解讀肺功能及血?dú)夥治鰌pt課件

1、肺功能及血?dú)夥治鼋庾x肺功能及血?dú)夥治鼋庾x中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院熊長(zhǎng)明熊長(zhǎng)明1;肺功能意義v 肺的主要功能是呼吸功能。v 呼吸功能包括通氣、換氣、彌散等方面。v 氣管從喉以下主氣管分成左右兩支氣管并像樹(shù)枝一樣按幾何級(jí)數(shù)不斷細(xì)化分支直達(dá)肺泡。v 大氣道主要是通氣功能。v 小氣道以下包括有呼吸性細(xì)支氣管及肺泡，是主要的換氣、彌散場(chǎng)所。2;氣體交換 空氣PO2 40PCO2 46PO2 102PCO2 40 PCO2 40PO2 100PO2 102PCO2 40混合靜脈血毛細(xì)血管動(dòng)脈血肺 泡分流3;肺功能指標(biāo)u潮氣量（VT) 指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。

2、正常值：500ml u補(bǔ)吸氣量(IRV) 指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。 正常值： 男：2.16L左右 女：1.5L左右 u補(bǔ)呼氣量(ERV) 指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。 正常值：男：0.9L左右 女：0.56L左右 4;肺功能指標(biāo)u殘氣量(RV) 為補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。 男:(1.380.631)L 女：(1.3010.466)L u深呼吸量(IC) 指平靜呼氣后能吸入的最大氣量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）5;肺功能指標(biāo)u肺活量（vital capacity，）深吸氣后作最大呼氣所呼出的氣量，即等于深吸氣量加補(bǔ)呼氣容積。 正常值：男性約3570ml；女性約2440ml。 反

3、映胸廓活動(dòng)及肺、胸彈性。 因肺活量與性別、年齡等生理因素有相關(guān)關(guān)系、判斷時(shí)應(yīng)以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比為標(biāo)準(zhǔn)，正常為10020，低于80為減少，肺活量明顯減低為限制性通氣功能障礙的特點(diǎn)。6;肺功能指標(biāo)u功能殘氣量：(FRC) 平靜呼氣后肺內(nèi)所含氣量（補(bǔ)呼氣量+殘氣量） 正常值：男：(2.770.8)L 女：（1.860.5)L u肺總量：(TLC) 深吸氣后肺內(nèi)所含總氣量。 男：(5.090.866)L 女：(3.990.83)L 7;8;通氣功能測(cè)定u每分鐘靜息通氣量(VE) 為潮氣量與呼吸頻率（每分鐘呼吸次數(shù)）的乘積。 正常值： 男:(6.6630.2)L 女（4.2170.16)L u每分

4、鐘肺泡通氣量(VA) 是有效通氣量。VA等于潮氣量(VT)減去生理死腔量(VD)再乘以呼吸頻率。 正常值： 4.2L左右 9;通氣功能測(cè)定u每分鐘最大通氣量(MVV) 受檢查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次的氣量再乘以5測(cè)得。 正常值： 男：(1042.71)L 女：(822.17)L 10;通氣功能測(cè)定u用力肺活量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV）：一次深吸氣后，以最快速度呼出的氣體量。根據(jù)用力呼氣所得曲線，可計(jì)算出不同時(shí)間所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼氣容積即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意義。uFEV=FVC

5、 (forced vital capacity)u1秒量（FEV1)u1秒率（FEV1/FVC)11;通氣功能測(cè)定uFEV1正常值：男性約3719117ml；女性約231448ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分別為83、96、99。u正常人FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比80%。u正常人FEV1/FVC一般大小80，基本能在3秒鐘全部呼出。阻塞性通氣障礙時(shí)呼出時(shí)間延長(zhǎng)，而限制性通氣障礙時(shí)則往往提前呼完。12;用力呼氣曲線 13;通氣功能測(cè)定u最大呼氣中期流速（maximum mid-expiratory flow，MMEF或MMF）將用力呼氣曲線分為四等分，計(jì)算中間部分（25%75）的呼氣量與

6、時(shí)間之比。曲線AB為中間部分的呼氣量（L）。CD為該部分呼氣所需的時(shí)間（S）。中期流速=L/S正常值：男性約3.36L/S；女性約2.38L/S，或?qū)崪y(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比大于75者為正常。本檢查較MVV或FEV更為敏感。u呼氣高峰流量(PEFR) 在測(cè)定用力肺活量(FVC)過(guò)程中的最大呼氣流速。 正常： 約 5.5 L/s 14;最大呼氣中期流速15;通氣功能障礙類型及判斷通氣功能障礙分三類：（1）阻塞性通氣功能障礙；（2）限制性通氣功能障礙；（3）混合性通氣功能障礙。各類通氣功能障礙的判斷指標(biāo)VT VC RVTLCMVV FEV1 MMEF阻塞性 正?；?限制性 正?；?正?；?正?；?正常或

7、混合性 不定 不定 不定 注：表示增高；表示減低。16;肺彌散功能測(cè)定 彌散是在肺泡呼吸膜區(qū)域進(jìn)行的肺泡內(nèi)氣體與肺泡壁上毛細(xì)血管內(nèi)血液中氣體進(jìn)行交換的過(guò)程。彌散力以單位時(shí)間氣體彌散量多少表示。 正常：25-37ml/min/mmHg 17;血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義u動(dòng)脈血pH值代表血中氫離子H+濃度。u血中碳酸氫鹽緩沖對(duì)（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸堿度起重要作用。u緩沖對(duì)中的碳酸氫鹽由腎臟調(diào)節(jié)，碳酸由肺臟調(diào)節(jié)，當(dāng)二者的比值保持在20:1時(shí)，血液pH值為7.40。u動(dòng)脈血pH值正常值為7.357.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45為堿中毒。18;血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義u動(dòng)脈血氧分壓（PaO

8、2）指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。由于氧離曲線的特點(diǎn)，它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。正常值為90100mmHg，隨年齡有變化，老年人低于此值。uPO2=104.2-0.27年齡（坐位）uPO2=1090.43年齡（臥位）u動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是反映酸堿平衡中的呼吸因素的指標(biāo)。通氣不足時(shí)增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過(guò)度時(shí)二氧化碳排出過(guò)多則降低。正常值為35-45mmHg。19;血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義u標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）指隔絕空氣的全血標(biāo)本在38、PaCO2 40mmHg、血氧飽和度100的標(biāo)準(zhǔn)條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫根（HC

9、O3-）含量。正常值為2227（平均24）mmol/L。它是反映在酸堿平衡中的代謝因素指標(biāo)，在呼吸性酸堿平衡紊亂時(shí)可有代償性改變。u實(shí)際碳酸氫鹽（AB）指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際PaCO2和血氧飽和度的條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫根（HCO3-）含量。正常值為2227（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代謝和呼吸因素影響。20;血?dú)夥治鲋笜?biāo)意義正常：AB=SBABSB 呼酸AB正常 代堿AB=SB=正常 酸堿平衡AB=SB16mmol/L提示酸中毒 AG增高是代謝性酸中毒 AG正常的酸中毒可見(jiàn)于高Cl性代謝性酸中毒AGNaClHCO3未測(cè)定陰離子未測(cè)定陽(yáng)離子26;酸堿平衡紊亂原因酸中毒（

10、1）呼吸性酸中毒由于肺泡通氣不足引起二氧化碳潴留。表現(xiàn)為PaCO2增高。（2）代謝性酸中毒由于有機(jī)酸產(chǎn)生過(guò)多、堿大量丟失或酸性物質(zhì)的潴留而致碳酸氫鹽的減少，表現(xiàn)為SB、BE減低。27;酸堿平衡紊亂原因堿中毒（1）呼吸性堿中毒因通氣過(guò)度造成二氧化碳排出過(guò)多，表現(xiàn)為PaCO2減低。（2）代謝性堿中毒一般由于酸性物質(zhì)丟失過(guò)多，堿性鹽攝入過(guò)量或缺鉀造成的碳酸氫鹽增多，表現(xiàn)為SB、BE明顯增高。28;酸堿平衡紊亂類型u單純性：呼酸、呼堿、代酸、代堿u二重紊亂：呼酸代堿、呼酸代酸、 呼堿代堿、呼堿代酸u三重紊亂：呼酸型：呼酸代酸代堿 呼堿型：呼堿代酸代堿29;幾種酸堿平衡紊亂的血?dú)飧淖?pH PaCO2H

11、CO3-呼酸 呼堿 代酸 代堿 呼酸并代酸 * * 呼酸并代堿 * 呼堿并代酸 * 呼堿并代堿 * * 注：*正常范圍，高于正常，低于正常30;酸堿平衡紊亂類型判斷程序u看PH定酸堿：PH 堿中毒PH 酸中毒PH正常：正常，代償性，混合型31;酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)。診斷步驟如下： 1. 同時(shí)測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。 2. 對(duì)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對(duì)，排除誤差。 3. 根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù) 改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值。酸堿平衡紊亂類型判斷程序32;酸堿平衡紊亂代償公式u代酸 PaCO2= HCO3

12、(1.0-1.2) 代償極限30mmHg（10）u代堿 PaCO2= HCO3*0.6 代償極限55mmHg（15）u急性呼酸 HCO3= PaCO2*0.1 代償極限30mmol/L（6）u慢性呼酸 HCO3= PaCO2*0.35 代償極限45mmol/L（21）u急性呼堿 HCO3= PaCO2*0.2 代償極限6mmol/L（18）u慢性呼堿 HCO3= PaCO2*0.5 代償極限9mmol/L（15）33;病例分析1.pH 7.32HCO3 14mmol/L PaCO2 27mmHg 代酸2.pH 7.48HCO3 15mmol/L PaCO2 28mmHg 呼堿3.pH 7.24

13、HCO3 26mmol/L PaCO2 60mmHg 呼酸4.pH 7.49HCO3 37mmol/L PaCO2 50mmHg 代堿34;病例分析pH 7.35HCO3 30mmol/L PaCO2 55mmHg 呼酸慢性呼酸 HCO3= PaCO2*0.35150.355.25 預(yù)期HCO3245.2529.25 mmol/L實(shí)測(cè)HCO330 mmol/L預(yù)期HCO3實(shí)測(cè)HCO3 提示呼酸代償35;病例分析pH 7.40HCO3 42mmol/L PaCO2 67mmHg 呼酸慢性呼酸 HCO3= PaCO2*0.35270.359.45 預(yù)期HCO3249.4533.5 mmol/L實(shí)測(cè)

14、HCO342 mmol/L預(yù)期HCO3預(yù)測(cè)PCO2,說(shuō)明還存在呼酸。 診斷：代酸并呼酸37;三重酸堿平衡紊亂判斷u根據(jù)原發(fā)性變化決定呼酸或呼堿u根據(jù)AG決定是否代酸u計(jì)算潛在HCO3和HCO3代償值，比較兩者大小決定是否有代堿。38;三重酸堿平衡紊亂判斷 pH 7.43HCO3 38mmol/L PaCO2 61mmHg，K 3.5, Na 140, Cl 74 AGNa（ClHCO3）=140-74-38=28 代酸 HCO3= PaCO2*0.35210.357.35預(yù)期HCO3247.3531.4 mmol/L 預(yù)期HCO3實(shí)測(cè)HCO3 提示代堿最后診斷：呼酸并代酸并代堿39;三重酸堿平衡紊亂判斷pH 7.35HCO3 37mmol/L PaCO2 54mmHg，Na 140,Cl 76 AGNa（ClHCO3）=140-76-37=27 代酸 HCO3= PaCO2*0.35140.354.9預(yù)期HCO3244.928.9 mmol/L 預(yù)期HCO3實(shí)測(cè)HCO3 提示代堿最后診斷：呼酸并代酸并代堿40;三重酸堿平衡紊亂判斷pH 7.61HCO3 29mmol/L PaCO2 30mmHg，Na 140,Cl 94 AGNa（ClHCO3）=140-94-29=17 代