按患者所屬地區(qū)分為石家莊市區(qū)、周邊縣區(qū)兩組,周邊縣區(qū)組患者多于市區(qū)組;市區(qū)組Dukes分期處于A期和B期患者所占比例高于周邊縣區(qū)組;而周邊縣區(qū)組Dukes分期處于C期和D期患者的比例高于市區(qū)組。之所以出現(xiàn)這樣的差異原因可能與市區(qū)

7、醫(yī)療資源比較豐富，人們的預防保健意識較強，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療;而農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源較匱乏等因素有關。以往研究認為，大多數(shù)國家的結(jié)腸癌發(fā)病率男女相似,而直腸癌則以男性為常見,年輕的結(jié)腸癌患者中也以男性患者為多2。本研究中的資料顯示在該地區(qū)結(jié)直腸癌患者中，男性較女性多，男女性別比為1.051,這與我國90年代惡性腫瘤死因回顧調(diào)查的1.321的結(jié)果相比女性比例明顯升高3。女性比例增加的原因可能是我國現(xiàn)代女性由于社會家庭結(jié)構的變化導致她們接觸致癌危險因素的機會增加,另一方面,有研究表明多次妊娠可降低大腸癌發(fā)病的危險性4,而我國現(xiàn)代女性的平均妊娠機會明顯減少,這是否對大腸癌的發(fā)病有影響

8、尚待研究。本研究顯示，性別分布與結(jié)直腸癌Dukes分期及其構成差異無統(tǒng)計學意義。年齡可能是影響大腸癌預后的重要因素之一5。本研究結(jié)果提示老年人大腸癌病理學特性有相對高分化的趨勢,雖然病變已有局部浸潤或局限的轉(zhuǎn)移,但病情發(fā)展相對較慢,這與老年人代謝活動相對低有一定關系。越來越多的資料表明青年人的大腸癌發(fā)病率在逐漸增高6，且青少年大腸癌有惡性程度高、癌瘤增殖速度快、易轉(zhuǎn)移、預后不良的特征7。相當一部分中青年患者就診時其Dukes分期就處在中晚期。因此，應提高青年人可患CRC的意識，警惕CRC發(fā)病正趨低齡化。許多國家或地區(qū)資料表明CRC發(fā)病部位趨向近側(cè),從原來直腸癌多見而變?yōu)榻Y(jié)腸癌占優(yōu)。流行病學調(diào)查

9、表明，大腸癌發(fā)病增加主要由于結(jié)腸癌(尤其是右半結(jié)腸和乙狀結(jié)腸)增加所致,這在大腸癌低發(fā)區(qū)尤其明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌組A期患者所占比例明顯高于結(jié)腸癌組患者;結(jié)腸癌組D期患者比例高于直腸癌組;而兩組患者的B期和C期構成差異無統(tǒng)計學意義。直腸癌中低位直腸癌所占比例高，約占直腸癌的65%75%，大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時觸及;直腸癌首發(fā)癥狀大多為便血(80%90%)，而結(jié)腸癌癥狀不典型且輔助檢查手段繁瑣，很容易導致結(jié)腸癌的漏診和誤診，延誤病情?？傊狙芯勘砻?，直腸癌的臨床早診率高于結(jié)腸癌?！緟⒖嘉墨I】 1周有尚,張思維,李連弟.我國人口死亡和惡性腫瘤死亡情況分析J.中國腫瘤，1997;6(1):9-

10、11.2Cross AJ，F(xiàn)errucci LM，Risch A,et al.A large prospective study of meat consumption and colorectal cancer risk：an investigation of potential mechanisms underlying this associationJ.Cancer Res，2010;70(20):2406-14.3楊工，高玉堂，季步天，等.國人大腸癌流行及可能的危險因素J.中華流行病學雜志，1994;15(1):366-8.4Ritenbaugh C，Stanford JL，Wu L

11、,et al.Conjugated equine estrogens and colorectal cancer incidence and survival：the womens health initiative randomized clinical trialJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2008;17(10):2609-18.5Center MM，Jemal A，Ward E.International trends in colorectal cancer incidenceratesJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009;18(6)：1688-94.6Elliot JC，Sharon LM，Neal J，et al.Multiple behavioral risk factors for colorectal cancer and colorectal cancer screening statusJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007;16(3):510