By Zig功能失調(diào)性子宮出血

1、病例：女，35歲，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無(wú)腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CGU。問(wèn)題：如何考慮診斷，如何處理？ 功能失調(diào)性子宮出血（功血） Disfunctional uterine bleeding 一 概 念 系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌 機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血； 為婦科常見??； 絕經(jīng)前期占 50，育齡期占 30，青春期占 20； 無(wú)排卵性占 80，排卵性占 20。 二、無(wú)排卵性功血 、病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化； 誘因 機(jī)體內(nèi)外環(huán)境大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘

2、腦.垂體.卵巢， 或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。 、病理生理 青春期 下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期 性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系（ FSH 呈持續(xù)低水平， LH無(wú)高峰形成）； 更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促 性腺激素不敏感對(duì)垂體負(fù)反饋促性腺激素，不能形成峰。 、子宮內(nèi)膜的病理變化 子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng) 子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng) 增生期子宮內(nèi)膜 萎縮型子宮內(nèi)膜 、臨床表現(xiàn) 癥狀 常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異： 低水平雌激素 間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)饅使出血時(shí)間延長(zhǎng)； 高

3、水平雌激素 長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)內(nèi)膜增厚而不牢固急性突破型出血。 體征 出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血； 婦科檢查或全身無(wú)器質(zhì)性病變。 、診斷 詳細(xì)詢問(wèn)病史 體檢 輔助檢查 輔助檢查 診斷性刮宮 宮腔鏡檢查 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶） 陰道脫落細(xì)胞檢查（中、高度雌激素影響） 激素測(cè)定 、鑒別診斷 全身性疾病 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖道感染 生殖道腫瘤 性激素類藥物使用不當(dāng) 、治 療 支持療法 改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。 藥物療法 內(nèi)分泌治療極有效。 治則： 青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵； 更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主 止血

4、雌激素 適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持） 孕激素 適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持） 其它 調(diào)整周期 青春期 雌、孕激素序貫療法 更年期 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥 促排卵 克羅米酚 手術(shù)治療 以刮宮術(shù)最常見 子宮內(nèi)膜去出術(shù) 子宮切除 排卵性月經(jīng)失調(diào) 多發(fā)生于生育年齡婦女。 雖然有排卵功能，但黃體功能一、黃體功能不足 黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良不正出血。 、發(fā)病機(jī)制 病理性因素 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率異常卵泡發(fā)育不 良雌激素分泌減少LH 不足排卵后黃體發(fā)育不良孕激素分泌減少子宮內(nèi) 膜

5、反應(yīng)不良。 LH/FSH比率異常也會(huì)引起性腺軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。 部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為PRL升高。 生理性因素 初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。 、病理所見 子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺 體與間質(zhì)不同步。 有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。 、臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期縮短； 不易受孕或孕早期流產(chǎn)。 、診 斷 依據(jù) 臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜病理所見 婦科檢查 、治 療 促進(jìn)卵泡發(fā)育 CC HMG-HCG 溴隱亭等。 黃體功能刺激療法。 黃體功能替代療法 二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全） 有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。、發(fā)病機(jī)制 下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影 響，以致不能如期完整脫落。、病 理 月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出 血期及新增生期的內(nèi)膜并存。 、臨床表現(xiàn) 月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。 、診 斷