371例神經(jīng)系統(tǒng)病殘兒童鑒定分析

1、371例神經(jīng)系統(tǒng)病殘兒童鑒定分析姜勇超朱斌劉堅(jiān)黃少武(襄陽市中心醫(yī)院兒科(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)湖北襄陽441021)通訊作者：黃少武，主任醫(yī)師，碩-上生導(dǎo)師【摘要】目的：了解近2年襄陽 地區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)病殘兒童的疾病種類，探討減少病殘兒童發(fā)牛的防治措施，并提出 相應(yīng)的對策。方法：對近2年襄陽市地區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)因第1子女為神經(jīng)系統(tǒng)殘疾兒 童,不能成長為正常勞動力而要求牛第2個(gè)孩子的371例病殘兒鑒定審批表進(jìn)行 疾病分類、病因分析。結(jié)果：腦癱134例(361%),癲癇91例(245%),智力低下75例(20 2%),腦炎后遺癥28例(7 6%),腦積水25例(6 7%),腦 發(fā)育不良18例(49%)o在

2、各種疾病的形成中，牛產(chǎn)因素(包括產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí))占553%,后天因素(包括腦炎后遺癥、顱內(nèi)出血、藥物、外傷等)占35 5%,遺傳因 素占6 3%,原因不明占7%0結(jié)論:做好圍生期保健，避免先天畸形，防止兒童 意外傷害是減少兒童致殘率的基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】病殘兒童；鑒定；分析【中圖分類號1r722【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號11003-502&2013)05009101木文統(tǒng)計(jì)分析了 2010年2011年襄陽市經(jīng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組鑒定的371例 符合神經(jīng)系統(tǒng)病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的病兒，并對疾病進(jìn)行分類，提出防治措施。1資料與方法11 一般資料。統(tǒng)計(jì)2010年2011年襄陽市區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)因第1子女為殘疾

3、兒童，不能成長為正常勞動力而要求生第2個(gè)孩子的371例神經(jīng)系統(tǒng)病殘兒鑒 定審批表。男284例，女87例，男女比為326:1；男女比例失調(diào)考慮與計(jì)生政策有關(guān)，農(nóng)村如前胎是女孩不需鑒定可肓接生二胎1 2鑒定標(biāo)準(zhǔn)。按2001年1月國家計(jì)牛委獨(dú)牛子女病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母再生育的指導(dǎo)原則執(zhí)行。1 3鑒定方法。木文371例病殘兒童均由襄陽市計(jì)生委提供鑒定，所有患 兒均經(jīng)過（1）詳細(xì)詢問病史：包括兒童出生史、生長發(fā)育史、喂養(yǎng)史、預(yù)防接 種史及父母婚姻史、母親妊娠史、生產(chǎn)史、家族史等；（2）全面體檢和參閱有關(guān) 各種輔助檢查結(jié)果;（3）最后，由市病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定小組的各種專家進(jìn)行會診、 分析、討論而

4、得出結(jié)論。2結(jié)果2 1371例神經(jīng)系統(tǒng)病殘兒構(gòu)成比分析（見表1）。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致病殘兒的病因中，腦癱和癲癇最常見，這兩種疾病患兒共225例（60%），占病殘兒總 數(shù)的一半以上。2 2212相關(guān)病因分析，見表2。在幾種疾病所致神經(jīng)系統(tǒng)病殘兒中，生產(chǎn)因素（包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)因素）205例，占553%;后天因素（包括腦炎后遺癥、顱內(nèi)出血、藥物、外傷等）120例'占32 3%,遺傳因素13例，占3 5%;原因不明33 例，占89%o 371例病殘兒中280例來自農(nóng)村，占755%, 50例來自郊區(qū)或跟隨父母在城市務(wù)工，占134%, 41例來自城市兒童，占11 l%o3討論3 1遺傳與環(huán)境因素的影

5、響：畸形發(fā)生的原因是由于胎兒的正常發(fā)育經(jīng)常 受著環(huán)境和遺傳因素的復(fù)雜影響。胎兒完全依靠母體生存，孕母的健康創(chuàng)傷等對 胎兒的生長發(fā)育影響極大，在環(huán)境因素中，裝修污染、汽車尾氣、放射線、化學(xué) 制劑、農(nóng)藥及感染等均為常見的致畸原因。文獻(xiàn)報(bào)道孕早期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì) 胞病毒、單純皰疹病毒及弓形體均對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯損害，主要表現(xiàn)為小頭畸形、 腦發(fā)育不全、腦癱、智力低下等lo因此優(yōu)生優(yōu)育的工作應(yīng)從產(chǎn)前及孕期就開 始重視，特別是對已生育殘疾兒童的父母，進(jìn)行再生育的指導(dǎo)工作非常必要，定 期孕期檢查及保健也極為重要。同吋需要注意個(gè)人衛(wèi)生，遠(yuǎn)離電子化學(xué)等環(huán)境污 染，加強(qiáng)營養(yǎng)及微量元素、礦物質(zhì)的補(bǔ)充，才能減少病殘兒

6、童的出生。3 2圍產(chǎn)因素的影響：有文獻(xiàn)報(bào)道乙3,在生產(chǎn)產(chǎn)程中由于難產(chǎn)、產(chǎn)程 延長、使用產(chǎn)鉗不當(dāng)，長期胎吸等圍產(chǎn)因素，可造成腦組織損傷，致缺氧缺血性 腦病及顱內(nèi)出血，這些存活者，以及早產(chǎn)及低出生體重兒存活者常留下智力低下、 腦癱，癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，這不僅是兒科醫(yī)生要重視的問題，更是產(chǎn)科工作 者面臨的嚴(yán)峻問題，因之產(chǎn)科和兒科的全面合作一一圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)才能興起和發(fā)展, 才真正有利優(yōu)生優(yōu)育。33意外傷害及藥物：在本文統(tǒng)計(jì)后天因素造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病病殘兒中,腦炎占75%； 4。在本文統(tǒng)計(jì)中，有10例是由于外傷引起的繼發(fā)性癲癇或智能低下、腦出血等，其中8例腦外傷均是照看不周引起腦部致命性損傷，提示 家長對

7、嬰的人身安全不容忽視，應(yīng)加強(qiáng)兒童意外傷害的預(yù)防。另有約5例是由于 維生素k1缺乏引起的顱內(nèi)出血，因此早期補(bǔ)充維生素k1及及吋添加輔食在嬰兒 護(hù)理中極為重要。本文中還發(fā)現(xiàn)2例神經(jīng)性耳聾者均有在小診所注射氨基糖貳類 藥物的病史，因此兒科應(yīng)盡量避免使用此藥，切勿大意。綜上所述，提倡優(yōu)生優(yōu)育，避免圍生期腦損害、防止意外傷害和疾病致殘是 優(yōu)生工作的重要內(nèi)容。我們必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行“婚姻法”和“母嬰保健法”，加 強(qiáng)婦幼保健系統(tǒng)管理，人力開展婦幼保健宣教工作，做好婚前保健、孕產(chǎn)期保健 和科學(xué)育兒，進(jìn)一步提高我國人口素質(zhì)。參考文獻(xiàn)1 付萍韓景芝61例病殘兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因分析.中國婦幼保健,2004,19(6):91-922 梅秀云唐占成病殘兒神經(jīng)精神類疾病的病因分析與優(yōu)生指導(dǎo)中國優(yōu) 生與遺傳雜 ,2003,11