(二)工程竣工驗(yàn)收備案表

1、（二）工程竣工驗(yàn)收備案表監(jiān)督員姓名：工程名稱建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話申請驗(yàn)收日期年 月曰午確定驗(yàn)收日期年月曰午工程宀完成情況由公司承建的工程（建筑面積平方米、結(jié)構(gòu)類型）：1 ）已完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容：2 ）有完整的技術(shù)檔案和施工治理資料；3）有材料、設(shè)備構(gòu)件的質(zhì)量合格資料和試驗(yàn)報(bào)告；4）有勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位分不簽署的質(zhì)量合格文件；5 ）有施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書。已完成的分部工程：1、地基與基礎(chǔ)。2、主體結(jié)構(gòu)。3、建筑裝飾裝修，4、建筑屋面。5、建筑給 水、排水及采暖。6、建筑電氣。7、智能建筑。8通風(fēng)與空調(diào)。9、電梯。備 案 用 表 須 知1、單位工程竣工驗(yàn)收通知

2、單 2份，由建設(shè)單位填寫；2、施工單位工程竣工報(bào)告 4份，由施工單位填寫；3、 勘察單位工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告3份，由勘察單位填寫；4、 設(shè)計(jì)單位工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告3份，由設(shè)計(jì)單位填寫；5、 監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評估報(bào)告3份，由監(jiān)理單位填寫；6、建設(shè)工程竣工驗(yàn)收報(bào)告 3份，由建設(shè)單位填寫；7、建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表 2份，由建設(shè)單位填寫；8、竣工移交證書4份，由建設(shè)單位或施工單位填寫；9、建設(shè)單位應(yīng)在工程竣工驗(yàn)收 7個(gè)工作日前，將單位工程竣工驗(yàn)收申請單 和單位工程竣工驗(yàn)收通知單報(bào)備案機(jī)關(guān)確定驗(yàn)收日期；10、工程竣工備案的驗(yàn)收條件與程序，備案文件的整理參照青海省建設(shè)工 程質(zhì)量監(jiān)督指南一書要求填寫

3、、簽章，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)自工程竣工驗(yàn)收合格 之日起15日以內(nèi)向備案機(jī)關(guān)辦理備案手續(xù)。建設(shè)單位：（公章）施工單位：（公章）年 月 日注：1、工程完成情形中所含的分部可在相應(yīng)的序號上打“2、本表一式三份，備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、施工單位各一份建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表（填表講明）工程名稱建設(shè)單位 青海省建設(shè)廳制建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位 名稱填寫法定單位全稱備案日期填寫：工程竣工驗(yàn)收報(bào)告之日起在15個(gè)工作日內(nèi)的報(bào)送日期（由 備案機(jī)關(guān)填寫）工程名稱填寫：以辦理工程規(guī)劃、開工證手續(xù)的名稱工程地點(diǎn)填寫：詳細(xì)地址建筑面積（m2）填寫：（1）竣工后實(shí)際面積。（2）市政及公用設(shè)施工程填寫實(shí)際工程造價(jià)。（3）竣工時(shí)超出

4、規(guī)劃承諾值時(shí)要補(bǔ)辦規(guī)劃手續(xù)。結(jié)構(gòu)類型填寫：混合或框架（框架剪力墻）等結(jié)構(gòu)形式。工程用途填寫：公用與民用建筑、基礎(chǔ)設(shè)施工程、按類不填寫開工日期填寫：開工報(bào)告的日期竣工驗(yàn)收 日期填寫：竣工報(bào)告的日期施工許可證號填寫：按工程開工證號碼施工圖審查 意見填寫：圖審批準(zhǔn)書名稱、文號勘察單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級設(shè)計(jì)單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級施工單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級監(jiān)理單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級等級工程質(zhì)量監(jiān)督 機(jī)構(gòu)名稱填寫法定單位全稱、資質(zhì)證號碼竣 工 驗(yàn) 收 意 見勘察單位意見OX 日 際 莉 22公月2

5、年為號編告 號 勘* X 吿X 察秋商汀firj! 參丨槽 供會設(shè)計(jì)單位意見商洽 日X?莉 和 公月 +&年畢完 丄施co 已澈程皿 工HX左 )X> 考X同 參 。 供 求 要施工單位意見施合符 日W,公月 年 完Om工EJ竣程意X?同X O )xX刖 參 收 供驗(yàn) /(監(jiān)理單位意見量時(shí) 日 質(zhì)各 > 修 章 扎裝 d月 計(jì)禰 年 合內(nèi)符、H。、收 備槽驗(yàn) 完基< 續(xù)對同 三r幺二 OJ o立滋令 : 程量符 珈 > 工質(zhì) ， 応考杓工收 IX參穿施驗(yàn) 監(jiān)供 家的 總 匡I建設(shè)單位意見(供參考)該工程經(jīng)勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工單位共同檢查，滿足設(shè)計(jì) 要求，達(dá)到國

6、家施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范。同意驗(yàn)收。(公章)年月日竣 工 驗(yàn) 收 備 案 文 件內(nèi)容份數(shù)驗(yàn)證情形備注1、工程施工許可證或開工報(bào)告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖、設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告4、質(zhì)量合格文件(1)勘察部門對地基處理的驗(yàn)收文件(2)單位工程驗(yàn)收記錄(3)監(jiān)理部門簽署的竣工移交證書(4)單位工程質(zhì)量評定文件5、地基與基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄及檢測報(bào)告6、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件8、公安消防部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件9、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件10、建設(shè)工程保修合同11、住宅質(zhì)量保證書12、住宅使用講明書13、工程竣工驗(yàn)收報(bào)告14、其他文

7、件備 案 意 見本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于年月日收訖，體會證文件齊全有效。（公章）備案治理部 門負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日期注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清晰；2、已列入工程竣工報(bào)告附件的可不再另列；3、本表竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公 章，并注明原件存放處；4、本表一式二份，一份由備案治理部門存檔，一份由建設(shè)單位儲存。備案治理部門處理意見:（公章）年 月 日建設(shè)工程竣工驗(yàn)收報(bào)告（ 填表講明 ）單位工程名稱： 建設(shè)單位名稱：工程名稱填寫：以辦理工程規(guī)劃、開工證手續(xù)的名稱 。工建設(shè)單位填寫：法定單位名稱項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人姓名驗(yàn)收 時(shí) 刻:【古?¥"m Ut .rL

8、竣工后實(shí)際面 積 市政、驗(yàn)公用設(shè)施丄程地點(diǎn)填寫：詳細(xì)地址建筑面積/造價(jià)的實(shí)際造價(jià)結(jié)構(gòu)類型、層數(shù)填寫：混合或框架地 上層數(shù)、地下層數(shù)工程用途填寫：公用民用建 筑、基礎(chǔ)設(shè)施工程規(guī)劃許可證號填寫：證號施工許可證號填寫：證號報(bào)建日期填寫：申報(bào)日期開工日期填寫：開工報(bào)告的日期設(shè)計(jì)單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱勘察單位 工程竣工驗(yàn)收程序：填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱監(jiān)理單位 填寫要求：填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱施工程應(yīng)具備竣工驗(yàn)收條件-建設(shè)填寫收到質(zhì)工、中勘察単設(shè)計(jì)稱監(jiān)理等單位合格證明書組織成立驗(yàn)收小組 制定驗(yàn)收方案f向質(zhì)監(jiān)站申領(lǐng)備案表及竣工驗(yàn)收報(bào)告T約定竣工驗(yàn)收時(shí)刻、地點(diǎn)及驗(yàn)收人員進(jìn)行竣工驗(yàn)收T竣 工程概

9、況：工驗(yàn)收填寫要后及時(shí)提交工程竣工驗(yàn)收報(bào)告。除丄程質(zhì)保資料丄程概況表所需反映旳情形外，尚需反映室內(nèi)及外墻裝飾要爰求驗(yàn)收內(nèi)防水構(gòu)造形式。住宅工程需反映應(yīng)達(dá)到的裝飾標(biāo)準(zhǔn)及安裝要求。填寫要求：7、 7 參與建設(shè)各方分不匯報(bào)工程履約情形和執(zhí)行法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情形T驗(yàn)收組人員批閱參與各方工程檔案一實(shí)地查驗(yàn)工程質(zhì)量，工程使用功能試驗(yàn) 一驗(yàn)收組人員講評并形成竣工驗(yàn)收意見工程竣工驗(yàn)收組織:填寫要求：1、由建設(shè)單位組織成立驗(yàn)收小組；2、組長應(yīng)為建設(shè)單位有關(guān)負(fù)責(zé)人；3、小組成員必須有勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位人員以及其他有關(guān)方面專家組成。工程竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)填寫要求：1、我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、我國現(xiàn)行工程

10、建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；3、設(shè)計(jì)文件要求（包括設(shè)計(jì)變更文件）；4、施工合同要求。建設(shè)單位對勘查質(zhì)量的評判意見：填寫要求：1、勘察單位質(zhì)量行為情形；2、勘察單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)度性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情形;3、實(shí)物質(zhì)量與勘察報(bào)告內(nèi)容是否相符情形;4、其他情形。建設(shè)單位對設(shè)計(jì)質(zhì)量的評判意見：填寫要求：1設(shè)計(jì)單位質(zhì)量行為情形；2、設(shè)計(jì)單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情形；3、設(shè)計(jì)單位對設(shè)計(jì)變更或技術(shù)核定認(rèn)可情形；4、實(shí)物質(zhì)量是否符合設(shè)計(jì)圖紙及有關(guān)設(shè)計(jì)文件情形；5、 工程竣工實(shí)測沉降量是否操縱在設(shè)計(jì)承諾最終沉降值的50%以內(nèi);6、其它情形。建設(shè)單位對監(jiān)理質(zhì)量的評判意見：填寫要求：1監(jiān)理單位質(zhì)量行為情形2、建立單位工作

11、質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情形；3、是否完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，達(dá)到竣工標(biāo)準(zhǔn)；4、工程質(zhì)量核定等級與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是否相符；5、對工程質(zhì)量缺陷的處理（包括質(zhì)量事故處理）是否進(jìn)行跟蹤檢查和驗(yàn)收;6、其它情形。建設(shè)單位對施工質(zhì)量的評判意見：填寫要求：1施工單位質(zhì)量行為情形；2、施工單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情形；3、 施工單位是否及時(shí)整改質(zhì)量咨詢題情形（包括質(zhì)量事故處理）；4、實(shí)物質(zhì)量是否符合設(shè)計(jì)圖紙及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情形；5、其它情形建設(shè)單位執(zhí)行差不多建設(shè)情形：填寫要求：1、應(yīng)反映從工程立項(xiàng)f招標(biāo)f報(bào)建f報(bào)監(jiān)f開工f竣工的過程：2、應(yīng)注明“上述過程均符合差不多建設(shè)程序”。遺留咨詢題及

12、處理意見:填寫要求：1遺留咨詢題。2、甩項(xiàng)緣故及內(nèi)容，是否阻礙使用功能3、處理意見。工程竣工驗(yàn)收意見：填寫要求：經(jīng)建設(shè)單位組織驗(yàn)收，本工程符合下列要求；1符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合我國現(xiàn)行建設(shè)工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求；3、符合設(shè)計(jì)文件和施工合同要求；4、工程質(zhì)保資料有效、齊全；5、確認(rèn)工程質(zhì)量等級。工程竣工驗(yàn)收結(jié)論：注：結(jié)論為：是否符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能否同意使用！竣 員工 簽驗(yàn) 字收人1驗(yàn)收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱職務(wù)簽字1驗(yàn)收組組長r驗(yàn)收組 成員年 月日講明：1、驗(yàn)收結(jié)論和和質(zhì)量等級一欄，應(yīng)明確講明是否符合國家質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)，能否同意使用；2、本表一式三份，備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、質(zhì)監(jiān)機(jī)

13、構(gòu)各一份。工程竣工驗(yàn)收報(bào)告文件名目附件 1：施工許可證 2、附件 2：規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件3、附件 3：施工圖設(shè)計(jì)審查意見書4、附件 4：工程竣工報(bào)告5、附件 5：工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告6、附件 6：工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告7、附件 7：工程質(zhì)量監(jiān)理評估報(bào)告 8、附件 8：單位工程竣工驗(yàn)收單位書施工單位工程竣工報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模施工單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)完成工程設(shè)計(jì) 和合同約定 情況執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo) 準(zhǔn)及勘察、設(shè) 計(jì)文件情形技術(shù)檔案及 施工治理資 料情況要緊建筑材料 建筑構(gòu)配件和 設(shè)備合格證及 進(jìn)場試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量咨詢題 整改情形工程質(zhì)量保修 單簽發(fā)情形建設(shè)單位組織 規(guī)劃、消防及 環(huán)保認(rèn)可情形法

14、人代表：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）施工單位：年（公章）月日監(jiān)理單位：（公章） 年 月日勘察單位工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模勘察單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情形執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情形勘察成果是否符合合冋要求勘察文件及變 更通知書確認(rèn) 情況地基驗(yàn)槽情形 與勘察報(bào)告是 相 符 否對地基驗(yàn)收的 結(jié)論法人代表：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名） 勘察單位：（公章）年 月日設(shè)計(jì)單位工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)?？辈靻挝唤Y(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情形執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情形設(shè)計(jì)檔案 資料情況設(shè)計(jì)文件及變 更通知書確認(rèn) 情況是否有結(jié)構(gòu)性 質(zhì)量缺陷及施 工單位是否按 設(shè)計(jì)

15、處理方案 處理情況對工程質(zhì)量的 評價(jià)法人代表：（簽名）注冊建筑師：（簽名）注冊機(jī)構(gòu)師：（簽名） 年月日年 月日年 月 日年 月 日監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評估報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模監(jiān)理單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情形執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情形執(zhí)行監(jiān)理規(guī)范 情況質(zhì)量咨詢題整改情況建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點(diǎn)工程造價(jià)萬元建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收時(shí)刻對工程質(zhì)里的 評價(jià)法人代表：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（公章） 年月日單位工程竣工驗(yàn)收意見書驗(yàn)收組成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）驗(yàn)收意見程 名 稱:驗(yàn)收情形（驗(yàn)收程序、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、分組情形、驗(yàn)收內(nèi)容、檢查方式）驗(yàn)收結(jié)論

16、和質(zhì)量等級:遺留咨詢題及處理意見:驗(yàn)收組成員：（簽名）組長：（簽名） 年 月 日單 位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄統(tǒng)表工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/建筑面 積施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求分部2安全、功冃匕檢驗(yàn) （檢測）報(bào)告地基、基礎(chǔ) 份符合要求份 主體結(jié)構(gòu)份符合要求份重要設(shè)備份符合要求份3質(zhì)量操縱資料 核查共項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求份經(jīng)核定符合規(guī)范要求項(xiàng)4要緊使用功能 抽查結(jié)果共抽查項(xiàng)，符合要求項(xiàng)經(jīng)返工處理符合要求項(xiàng)5觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查項(xiàng)，符合要求項(xiàng)部符合要求項(xiàng)6綜合驗(yàn)收結(jié)論收驗(yàn)加施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位

17、單（公章）（公章）（公章）（公章）單位負(fù)責(zé)人單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰單位（子單位）工程質(zhì)量操縱資料核查記錄統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1建 筑 與 結(jié) 構(gòu)圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測報(bào)告5隱藏工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證8地基基礎(chǔ)、主體機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)及抽樣檢測資料9分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄10單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收記錄11工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料12新材料、新工藝施工記錄131給 排 水 與 采 暖圖紙會

18、審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告3管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱藏工程驗(yàn)收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗(yàn)記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄81電L筑圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢 （試）驗(yàn)報(bào)告3設(shè)備調(diào)試記錄4接地、絕緣電阻測試記錄5隱藏工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄8續(xù)統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2通風(fēng)材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告3制冷、空調(diào)、水管道強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱藏工程驗(yàn)收記錄5與制冷設(shè)備運(yùn)行調(diào)試記錄6空通

19、風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7調(diào)施工記錄8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄91土建布置圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2電設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗(yàn)記錄3隱藏工程驗(yàn)收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6梯負(fù)荷試驗(yàn)、安全裝置檢查記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄81圖紙會審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄、竣工圖及設(shè)計(jì)講明2建筑智能化材料、設(shè)備出廠合格及技術(shù)文件及進(jìn)場檢（試）驗(yàn)報(bào)告3隱藏工程驗(yàn)收記錄4系統(tǒng)功能測定及設(shè)備調(diào)試記錄5系統(tǒng)技術(shù)、操作和愛護(hù)手冊6系統(tǒng)治理、操作人員培訓(xùn)記錄7系統(tǒng)檢測報(bào)告8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄結(jié)論:總監(jiān)理工程師 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理年 月 日（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料

20、核查及要緊功能抽查記錄統(tǒng)表二工:程名稱施工單位序 號項(xiàng)目功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查意見核查（抽查）人1屋面淋水試驗(yàn)記錄2建地下室防水成效檢查記錄3有防水要求房間蓄水試驗(yàn)記錄4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測量記錄5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄6幕墻及窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測報(bào)告7筑建筑物沉降觀測測量記錄8節(jié)能、保溫測試記錄91給水管道通水試驗(yàn)記錄2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄5排水干管道通球?qū)嶒?yàn)記錄61照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄2電大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄3避雷接地電阻測試記錄4氣線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄51調(diào)空通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2風(fēng)量、溫度測試記

21、錄312電梯運(yùn)行記錄電梯安全裝置檢測報(bào)告結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年 月日注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定 單位（子單位）觀感質(zhì)量驗(yàn)收檢查記錄統(tǒng)表四工程名稱施工單位序項(xiàng)目質(zhì)量評判號抽查質(zhì)量狀況好樣差1室外墻面2建結(jié)構(gòu)縫、水落管3屋面4室內(nèi)墻面5室內(nèi)頂棚6室內(nèi)地面7筑梯樓踏步8門窗1管道接口、坡度、支架2衛(wèi)生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架1電配電箱、盤、板、接線盒2照明器具、開關(guān)、插座3氣防雷12通風(fēng) 空調(diào)風(fēng)口、風(fēng)閥風(fēng)機(jī)、空氣處理室、機(jī)組312電梯運(yùn)行、平層、開關(guān)門屋門、信號系統(tǒng)機(jī)房觀感質(zhì)量綜合評判驗(yàn)收結(jié)論總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 年 月曰注：質(zhì)量評判為

22、差的項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行返修竣工工程移交證書工程名稱：建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點(diǎn)工程造價(jià)建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收時(shí)刻年 月日要緊工程內(nèi)容:交接情形（符合設(shè)計(jì)的程度，要緊缺陷及處理意見）：驗(yàn)收意見建設(shè)單位：法人代表：年 月日施工單位：法人代表：年 月日監(jiān)理單位：總監(jiān)：年 月日單位工程竣工驗(yàn)收通知單工程名稱機(jī)構(gòu)形式建筑層數(shù)施工單位建筑面積平方米監(jiān)理單位工程造價(jià)力兀本單位建設(shè)的工程已具備竣工驗(yàn)收條件，定于（時(shí)刻）在（地點(diǎn)）舉行竣工驗(yàn)收。驗(yàn)收成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）：驗(yàn)收方案:二、驗(yàn)收分組及方式;三、其他：法人代表：（簽名）年 月 日講明：1、本表在竣工驗(yàn)收前七個(gè)工作日提交

23、質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)和竣工驗(yàn)收 備案機(jī)關(guān)。2、驗(yàn)收一樣應(yīng)按基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)；安裝工程；竣工財(cái)務(wù)決算； 技術(shù)資料、法律法規(guī)執(zhí)行情形等內(nèi)容分組。單位工程竣工驗(yàn)收通知單質(zhì)量監(jiān)督站：我單位建設(shè)的工程，現(xiàn)已達(dá)到竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，滿足建設(shè)部建建（2001）142號文件房屋建筑工程和市政基 礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收暫行規(guī)定 的要求。擬定于 月日組織竣工驗(yàn)收,具體日期由你站確定，并及時(shí)通知我單位，以便通知勘察、設(shè)計(jì)、施工、 監(jiān)理等單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，同時(shí)請你單位派人予以監(jiān)督?，F(xiàn)將竣工驗(yàn)收前 有關(guān)資料送上，請審?？⒐を?yàn)收組成員名單如下:驗(yàn)收組姓名單 位專業(yè)職稱職務(wù)組長副組長副組長副組長組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員

24、組員建設(shè)單位（蓋章）年 月 日青海省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告工程名稱建設(shè)單位質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)青海省建設(shè)廳制、工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程地址工程類不工程規(guī)模建筑面積m2，總投資萬元。 其中人防工程：m2工程開工時(shí)刻竣工驗(yàn)收時(shí)刻工程規(guī)劃 許可證號工程施工 許可證號監(jiān)督注冊號單位名稱法人代表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位質(zhì)量監(jiān)督人員情況姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督起止時(shí)刻、監(jiān)督機(jī)構(gòu)的評價(jià)有關(guān)建設(shè)工程質(zhì) 量的法律、法規(guī)、 強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí) 行情形房屋地基、基礎(chǔ)、 主體結(jié)構(gòu)和市政 基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量 狀況及測試、檢 測情形各項(xiàng)功能性指 際、試驗(yàn)情形工程竣工技術(shù)資 料核查意見施工過程顯現(xiàn)的 質(zhì)量咨詢題的整 改情形工程竣工驗(yàn)收 情形對工程遺留質(zhì)量 缺陷的監(jiān)督意見備 注三、監(jiān)督機(jī)構(gòu)的簽證姓名專業(yè)簽證時(shí)間負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員監(jiān)督機(jī)構(gòu):（公章）年 月曰四、監(jiān)督結(jié)論要講監(jiān)督結(jié)論（明確講明按照工程監(jiān)督，具備備案或不具備備案條件。 不具備備案條件的,明緣故）：項(xiàng)目監(jiān)督工程師簽字:年 月曰審核意見:單位公章備注房屋建筑工程質(zhì)量保修書青海省建設(shè)廳制房屋建筑工程質(zhì)量保修書（示范文本）發(fā)包人（全稱）： 承包人（全稱）：發(fā)包人、承包人