臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——急性氣管支氣管炎

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師急性氣管、支氣管炎急性氣管，支氣管炎為小兒時期常見的呼吸道病。嬰幼兒期多繼發(fā)于上呼吸道感染及麻 疹、百tl咳等急性傳染病。毛細支氣管可同吋受累。一、病因：多由病壽與細菌混合感染。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查,主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒 及風(fēng)疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌 丿肉和白喉桿菌等。此外氣溫突變，空氣污濁、小兒呼吸道解剖及生理特點、過敏因素以及免 疫功能低下，均為木病誘因。二、臨床表現(xiàn)：臨床有各種類型的表現(xiàn)（一）急性氣管、支氣管炎常見于6個月以上的嬰幼兒，多為呼吸道病毒所致，發(fā)病可急可緩，早期表現(xiàn)有上呼吸 道感染病狀，如流涕、干咳。2

2、3犬后咳嗽逐漸加劇，伴分泌物增多，初為口色粘痰，后可 為膿性痰。發(fā)熱可有可無，熱度高低不現(xiàn)。兒童可訴有頭痛、胸痛、疲乏。食欲不振，睡眠 不安。嬰幼兒常有嘔葉-、腹瀉。病程約5-10 x,也有持續(xù)3周左右。肺部體征：早期呼吸音可正常。如氣管病變?yōu)橹鳎瑑H呼吸音粗糙；支氣管病變?yōu)橹鳎瑒t 在胸背中下部町聽到干性及中粗濕羅咅，r隨體位及咳嗽而改變。冇時也可聽到呼氣咅延長 高音調(diào)哮鳴音。為分泌物增多，管腔粘膜充血、水腫使氣管變窄z故。（二）喘息性支氣管炎（asthmatic brouchifis）fl前對該病是否為一種獨立疾病仍存在不同的看法。部分學(xué)者認為町考慮為嬰兒支氣管 哮喘或輕型小兒支氣管哮喘，另部

3、分學(xué)者認為rh于該病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，多數(shù)存在自 然緩解的可能，故認為仍沿用此診斷名稱為恰當(dāng)。國內(nèi)兒科學(xué)會呼吸學(xué)組兒次討論，從臨床 和預(yù)后考慮，喘息性支氣管炎為獨立性疾病。本病可因多種原因及誘因所致，如嬰幼兒解剖住理特點、感染或其他因素引起支氣管粘 膜充血、水腫、分泌物不易咳出，刺激平滑肌產(chǎn)牛支氣管痙攣而引起喘鳴。其臨床特點：1. 多見于3歲以下的嬰幼兒，常有濕疹及其他過敏史；2.常繼發(fā)于上呼吸道感染z后，病情大 多不重，發(fā)熱常為低一中度，肺部町聽到較多中粗濕史音，不固定，伴喘鳴；3.喘息一般無 明顯發(fā)作，非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無喘憋；4.冇一定的復(fù)發(fā)性, 大都與病

4、毒感染有關(guān)。大多數(shù)預(yù)后良好，隨著年齡增長復(fù)發(fā)次數(shù)減少，于45歲前痊愈。部 分病例在數(shù)年后可發(fā)展成為支氣管哮喘。（三）復(fù)發(fā)性支氣管炎臨床上冇些支氣管炎患兒，冇明顯反復(fù)發(fā)作史，每刀發(fā)作1次以上，每年發(fā)作多達4次 以上。臨床表現(xiàn)如急性支氣管炎癥狀，經(jīng)過抗感染、祛痰、止咳等治療后好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。 至56歲后漸見緩解。致病原檢查多為病毒感染，亦不能排除過敏、體質(zhì)及環(huán)境等因素。部 分病例可發(fā)展成慢支氣管炎或支氣管哮喘。急性支氣管感染時，周圍血口細胞總數(shù)正常或偏低，由細菌引起或合并細菌感染時口細 胞總數(shù)升高、中性粒細胞增多。胸部x線檢查：肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。三、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難，診斷

5、耍點：1.以咳嗽為主耍表現(xiàn)；2嬰幼兒有呼吸急促；3肺部 聽診町聞及十性羅音，或聞及不固定粗、中濕羅音；4.胸部x線檢查，僅為肺紋理增粗。四、鑒別診斷（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別（見上呼吸道感染）。（二）支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注 意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部x線檢 查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)彖。（三）肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部x線檢查。（四）毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。 體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后町聽到細

6、濕羅音。（五）支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別，見支氣管肺炎 節(jié)。五、治療（一）控制感染急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：smzco0.05/kg/h分二次口服、青霉 素35萬u/mg/u分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/u分34次口服。如無明確細菌感染悄況或混合感染可用或加用病毒卩坐10-15 mg/kg/h分2次肌注，或 5mg/kg/h分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬u/h肌注。（-）對癥治療1. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化彼合劑、必嗽平、小兒 強力痰靈（2/歲12片，58歲23片，1片=01.0。頻繁t咳影響睡眠及休息，可服 少量鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-lmg/kg/,每u 2-3次，應(yīng)注意避免丿1谿過量及時間 過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。2. 解痙氨茶臉:2-4 mg/kg/次3-4次/ tl 口服°舒喘靈：6歲以下l-2mg/s,分34次口服或o.lmg/kg/次，舒喘靈氣霧劑（0.5%1掀=0 mg） 12撤次每日2-3次。喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/