公衛(wèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試技能考試文字版

1、一 pH值現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：玻璃電極法1. 玻璃電極在使用前應(yīng)浸泡在純水中24小時(shí)以上，儀器開(kāi)啟后30分鐘，按照說(shuō)明書進(jìn)行校正2. 檢測(cè)前選一種與被測(cè)水樣pH值相近的標(biāo)準(zhǔn)緩沖溶液進(jìn)行1-2次pH定位，之后進(jìn)行復(fù)定位3. 定位后，用洗瓶以純水緩慢潤(rùn)洗玻璃電極數(shù)次，再以水樣潤(rùn)洗6-8次，然后插入水樣中，1分鐘后直接讀出pH值二 飲水的水樣采集（以管網(wǎng)水為例）根據(jù)所需測(cè)定水的指標(biāo)不同，選擇不同的采樣方式1） 用于測(cè)定一般理化指標(biāo)的水樣采集1. 備好采樣容器，工具，冷藏箱等2. 打開(kāi)水龍頭放水約15分鐘3. 用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上4. 采集需要體積的水樣（約3-5L）加蓋，填寫采樣記錄，掛上或貼上樣

2、本標(biāo)簽，置于冷藏箱中2） 用于測(cè)定揮發(fā)性分類和氰化物的水樣采集1. 同上2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水樣，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加蓋混勻5. 填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽3） 用于測(cè)定金屬的水樣采集1. 同上2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/mg HNO3約1-1.5mL，使pH小于等于2，加蓋混勻5. 同上4） 用于測(cè)定耗氧量的水樣采集1. 同上2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8mL比重為1.84g/mL濃H2SO4，加蓋混勻5. 同上+冷藏5） 用于測(cè)定有機(jī)物的水樣的采集1

3、. 同上2. 同上3. 同上4. 采集水樣充滿容器，加蓋密封5. 同上+置于冷藏箱中6） 用于測(cè)定微生物的水樣采集1. 備好采用容器 滅菌玻璃瓶（瓶中加入適量的硫代硫酸鈉，沒(méi)125mL水樣加入0.1mg）工具，冷藏箱等2. 同上3. 將酒精燈置于水龍頭旁，制造無(wú)菌環(huán)境4. 采集水樣充滿容器至2/3，加蓋密封5. 同上+冷藏三 余氯的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定通常使用余氯比色計(jì)，其測(cè)定方法如下：1. 于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基聯(lián)苯胺2. 加入澄清水樣至5mL刻度處3. 混合后立即比色，所得結(jié)果為游離余氯4. 放置10分鐘后比色，所得結(jié)果為總余氯5. 總余氯-游離余氯=化合余氯四

4、空氣樣品現(xiàn)場(chǎng)采樣空氣中污染物采集方法包括：1 直接取樣法 2 液體吸收法和固體吸附法 3 濾膜采樣法 4 自然沉降法1.直接采樣法（用于采集空氣中的CO和CO2）采樣所需設(shè)備：1）基乙烯薄膜采氣袋和鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-2L，所用氣袋應(yīng)進(jìn)行密閉性檢查，采集CO2樣品時(shí)使用聚乙烯薄膜采氣袋，采集CO時(shí)，兩者皆可2）二聯(lián)球3）標(biāo)簽紙和記號(hào)筆4）采樣記錄單氣袋密閉性檢查方法：1） 用二聯(lián)球講采氣袋充足氣后，夾緊進(jìn)氣口2） 之后置于水中，進(jìn)氣口管應(yīng)在水面外，觀察水面3） 檢查結(jié)果，盆中的水面不應(yīng)冒氣泡樣品的采集（以采集空氣中的CO2為例）1） 樣品采集前，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)空氣沖洗采氣袋2） 沖

5、洗采氣袋方法：在選定的地點(diǎn)將橡膠二聯(lián)球進(jìn)氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復(fù)捏擠二聯(lián)球至采氣袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。然后從采氣袋進(jìn)氣口對(duì)角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復(fù)沖洗3-5次即可3） 沖洗完畢，用二聯(lián)球再次采集現(xiàn)場(chǎng)空氣至氣袋膨脹后密封進(jìn)樣口樣品編號(hào)：采集樣品后取標(biāo)簽紙貼在采氣袋明顯處編號(hào)采樣記錄單的填寫：1） 采樣記錄單應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)填寫，記錄單上的編號(hào)應(yīng)與采氣袋上的編號(hào)相同。寫明采樣地點(diǎn)和時(shí)間2） 采樣結(jié)束后，將采集好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中以免刮破，盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析2.液體吸收法與固體吸附法液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮固

6、體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC）采樣所需設(shè)備：1） 大氣采樣器2） 三角架3） 液體吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4） 固體吸附管（活性炭管、Tenax采樣管）5） 緩沖瓶6） 溫濕度計(jì)7） 空盒氣壓表8） 采樣記錄單和記號(hào)筆液體吸收法（以采集空氣中甲醛為例）采集樣品前的準(zhǔn)備：1） 分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出2） 檢查大泡吸收管中吸收液有無(wú)遺撒3） 將大氣采樣器開(kāi)關(guān)撥至直流，打開(kāi)電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電4） 三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上5） 將兩個(gè)采樣管支架分別插入大

7、氣采樣器側(cè)面，放好兩支采樣管，取下橡膠管6） 用膠管將緩沖瓶側(cè)端口與大氣采樣器連接，大泡吸收管側(cè)端口與緩沖瓶上端口相連接，大氣采樣器與采樣管連接時(shí)不要與進(jìn)氣口連接，否則開(kāi)機(jī)后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕，采樣時(shí)盡量將緩沖瓶垂直放置樣品采集：1） 采樣時(shí)打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，時(shí)間顯示60分鐘，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間，分別用加一和減一鍵進(jìn)行調(diào)整，按住加一和減一鍵可以快速進(jìn)行2） 時(shí)間設(shè)定后，按下采樣鍵儀器開(kāi)始工作。立即按要求調(diào)節(jié)到所需流量，時(shí)間到后自動(dòng)停止，時(shí)間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報(bào)警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲3） 用橡膠管將采樣管的兩個(gè)接口密封，取下采樣管4） 將采樣管編號(hào)放入采樣箱內(nèi)5） 關(guān)閉采樣器電源開(kāi)

8、關(guān)，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi)采樣記錄單的填寫現(xiàn)場(chǎng)填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)溫度，大氣壓，采樣時(shí)間和采樣計(jì)流量，采樣管編號(hào)，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析其他污染物的采集：采集空氣中的氨時(shí)，與采集甲醛的方法相同采集空氣中SO2時(shí)，用半只多孔波板吸收管采樣采集空氣中NO2時(shí)，用半只棕色多孔波板吸收管采樣采集空氣中O3時(shí)，用串聯(lián)好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時(shí)，吸收管球形上方出口應(yīng)與緩沖瓶上方口相接，不要與進(jìn)氣口連接，否則開(kāi)機(jī)后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕 2）采樣時(shí)盡量將采樣瓶垂直放置固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準(zhǔn)備

9、1）將大氣采樣器開(kāi)關(guān)撥至直流，打開(kāi)電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電2）三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態(tài)，則用砂輪將管的兩端割斷4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標(biāo)明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標(biāo)明箭頭，采用后應(yīng)標(biāo)明進(jìn)氣方向樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法采集空氣中揮發(fā)性有機(jī)化合物時(shí)用Tenax采樣管，采用后應(yīng)標(biāo)明進(jìn)氣方向。采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析3.濾膜采樣法空氣中粉塵樣品的采集往往采用濾膜法采樣采樣所需設(shè)備：1） 粉塵采

10、樣器2） 三角架3） 濾膜4） 溫濕度計(jì)5） 空盒氣壓表6） 記號(hào)筆7） 采樣記錄單采集樣品前的準(zhǔn)備：1） 分別將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱中取出，將采樣器開(kāi)關(guān)撥至直流，打開(kāi)電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電2） 三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上3） 打開(kāi)采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜取出，放置采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側(cè)面，注意濾膜薄面應(yīng)朝外樣品的采集1） 采樣時(shí)，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間分別用加一和減一鍵進(jìn)行調(diào)整，按住加一和減一鍵可快速進(jìn)行2） 時(shí)間設(shè)定后按下采樣鍵，儀器開(kāi)始工作，立即按要求調(diào)節(jié)

11、到所需采用流量，時(shí)間到后自動(dòng)停止，時(shí)間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報(bào)警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲3） 待采樣停止后，取下濾膜，放入干凈的密封袋中，編號(hào)，放入采樣箱內(nèi)4） 關(guān)閉大氣采樣器電源，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi)采樣記錄單的填寫現(xiàn)場(chǎng)填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)溫度，大氣壓，采樣時(shí)間和采樣器流量，濾膜編號(hào)，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析4.自然沉降法采樣所需設(shè)備1） 平皿2） 記號(hào)筆3） 采樣記錄單采樣方法按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度，將營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板置于采樣點(diǎn)處，打開(kāi)皿蓋暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉(zhuǎn)平板，寫上編號(hào)，放回平皿桶采樣記錄單的填寫填寫采樣記錄單還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，

12、采樣編號(hào)等，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析五 空氣現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)考核的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目包括：空氣中CO、CO2、溫度、相對(duì)濕度的測(cè)定公共場(chǎng)所風(fēng)速、氣壓、照度、噪聲的測(cè)定選擇儀器的原則：1. 應(yīng)是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方年輕愛(ài)國(guó)標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢測(cè)設(shè)備2. 測(cè)量范圍與精度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法的規(guī)定3. 應(yīng)經(jīng)過(guò)有資質(zhì)的部門進(jìn)行檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備：1. 部分光紅外線氣體分析儀主要用于測(cè)定空氣中的CO2. 部分光紅外線氣體分析儀主要用于測(cè)定空氣中的CO23. 空氣溫濕度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定儀主要用于測(cè)定空氣溫度和相對(duì)濕度4. 空盒氣壓表主要用于測(cè)定空氣中的氣壓5. 聲級(jí)計(jì)主要用于測(cè)定公共

13、場(chǎng)所和環(huán)境噪聲6. 照度計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所、教室等人工照明照度和晝夜照度7. 風(fēng)速計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所、通風(fēng)管道、通風(fēng)口、通風(fēng)過(guò)道及室內(nèi)外風(fēng)速CO現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1. CO部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2. CO鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器3. 溫濕度計(jì)4. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單測(cè)定前準(zhǔn)備工作1. 檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)2. 將BAT.EXE轉(zhuǎn)換鍵撥至BAT處，并按下電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮，將TEST測(cè)試開(kāi)關(guān)鍵向上搬動(dòng)，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說(shuō)明書要求。測(cè)試完畢，搬下TEST測(cè)試開(kāi)關(guān)鍵3. 儀器預(yù)熱5-20分鐘4. 零點(diǎn)校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，

14、按下pump泵開(kāi)關(guān)，指示燈亮或可聽(tīng)到泵的聲音，此時(shí)說(shuō)明泵在工作，約2分鐘穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.5時(shí)即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點(diǎn)電位器（ZERO）至0-0.5穩(wěn)定即可5. 終點(diǎn)校準(zhǔn)：應(yīng)在通風(fēng)條件下進(jìn)行，將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，關(guān)閉pump泵開(kāi)關(guān)，從IN進(jìn)去口通入CO標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約3分鐘后，調(diào)SPAN終點(diǎn)電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開(kāi)泵開(kāi)關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于2.0時(shí)，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點(diǎn)調(diào)好現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1. 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度2. 儀器帶到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對(duì)零點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零

15、點(diǎn)校準(zhǔn)3. 零點(diǎn)校準(zhǔn)完畢，將測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果4. 檢測(cè)完畢，關(guān)閉pump泵及電源開(kāi)關(guān)，取下取樣器，將儀器收好現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫1. 檢測(cè)結(jié)果一定要現(xiàn)場(chǎng)記錄，并詳細(xì)記錄檢測(cè)地點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點(diǎn)校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn)2. 結(jié)果換算：當(dāng)儀器顯示值為ppm，應(yīng)換算成標(biāo)準(zhǔn)狀況下質(zhì)量濃度。質(zhì)量濃度（mg/m3）=儀器顯示值（ppm）*28/22.4CO2現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定（部分光紅外線氣體分析法）現(xiàn)場(chǎng)設(shè)定所需設(shè)備1.CO2部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO2鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器3.溫濕度計(jì)4.現(xiàn)場(chǎng)記錄單測(cè)定

16、前準(zhǔn)備工作1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)2.將充電外接檔撥到充電處，并按下儀器開(kāi)關(guān)，指示燈亮，將TEST測(cè)試開(kāi)關(guān)鍵向上搬動(dòng)，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說(shuō)明書要求。測(cè)試完畢，搬下TEST測(cè)試開(kāi)關(guān)鍵3.儀器預(yù)熱5-20分鐘4.零點(diǎn)校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下pump泵開(kāi)關(guān)，指示燈亮或可聽(tīng)到泵的聲音，此時(shí)說(shuō)明泵在工作，約30秒穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.05時(shí)即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點(diǎn)電位器（ZERO）至0-0.05穩(wěn)定即可5.終點(diǎn)校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，關(guān)閉pump泵開(kāi)關(guān)，從IN進(jìn)去口通入CO2標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約1分鐘后，調(diào)SPAN終

17、點(diǎn)電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開(kāi)pump泵開(kāi)關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于0.005時(shí)，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點(diǎn)調(diào)好現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度2.儀器帶到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對(duì)零點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零點(diǎn)校準(zhǔn)3.零點(diǎn)校準(zhǔn)完畢，將測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果4.檢測(cè)完畢，關(guān)閉pump泵及電源開(kāi)關(guān)，取下取樣器，將儀器收好現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫檢測(cè)結(jié)果一定要現(xiàn)場(chǎng)記錄，并詳細(xì)記錄檢測(cè)地點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點(diǎn)校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn)溫濕度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定溫度的

18、測(cè)定方法玻璃液體溫度計(jì)法、數(shù)顯示溫度計(jì)法濕度測(cè)定的方法通風(fēng)干濕表法、毛發(fā)濕度法、氯化鋰濕度計(jì)法常用的儀器：數(shù)顯示溫濕度計(jì)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1. 數(shù)顯示溫濕度計(jì)2. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1. 測(cè)定前，應(yīng)首先安裝好電池，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度2. 按下開(kāi)關(guān)鍵，將拉桿拉出預(yù)熱3. 按下溫度鍵（TEMP），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出溫度4. 按下相對(duì)濕度鍵（%RH），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出相對(duì)濕度值5. 測(cè)量完畢，將拉桿推回，按開(kāi)關(guān)鍵現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后將儀器收好風(fēng)速現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定測(cè)定所需設(shè)備1. 熱球式電風(fēng)速計(jì)2. 數(shù)顯示風(fēng)速計(jì)3.

19、現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度1. 用前裝好1號(hào)干電池，注意電池的正負(fù)值2. 使用前觀察電表的指針是否指于零點(diǎn)，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機(jī)械調(diào)成電螺絲，使指針回到零點(diǎn)3. 校正開(kāi)關(guān)置于“斷”的位置4. 將測(cè)桿插在插座上，測(cè)桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開(kāi)關(guān)置于“滿度”的位置，慢慢調(diào)整“滿度粗調(diào)”和“滿度細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋鈕，使電表指在滿刻度的位置5. 校正開(kāi)關(guān)置于“零位”，慢慢調(diào)整“零位粗調(diào)”和“零位細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋鈕，使電表指在零刻度的位置6. 測(cè)定時(shí)，輕輕拉動(dòng)螺塞，使測(cè)桿探頭露出，探頭的白點(diǎn)面對(duì)風(fēng)向，從電表上讀出風(fēng)速的大小7. 測(cè)量完畢后，校正開(kāi)關(guān)置于“斷”的位置注意

20、事項(xiàng)：在進(jìn)行調(diào)零或調(diào)滿時(shí)，測(cè)桿必須垂直向上放置，感應(yīng)器位于呼吸帶位置，如在室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)時(shí)，避開(kāi)風(fēng)口現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好氣壓現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1. 空盒氣壓表2. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1. 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度2. 打開(kāi)氣壓表盒蓋后，輕敲盒面待指針擺動(dòng)靜止后讀數(shù)3. 讀數(shù)時(shí)視線需垂直刻度面，讀數(shù)指針尖端所指的讀值應(yīng)精確到0.1千帕現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好照度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1. 數(shù)

21、字式照度計(jì)2. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度1. 測(cè)定前，應(yīng)首先安裝好電池，將測(cè)光探頭連接線插進(jìn)輸入IN的插孔內(nèi)，光敏蓋因處于蓋嚴(yán)狀態(tài)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查示值零點(diǎn)2. 打開(kāi)光敏蓋，將測(cè)光探頭的光敏面置于待測(cè)位置，將保持（HOLD）鍵，置于右側(cè)3. 當(dāng)量程自動(dòng)選位穩(wěn)定后即可直接讀數(shù)，此時(shí)液晶顯示片上的讀數(shù)乘以100即為照度值，單位為勒克斯4. 如欲保持該測(cè)量值可將保持鍵撥向左側(cè)位置5. 讀數(shù)完畢，將保持鍵撥回右側(cè)6. 蓋上光敏蓋，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，拔掉插頭現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好噪聲現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定現(xiàn)

22、場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1. 聲級(jí)計(jì)2. 現(xiàn)場(chǎng)采樣原始記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1. 測(cè)定前應(yīng)首先安裝好電池，將儀器側(cè)面聲級(jí)計(jì)按鈕設(shè)定為A聲級(jí)，將電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)。用標(biāo)準(zhǔn)聲校準(zhǔn)器校準(zhǔn)儀器2. 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度，待穩(wěn)定后讀數(shù)，測(cè)量完畢將開(kāi)關(guān)推至OFF檔注意事項(xiàng)：外界環(huán)境比較惡劣時(shí)，可以使用風(fēng)罩保護(hù)傳聲器讀數(shù)方法：1. 穩(wěn)態(tài)與似穩(wěn)態(tài)噪聲用快檔讀取指示值或平均值2. 周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時(shí)記錄儀器時(shí)間變化特性3. 無(wú)規(guī)則變化用慢檔，每隔5秒度一個(gè)A聲級(jí)，每個(gè)測(cè)量點(diǎn)要連續(xù)讀取100個(gè)數(shù)據(jù)代表該測(cè)點(diǎn)的噪聲分布現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)

23、等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好六 土壤樣本的采集布點(diǎn)常用的有三種：1. 輻射布點(diǎn)：適用于點(diǎn)源污染大范圍調(diào)查，采樣時(shí)應(yīng)以污染源為中心向周圍不同方向布設(shè)采樣點(diǎn)2. 多格布點(diǎn)：適用于面源污染的環(huán)境調(diào)查，可將整個(gè)區(qū)域換分若干個(gè)等面積的方格，每個(gè)方格內(nèi)采集一個(gè)土壤樣3. 對(duì)角線或梅花布點(diǎn)：適用于小范圍污染源的調(diào)查，多采用對(duì)角線布點(diǎn)或梅花布點(diǎn)方式來(lái)布設(shè)采樣點(diǎn)七 公共用品微生物的采樣方法考核樣品包括：茶具、餐具 毛巾和枕巾、枕套 床單和被罩等臥具 臉盆、腳盆和浴盆 拖鞋 理發(fā)用具六類不同公共用品的采樣采樣所學(xué)設(shè)備1. 滅菌試管（內(nèi)裝10mL生理鹽水）2. 100mL無(wú)菌燒瓶（內(nèi)裝50mL生理鹽水）3. 250m

24、L無(wú)菌燒瓶（內(nèi)裝125mL生理鹽水）4. 無(wú)菌棉拭子5. 滅菌剪刀6. 滅菌5cm*5cm規(guī)格板7. 酒精燈8. 酒精棉球9. 工作服（白大衣，帽子，口罩）10. 記號(hào)筆11. 滅菌鑷子12. 采樣記錄單采集樣品前的準(zhǔn)備1. 穿好白大衣，戴好帽子及口罩2. 點(diǎn)燃酒精燈3. 手消毒茶（餐）具微生物的采樣方法1. 打開(kāi)試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，在茶具或餐具與嘴唇接觸處1-1.5cm高度的內(nèi)外緣涂抹一周3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水中4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)毛巾

25、、枕巾（套）微生物的采樣方法1. 打開(kāi)試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的毛巾、枕巾或枕套，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對(duì)折后兩面的中央各25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)床單、被罩等臥具微生物的采樣方法1. 打開(kāi)試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的床單、被罩等用品，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25cm2處以及床單或被罩中央部位25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹

26、5次3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)6. 注意浴巾、浴衣或浴褲采樣時(shí)可隨機(jī)選擇某部位25cm2面積上用力均與涂抹5次臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法1. 打開(kāi)100mL無(wú)菌燒瓶的燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口2. 選擇在臉盆或腳盆內(nèi)壁1/2-1/3高度處，相對(duì)兩側(cè)壁采樣，采樣時(shí)，用兩支浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子分別在兩個(gè)采樣點(diǎn)的規(guī)格板25cm2內(nèi)來(lái)回均勻涂滿整個(gè)方格并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹臉盆、腳盆的兩支棉拭子一并放入50mL生理鹽水中4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5.

27、 瓶壁標(biāo)明樣品編號(hào)6. 注意浴盆采樣時(shí)，應(yīng)在盆內(nèi)四壁及盆地呈梅花狀布點(diǎn)，用五支浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子分別在五個(gè)采樣點(diǎn)的規(guī)格板25cm2內(nèi)來(lái)回均勻涂滿整個(gè)方格，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入內(nèi)裝125mL生理鹽水的燒瓶中拖鞋中微生物的采樣方法1. 打開(kāi)試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 將無(wú)菌棉拭子沾取生理鹽水，在每支拖鞋鞋面與腳趾接觸處25cm2面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)理發(fā)用具微生物的采樣方法1. 打開(kāi)試

28、管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 將沾有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，在理發(fā)刀或理發(fā)剪、修腳工具的兩個(gè)側(cè)面各涂抹一次，兩個(gè)刀或兩個(gè)剪為一份樣品3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)6. 注意：推子采樣時(shí)，在其前部上下均勻各涂抹三次，一個(gè)推子為一份樣品采樣原始記錄的填寫填寫現(xiàn)場(chǎng)采樣單，內(nèi)容包括采樣單位，樣品名稱，樣品編號(hào)，采樣位置，采樣時(shí)間。采樣結(jié)束后，四小時(shí)內(nèi)送回實(shí)驗(yàn)室分析八 食品樣品的采集食品樣品的采集主要包括以下內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)采樣所需物品的準(zhǔn)備 樣品種類 采樣方法 采樣數(shù)量 采樣標(biāo)簽 送檢1.現(xiàn)場(chǎng)采樣所需物品的準(zhǔn)備1）

29、采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長(zhǎng)柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號(hào)筆，標(biāo)簽紙等2） 樣品容器：無(wú)菌塑料袋，廣口瓶，運(yùn)送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設(shè)施等3） 防護(hù)用品：白色工作服或隔離衣，醫(yī)用手套，口罩，帽子等4） 取證工具：照相機(jī)，攝像機(jī)，錄音機(jī)，取樣前應(yīng)該查閱的相關(guān)專業(yè)的其他資料2.樣品的種類預(yù)包裝食品：經(jīng)預(yù)先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費(fèi)者直接提供的食品散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點(diǎn)（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等3.采集方法食品樣品的采集應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中的規(guī)范方法和要求進(jìn)行

30、，其內(nèi)容詳見(jiàn)：1） GB/T4789.1-2003（食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)）2） GB/T5009.1-2003（食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法 理化部分）3） GB14934-94（食<飲>具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）無(wú)菌采樣操作基本步驟1） 工作人員采樣前應(yīng)對(duì)手進(jìn)行消毒，然后對(duì)采樣樣品開(kāi)口處及周圍消毒后方可將容器打開(kāi)2） 使用滅菌和無(wú)菌的采樣容器采樣3） 承有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口4.采集的數(shù)量采集數(shù)量應(yīng)更反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)兩個(gè)方面，所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗(yàn)，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗(yàn)需要量的兩倍，以供檢驗(yàn)留

31、樣備查之用。5.樣品標(biāo)簽采樣后，沒(méi)見(jiàn)樣品必須貼上標(biāo)簽，明確標(biāo)記品名、來(lái)源、數(shù)量、采樣地點(diǎn)、采樣人及采樣時(shí)間等內(nèi)容6.樣品送檢采樣結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定合理保存和運(yùn)送樣品，樣品送到微生物檢驗(yàn)室應(yīng)越快越好，一般要求4小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，如路途遙遠(yuǎn)，可將不需冷凍樣品保持在1度到5度環(huán)境中，如冰壺。如需保持冷到狀態(tài)，則需保存在塑料、泡沫隔熱箱內(nèi)，箱內(nèi)有干冰，可維持在零度以下，送檢時(shí)，必須認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，以供檢驗(yàn)人員參考。九 一般檢查測(cè)體溫：體溫的測(cè)量常用腋測(cè)法，測(cè)量前病人應(yīng)安靜休息30分鐘，使體溫計(jì)讀數(shù)小于35度，擦干腋窩，將水銀頭放置在腋窩頂部，上臂緊貼胸壁，夾緊體溫計(jì)10分鐘讀數(shù)腋溫正常值是36-37度，體

32、溫高于正常為發(fā)熱37.3-38度為低熱，38.1-39度為中度發(fā)熱，39.1-41度為高熱，41度以上為超高熱。測(cè)血壓：一般選取肱動(dòng)脈進(jìn)行血壓的測(cè)量，被檢者在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，脫去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位時(shí)在第四肋軟骨水平，臥位時(shí)在腋中線水平，血壓計(jì)直立放穩(wěn)，汞柱位于零點(diǎn)，將袖帶的氣袋中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈富于上臂，下緣距肘窩2-3厘米，袖帶的松緊以能放進(jìn)一個(gè)手指為適宜，檢查者在肘窩處觸至肱動(dòng)脈，將聽(tīng)診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓胸件與皮膚密接，讓后向袖帶內(nèi)充氣，待聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mm汞柱。緩慢放氣，聽(tīng)到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為

33、舒張壓。十 頭頸部檢查眼球六向運(yùn)動(dòng)的檢查：檢查眼球的六向運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者伸出右手指，置于被檢者左眼球前外側(cè)方30-40cm處，囑被檢者固定頭位，注視手指。然后將手指一次移向左側(cè)，左上和左下方以及右側(cè)右上和右下方。眼膜的檢查1.檢查結(jié)膜用拇指按壓被檢者的下瞼，囑被檢者向上注視即可暴露下瞼結(jié)膜。2.檢查鞏膜時(shí)，注意觀察鞏膜有無(wú)黃染，檢查者用拇指輕輕向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀察上方的鞏膜，再以拇指按壓下瞼，囑被檢者向上看，即可觀察下方的鞏膜。3.檢查角膜時(shí)，注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、瘢痕、老年環(huán)和凱費(fèi)氏環(huán)。瞳孔的檢查包括瞳孔的大小，形狀，兩側(cè)是否對(duì)稱，然后檢查瞳孔的對(duì)光反射，集合反射。檢查對(duì)光

34、反射時(shí)，囑被檢者向前看，檢查者將手電筒的光線自側(cè)方迅速照射被檢者的眼睛，可以見(jiàn)到瞳孔收縮，這是瞳孔直接對(duì)光反射。讓被檢者將手放在鼻梁上擋住光線，用手電筒重復(fù)照射眼睛，觀察對(duì)側(cè)瞳孔有無(wú)收縮，為瞳孔間接對(duì)光反射。然后進(jìn)行對(duì)側(cè)瞳孔的檢查。檢查集合反射時(shí)，囑被檢者注視檢查者1米外的手指，然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前，觀察兩眼球的內(nèi)距和瞳孔縮小情況。耳的檢查：檢查外耳有無(wú)耳廓畸形，痛風(fēng)結(jié)節(jié)，耳廓紅腫等，檢查外耳道有無(wú)紅腫，溢液，有無(wú)牽拉痛。乳突壓痛常見(jiàn)于化膿性中耳炎或乳突炎鼻的檢查：檢查鼻道是否通暢，有無(wú)出血和特殊分泌物，檢查鼻中隔有無(wú)偏曲穿孔，穿孔常見(jiàn)于感染，腫瘤。鼻竇的檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇和上頜

35、竇，鼻竇壓痛常見(jiàn)于各種鼻竇炎?？谇坏臋z查：注意口唇有無(wú)蒼白，發(fā)干皰疹，注意粘膜有無(wú)出血等，牙齒有無(wú)齲齒、殘根和義齒等，牙齦有無(wú)水腫及溢膿。伸舌是否偏斜、震顫。檢查咽部和扁桃體時(shí)，囑被檢者發(fā)出“啊”的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露。頸部血管檢查：包括頸動(dòng)脈和頸靜脈的檢查，注意頸動(dòng)脈的異常搏動(dòng)，正常頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，檢查頸靜脈時(shí)，可以讓患者取半坐位30-40度，觀察頸靜脈有無(wú)充盈過(guò)擴(kuò)張。甲狀腺的檢查：甲狀腺側(cè)葉前面觸診，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指，中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠一下甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另

36、一側(cè)甲狀腺。后面觸診，一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺。食指、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺峽部的檢查：檢查者站于受檢者前面，用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸。甲狀腺檢查包括：注意甲狀腺的大小、硬度、有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)和震顫。檢查震顫時(shí)，用食指和中指輕輕感觸。檢查血管雜音時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)取。檢查氣管時(shí)，將右手食指和環(huán)指分別放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正中，并向下移動(dòng)。觀察氣管是否居中。也可以用食指和中指分別觸壓氣管于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察氣管的位置是否有便

37、宜。十一 皮膚和淋巴結(jié)檢查皮膚檢查的內(nèi)容包括：顏色、濕度、彈性、皰疹、皮下出血、蜘蛛痣、水腫和毛發(fā)的分布等。在檢查皮膚的顏色時(shí)，注意皮膚有無(wú)蒼白，發(fā)紅，發(fā)紺，黃染和色素沉著等。皮膚蒼白常見(jiàn)于貧血患者。皮膚黃染常見(jiàn)于黃疸患者。皮膚發(fā)紺常見(jiàn)于缺氧患者。皮下出血是常見(jiàn)體征，直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)，3-5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑。片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈分布區(qū)域，多見(jiàn)于肝功能減退者，也見(jiàn)于妊娠的婦女等。檢查方法使用頓頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣的中心，其放射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓迫后，蜘蛛痣又復(fù)出現(xiàn)。水腫分為可凹性水腫和非可凹性

38、水腫。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度?？杀憩F(xiàn)為眼瞼，下肢以至全身酥松組織的水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚出現(xiàn)凹痕為可凹性水腫。毛發(fā)異常見(jiàn)于某些疾病狀態(tài)，如體毛異常增多可見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。檢查皮膚彈性時(shí)，常常去手背或上臂內(nèi)側(cè)的部位，用拇指和食指捏起皮膚然后松開(kāi)，彈性好者，在松手后，皺褶迅速平復(fù)。松手后皺褶久不平復(fù)為彈性下降。淋巴結(jié)檢查部位包括：頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。檢查左側(cè)頜下淋巴結(jié)時(shí)，檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏進(jìn)行觸摸，檢查右側(cè)時(shí)，使被檢查者頭傾向右前下方，用左手進(jìn)行觸摸。檢查頸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩組

39、，應(yīng)當(dāng)一次檢查。檢查時(shí)，被檢查者頭稍低，并偏向檢查一側(cè)，使皮膚放松，檢查者四指并攏緊貼檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)，被檢查者頭稍向前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)。由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查腋窩淋巴結(jié)，檢查者左手握住被檢查者左手，使其前臂稍外展，右手四肢并攏稍彎曲，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，一次檢查左側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查右側(cè)時(shí)，檢查者用左手進(jìn)行觸摸。檢查滑車上淋巴結(jié)，以右手托被檢查者右前臂，用左手向滑車上部位由淺入深進(jìn)行觸摸，檢查左側(cè)時(shí)，以左手托被檢查者左前臂，用右手進(jìn)行觸摸。檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者平臥下肢伸直，檢查者四

40、指并攏進(jìn)行觸摸。十二 胸廓和肺臟檢查按視、觸、叩、聽(tīng)的順序檢查第七椎體觸診：檢查時(shí)，讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸，所觸到的最突出的椎體即為第七頸椎。胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運(yùn)動(dòng)檢查胸廓外形時(shí)，注意胸廓橫徑和前后徑的比例，正常人該比例約為1.5:1.還要注意兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。檢查呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，依次觀察呼吸方式深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時(shí)相比例以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。胸部觸診包括：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感的觸診。在觸診胸廓擴(kuò)張度時(shí)，將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側(cè)部，使拇指沿兩側(cè)肋下緣在前正中線上接觸，囑被檢者進(jìn)行深呼吸，通過(guò)觀察拇指的運(yùn)動(dòng)幅度以及手掌的感覺(jué)了解兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是

41、否一致。檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺側(cè)緣（即小魚際）請(qǐng)放在被檢者的胸壁上，囑被檢者用低音調(diào)拉長(zhǎng)聲音發(fā)出“一”的聲音。自上而下左右交叉的進(jìn)行對(duì)比。包括雙手和單手檢查的方法，注意語(yǔ)音震顫有無(wú)增強(qiáng)或減弱以及兩側(cè)是否對(duì)稱。胸膜摩擦感的觸診方法為：檢查者用手掌輕貼被檢者的下前側(cè)胸壁，囑被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)行觸診。叩診分為間接叩診法和直接叩診法進(jìn)行間接叩診時(shí)，檢查者用一手中指的第一二指節(jié)作為叩診板，輕輕而又嚴(yán)密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘快速垂直地叩擊扳指第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開(kāi)。叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊的力度要均等，節(jié)奏要適當(dāng)。一般一個(gè)部位叩擊兩次，間

42、接叩診法是最長(zhǎng)用的叩診方法。直接叩診法為用手指的掌面直接拍擊被檢者部位，適用于被檢查病變部位廣泛者。胸部叩診包括：對(duì)比叩診、定界叩診以及肺底移動(dòng)度的檢查對(duì)比叩診時(shí)，應(yīng)從第一肋間開(kāi)始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，要做到從上而下，左右對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比，上下對(duì)比。在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)，扳指要平行于肋間，并注意避開(kāi)心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診時(shí)，在肩胛肩區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角以下則平行于肋間，注意避開(kāi)肩胛骨，然后進(jìn)行定界叩診。在鎖骨中線上檢查右肺下界時(shí)，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。左右肺下界的叩診還應(yīng)分別沿腋中線和肩胛下角線進(jìn)行，正常人的肺下界一般在鎖骨中

43、線、腋中線和肩胛下角線分別位于第6第8第10肋間。在進(jìn)行肺底移動(dòng)度的叩診時(shí)，應(yīng)先確定肩胛下角線上的肺下界，令被檢者深吸氣后屏氣，沿肩胛下角線扣出肺下界并標(biāo)記。然后再令被檢者深呼氣后屏氣，扣出肺下界并標(biāo)記。測(cè)量?jī)烧咧g的距離即為肺底移動(dòng)度。正常為6-8cm。胸部聽(tīng)診檢查包括：呼吸音、附加音、耳語(yǔ)音和胸膜摩擦音等胸部聽(tīng)診時(shí)，囑患者深而緩慢地呼吸，從第一肋間開(kāi)始逐個(gè)肋間依次進(jìn)行聽(tīng)診。兩側(cè)對(duì)比檢查，避開(kāi)心臟，聽(tīng)診呼吸音并注意有無(wú)羅音和胸膜摩擦音。乳房檢查：視診時(shí)注意兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，表面皮膚有無(wú)發(fā)紅，潰瘍，有無(wú)乳頭內(nèi)縮和皮膚回縮等觸診檢查時(shí)，手指和手指平放在乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)進(jìn)行觸診，從外

44、向上線開(kāi)始，檢查左側(cè)乳房時(shí)，沿順時(shí)針?lè)较蚍謩e觸診四個(gè)象限。檢查右側(cè)乳房時(shí)，沿逆時(shí)針?lè)较蚍謩e觸診，最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度和彈性，有無(wú)壓痛和包塊，發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)注意其部位，大小，外形，硬度和活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。十三 腹部檢查腹部視診檢查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、手術(shù)瘢痕、臍以及腹紋。腹圍測(cè)量：排尿后平臥，軟尺繞臍一周在同樣條件下動(dòng)態(tài)測(cè)量。腹部觸診檢查包括：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器和包塊的觸診、液波震顫和振水音。前部觸診用于檢查腹壁緊張度，壓痛。正常人腹壁柔軟沒(méi)有壓痛，腹壁緊張度增加見(jiàn)于某些病理情況。反跳痛：正常腹部沒(méi)有壓痛，當(dāng)出現(xiàn)壓痛后，手在原處停留片刻，然后突

45、然抬起，病人腹痛驟然加重，表情痛苦或呻吟為反跳痛。是腹膜炎的表現(xiàn)。麥克伯尼點(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中外三分之一處，此處壓痛陽(yáng)性是闌尾炎的表現(xiàn)。墨菲氏征是膽囊炎的體征，檢查時(shí)檢查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，于四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋弓下，讓被檢查者緩慢深呼吸，當(dāng)患者因突然出現(xiàn)的劇烈疼痛而屏氣，表情痛苦時(shí)，墨菲氏征陽(yáng)性。肝臟觸診時(shí)，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，觸診方法是，右手四肢并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直食指和中指末端與肋緣平行的放在右上腹部或臍右側(cè)，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上向前緩慢排氣，迎觸下移的肝緣，如果沒(méi)有觸到肝臟，則手指上移，

46、重復(fù)剛才的動(dòng)作，如此反復(fù)直到觸到肝臟或肋緣。需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸，對(duì)于肥胖或腹肌較緊張的患者，有時(shí)需要雙手觸診，注意：不要把腹直肌和腎臟誤認(rèn)為肝臟。手指上抬速度要慢于吸氣速度，巨大的肝臟要從下腹開(kāi)始觸診，觸到肝臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動(dòng)、摩擦感、震顫等。肝臟測(cè)量時(shí)，第一測(cè)量為右鎖骨中線上，肝上界至下緣的距離。第二測(cè)量為右鎖骨中線肝下緣至肋弓的距離。第三測(cè)量為前正中線上劍突基底部至肝下緣的距離。脾臟觸診：進(jìn)行脾臟的觸診時(shí)，被檢者采取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使食指和中指指尖連線平行于肋緣，讓病人進(jìn)行腹式呼吸

47、，檢查者的右手隨病人的呼吸進(jìn)行滑動(dòng)觸診，自臍平面開(kāi)始直至肋緣下。如果沒(méi)有觸及脾臟則讓被檢者右側(cè)臥，檢查者左手放在病人左下胸的后側(cè)方肋緣以上的部位，并稍用力向前方壓迫脾臟，檢查者用右手進(jìn)行滑動(dòng)觸診直至肋緣下。觸到脾臟后，要注意其大小、硬度、表面狀況、壓痛、摩擦感等，并進(jìn)行測(cè)量。脾臟測(cè)量：第一測(cè)量位于左鎖骨中線上肋緣至脾臟下緣之間的距離。第二測(cè)量為左鎖骨中線與肋緣焦點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離。第三測(cè)量為脾臟右緣前正中線之間的距離。脾臟向右穿越前正中線的測(cè)量為正值，反之為負(fù)值。在進(jìn)行深部滑動(dòng)觸診時(shí)，如觸及腫塊，要注意其位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，硬度，移動(dòng)度，觸痛，搏動(dòng)等。正常人有時(shí)可以觸到腹直肌，

48、肌腹等。檢查液波震顫時(shí)，被檢者平臥，檢查者一手掌面貼于其一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁。進(jìn)行振水音的檢查時(shí)，檢查者用沖擊觸診法振動(dòng)胃部，如果在空腹情況下聽(tīng)到氣水相碰的聲音為陽(yáng)性。常常提示胃擴(kuò)張或幽門梗阻。腹部叩診檢查包括：腹部叩診音、肝濁音界、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)叩擊痛、肋脊角叩擊痛、膀胱叩診。正常腹部除實(shí)質(zhì)臟器所在部位外均為鼓音。當(dāng)腹部臟器腫大出現(xiàn)異常腫塊或大量腹水時(shí)，腹部的鼓音區(qū)縮小。肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診為濁音的肋間為肝上界。肝下界，自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。肝界明顯縮小或消失見(jiàn)于胃腸穿孔等。脾臟叩診：正常脾臟位于腋中線9-11肋

49、間范圍進(jìn)行移動(dòng)性濁音的叩診時(shí)，被檢查者先仰臥，檢查者從腹正中線臍部逐漸向右側(cè)腹部叩診至濁音，然后囑被檢查者左側(cè)臥再行叩診。原叩診由濁音變?yōu)楣囊?，為移?dòng)濁音陽(yáng)性?？赊D(zhuǎn)而左側(cè)叩診直至出現(xiàn)濁音。然后囑被檢者平臥再次叩診，叩診音由濁音變?yōu)楣囊衾^續(xù)向下叩診至叩診音再次變?yōu)闈嵋?，進(jìn)一步確定移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。檢查肝區(qū)叩擊痛時(shí)，左手平放在肝區(qū)，右手握拳用中等力量叩擊左手手背。檢查肋脊角叩擊痛時(shí)，檢查者左手平放在肋脊角處，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背。膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方由上而下的進(jìn)行。腹部聽(tīng)診的主要內(nèi)容包括：腸鳴音和血管雜音的聽(tīng)診進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)應(yīng)全面聽(tīng)診腹部各區(qū)，正常情況下，腸鳴音約4-5次，如腸鳴音明顯少

50、于正常，應(yīng)延長(zhǎng)聽(tīng)診時(shí)間腹部血管雜音的聽(tīng)診主要在中腹部或臍上方兩側(cè)，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈的狹窄。十四 肛門檢查檢查時(shí)患者采取肘息位或側(cè)臥位，檢查者戴手套涂以潤(rùn)滑劑，輕柔的插入肛門直腸內(nèi)，先后檢查括約肌的緊張度，肛管及直腸內(nèi)壁，了解粘膜是否光滑，有無(wú)腫塊及波動(dòng)感。十五 心臟檢查進(jìn)行心臟查體時(shí)，被檢者可以采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸，面對(duì)光線。注意保持身體不要傾斜，以免使心臟的位置發(fā)生變化。心臟視診包括：心前區(qū)有無(wú)隆起、心尖搏動(dòng)和心前區(qū)的異常波動(dòng)在視診心間波動(dòng)時(shí)，檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，雙眼與胸廓同高，觀察胸前區(qū)有無(wú)隆起，然后順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍。最后觀察心前區(qū)和其他部位有無(wú)搏動(dòng)。

51、心臟觸診包括：心尖搏動(dòng)、心前區(qū)的異常搏動(dòng)，震顫和心包摩擦感的檢查在觸診心間波動(dòng)時(shí)，先將手掌平放在患者乳頭的下方感觸心尖的搏動(dòng)，然后用食指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。觸診震顫時(shí)，用手掌的小魚際緊貼在心前區(qū)的不同部位進(jìn)行觸診，注意不要用力將手掌按壓在胸壁上，如果觸及到震顫要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相，震顫的時(shí)相可以通過(guò)同時(shí)觸診心尖的搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)確定，在心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸診。心臟叩診包括：心界叩診和鎖骨中線測(cè)量在叩診心界時(shí)，如被檢者為臥位則檢查者的扳指與心緣垂直，同心尖搏動(dòng)的最

52、強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開(kāi)始叩診，扳指每次移動(dòng)距離不要超過(guò)1cm當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中均勻，讓后從下向上依次叩診至第二肋間。右側(cè)心界的叩診從肝濁音界的上一肋間開(kāi)始依次向上叩診至第二肋間。叩診結(jié)束后用直尺測(cè)量心臟外緣到前真中線的投影距離并記錄，同時(shí)記錄做鎖骨中線和前正中線的距離，了解正常成人心臟相對(duì)濁音界數(shù)值。如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的扳指與心緣平行進(jìn)行叩診。心臟聽(tīng)診：在進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)，可以從二尖瓣區(qū)開(kāi)始，依次按逆時(shí)針在肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣區(qū)進(jìn)行聽(tīng)診。在進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)，首先要學(xué)會(huì)區(qū)分第一心音和第二心音，

53、與第二心音相比，第一心音聲音低沉但較強(qiáng)，而第二心音響亮卻比第一心音弱。第一心音與第二心音指間的時(shí)間第二心音到第一心音之間的時(shí)間短，第一心音在心尖部（即二尖瓣聽(tīng)診區(qū)）最響，第二心音則在心底部較響。聽(tīng)診內(nèi)容包括：心率、心律、心音、附加音、雜音和心包摩擦音首先要計(jì)數(shù)心率，同時(shí)注意心率是否整齊，如果心率不齊應(yīng)計(jì)數(shù)一分鐘。聽(tīng)診心音是應(yīng)注意心音的強(qiáng)度，有無(wú)心音分裂和附加音等，如果聽(tīng)到雜音，應(yīng)注意雜音的部位，時(shí)相，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向以及雜音與體位和呼吸的關(guān)系。聽(tīng)診雜音時(shí)，除上述的瓣膜區(qū)外還要注意心前區(qū)其他部位和鎖骨下緣等部位有無(wú)雜音。心包摩擦音的聽(tīng)診部位同心包摩擦感的觸診部位，在胸骨左緣第四肋間最為明顯。

54、外周血管的檢查包括：脈搏、血管雜音、周圍血管征脈搏的檢查一般觸診橈動(dòng)脈，注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及兩側(cè)是否對(duì)稱。當(dāng)收縮壓和舒張壓的水平相差很大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)周圍血管征。周圍血管征包括：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和Duroziez雙重雜音檢查水沖脈時(shí)，檢查者用手的掌面握住被檢者手腕的掌面，將被檢者的前臂太高過(guò)頭，感知脈搏對(duì)檢查者掌面的沖擊。檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征時(shí)，用手指輕壓被檢者的指甲末端，觀察指甲的顏色有無(wú)與脈搏節(jié)律相同的紅白顏色變化在檢查槍擊音和Duroziez雙重雜音時(shí)，將聽(tīng)診器的體件輕輕地壓在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈上進(jìn)行聽(tīng)診。十六 神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射的檢查包括：角膜反射和腹壁反射角膜反射，神

55、志清楚的病人可以不做這項(xiàng)檢查。檢查腹壁放射時(shí)，囑被檢者仰臥、微屈下肢以放松腹壁，檢查者用頓頭木分別輕劃上、中、下三個(gè)部位的腹部皮膚，檢查者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉收縮。深反射的檢查包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌放射、腱反射以及跟腱反射。檢查肱二頭肌反射時(shí)，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指至于肱二頭肌的肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者出現(xiàn)肱二頭肌收縮以及前臂的快速屈曲。檢查肱三頭肌反射時(shí)，檢查者用左手托扶被檢者的肘部，囑被檢者肘部屈曲，用叩診錘直接叩打鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。被檢者出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的輕微伸展。檢查膝反射時(shí)，可以采用坐位和臥位兩種姿勢(shì)。坐位檢查時(shí)，小腿自然懸垂。臥

56、位檢查時(shí)，檢查者用左臂托起雙下肢，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者出現(xiàn)小腿伸展。檢查跟腱反射時(shí)，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢外旋。檢查者左手托被檢者足掌，使其踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，用叩診錘叩擊跟腱部位，出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向折面屈曲。腦膜刺激征包括：頸強(qiáng)直、Kernig征及Brudzinski征等檢查頸強(qiáng)直時(shí)，讓被檢者仰臥去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用手扶住被檢者的頭部輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，讓后將左手放在被檢者的后枕部，輕抬頭部向前屈曲，注意觀察并感覺(jué)有無(wú)強(qiáng)直和抵抗的感覺(jué)。檢查Kernig征時(shí)，被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度，陽(yáng)陽(yáng)性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痙攣。Brudizinski征檢查方法為被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托被檢者枕部，一手置于其胸部，然后使頭前屈，陽(yáng)性表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。病理反射包括：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征和Hoffmann征檢查Babinski征時(shí)，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者用頓頭木由后向前劃足底外部至趾掌關(guān)節(jié)處，在轉(zhuǎn)向折側(cè)，陽(yáng)性者拇指被伸與四指扇形展開(kāi)。Chaddock征，檢查者用頓頭木劃外踝下方足背下緣，由后向前劃至跖折關(guān)節(jié)處