產(chǎn)科正常超聲檢與診斷PPT課件

1、2021-11-81產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷2021-11-82一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n妊娠(shen)：2021-11-83一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。2021-11-84一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠齡的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之

2、為胚胎。4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。2021-11-85一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理5、 (tui)蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） 宮腔其余的部分。2021-11-861 1 底蛻膜底蛻膜2 2 包蛻膜包蛻膜3 3 真蛻膜真蛻膜4 4 胎盤雛形胎盤雛形2021-11-87一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理6、絨毛膜： 囊胚表面的乳頭狀突起。隨著生長(zhǎng)發(fā)

3、育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的 葉狀絨毛。 2021-11-88一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期： 2021-11-89一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒n孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。2021-11-810卵子受精后不斷分裂卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。2021-11-

4、811一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：月經(jīng)齡510周，也就是2.5個(gè)孕月）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。2021-11-812羊膜囊羊膜囊胚盤胚盤卵黃囊卵黃囊雙泡征雙泡征內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。周后不再出現(xiàn)。 滋養(yǎng)體滋

5、養(yǎng)體胚體形成胚體形成羊膜囊羊膜囊葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜卵黃囊卵黃囊胚外體腔胚外體腔卵黃囊卵黃囊胚外體腔胚外體腔羊膜囊羊膜囊孕囊孕囊2021-11-813一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。2021-11-814胎兒形成胎兒形成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失膜融合，

6、胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎兒胎兒 3臍帶臍帶 4胎盤胎盤胎膜胎膜臍帶臍帶卵黃囊卵黃囊羊膜囊羊膜囊胎盤胎盤12342021-11-815二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期n早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：1、對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘， 尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。 彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于b超10-100倍， 要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。 2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5mhz探頭，適度充盈膀胱。 3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符， 有無(wú)形態(tài)異

7、常。 2021-11-816二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n早期妊娠的超聲診斷要點(diǎn)：2021-11-817二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n蛻膜內(nèi)征(ids)2021-11-818二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）2021-11-819二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n雙蛻膜征（dds）2021-11-820二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n雙妊娠囊：停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)gs2021-11-821二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n雙妊娠囊：經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（gs）中有各有一個(gè)卵黃囊（ys）2021-11-822

8、二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n雙妊娠囊：2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎2021-11-823二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n4個(gè)妊娠囊：人工受精40天，經(jīng)腹查見4個(gè)孕囊，一個(gè)有胚胎2021-11-824二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（

9、早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測(cè)定2021-11-825真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符，不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄24%可能有iugr， 如20%可能為巨大兒。2021-11-842二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎兒：股骨增長(zhǎng)速度：孕30周前，為2.7mm周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-843二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷

10、n胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（f）縱切圖，股骨頭（fh）呈低回聲2021-11-844二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎兒：中孕期，肱骨與股骨等長(zhǎng)或更長(zhǎng)。腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-8452021-11-846二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-8472021-11-8482021-11-849二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎盤：腹圍測(cè)量切面模式圖1、2021-11-850二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎盤：腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-851二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎盤：腹圍測(cè)

11、量切面模式圖2021-11-852ab ab o o級(jí)級(jí)cd cd 級(jí)級(jí)2021-11-853二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎盤：腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-854a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期2021-11-855a a 級(jí)縱切級(jí)縱切b b 級(jí)晚期級(jí)晚期2021-11-856二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n羊水： 羊水指數(shù)（羊水指數(shù)（afiafi）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過多。羊水最大深度（羊水最大深度（單位單位cmcm）：）： 2cm為羊水過少 8c

12、m為羊水過多。腹圍測(cè)量切面模式圖羊水羊水2021-11-857二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測(cè)量注意事項(xiàng)： afi測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為afi。 測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。2021-11-858二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n臍帶： 正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（a）和舒張期血流速度的最小值（b）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠a/b比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。2021-11-859臍帶

13、的二維聲像圖及彩超聲像圖臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖2021-11-860二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎位：腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-861胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖橫位頭位臀位2021-11-862胎兒胎方位枕前位示意圖胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前2021-11-863右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖胎兒胎方位枕后位示意圖2021-11-864二、正常產(chǎn)科超聲診斷二、正常產(chǎn)科超聲診斷n胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-865常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）n先尋找胎頭，確定胎兒位置。

14、繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎頭有關(guān)徑線。n以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。n對(duì)胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。n在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動(dòng)并計(jì)數(shù)。n尋找胎兒肢體，觀察其長(zhǎng)骨發(fā)育情況，并重點(diǎn)測(cè)量股骨、肱骨長(zhǎng)度。n羊水的估量。n確定胎盤位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-866產(chǎn)科超聲報(bào)告產(chǎn)科超聲報(bào)告腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-867中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-868中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范腹圍測(cè)量切面模式圖2021-11-869中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范腹圍測(cè)量切面模式圖注：此規(guī)范是湖北省婦幼保健院參照英國(guó)胎兒基金會(huì)制定的檢查規(guī)范2021-11-870參考資料參考資料n李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.n夏稻子.超聲診斷學(xué)教程. 第2版. 北京.