45例宮頸癌三維適形放射治療的療效觀察

1、45例宮頸癌三維適形放射治療的療效觀察作者：何劍莉，馮陽陽，楊治花【摘要】為觀察各種原因所致無法行腔內(nèi)后裝治療宮頸癌患者行三維適形放療后的療效，對45例宮頸癌患者，先盆腔前后野照 射(40gy/20次)后，再行三維適形照射，總劑量6673gy,其中 23例聯(lián)合氟尿囉唳+順鉗化療。結(jié)果45例患者近期總有效率77. 8%; 2、3年生存率分別為71. 1%. 55. 6%; 3年無瘤生存率(dfs)為44. 4%; 其中放療+化療近期有效率及3年無瘤生存率明顯高于單純放療(p <0. 05)。治療近期并發(fā)癥發(fā)生率：急性消化道反應(yīng)4& 9% (22/45); 泌尿系反應(yīng)111%(5/4

2、5);遠(yuǎn)期直腸炎為20. 0%(9/45);骨髓毒性 反應(yīng)40. 0% (18/45);其中急性消化道反應(yīng)發(fā)生率放療+化療者高 于單純放療者(65. 2% vs 31. 8%, p< 0. 05)。宮頸癌三維適形放 療療效肯定，同期放化+化療療效好于單純放療?！娟P(guān)鍵詞】宮頸癌；三維適形放療；化療；并發(fā)癥宮頸癌的發(fā)病率為婦科惡性腫瘤之首，約70%以上的宮頸癌患 者治療措施中包括放射治療1,體外照射+腔內(nèi)后裝治療具有成熟 的經(jīng)驗(yàn)，病期越早，療效越好。隨著治療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，三維適 形放射治療(3dcrt )在臨床的廣泛應(yīng)用，給各種原因致無法進(jìn)行腔 內(nèi)后裝治療的宮頸癌又提供了 一可選擇的治療

3、方法。本文總結(jié)我院自 2003年7月一2005年7月收治的45例因各種原因無法進(jìn)行腔內(nèi)后裝 治療的宮頸癌患者，在行全盆腔照射后再行三維適形放療的療效，現(xiàn) 報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組45例患者均經(jīng)病理證實(shí)，年齡2867歲，平均50. 2歲， 病理類型：宮頸鱗癌43例，腺癌2例；臨床分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián) 盟（figo, 1995 ）修訂的標(biāo)準(zhǔn)2, iii期7例，iva期2例，術(shù)后復(fù) 發(fā)癌36例。1. 2治療方法45例均選用6mv-x線，盆腔前后野，常規(guī)外照射20次后（劑量 40gy）, 3dcrt推量至腫瘤區(qū)總量6673gy。其中23例在放療的同時(shí) 進(jìn)行化療，化療方法是5-fu

4、750mg/d, dld5; ddp 40mg/d, dl d3,全身靜脈化療1周期，放療結(jié)束休息1月再進(jìn)行2 3周期靜脈 化療。三維適形放療：首先進(jìn)行ct薄層增強(qiáng)掃描定位，再將ct資料 輸入計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，根據(jù)影像學(xué)所見腫瘤勾畫靶體積（gtv）、 治療靶體積(ctv)、計(jì)劃靶體積(ptv),設(shè)計(jì)4-7個(gè)共面或非共面照 射野，95%的等劑量曲線包括ptv,選用1omv-x線，2-4. 5gy/次， 每日或隔日照射，共613次，生物效應(yīng)劑量2633gy，腫瘤區(qū)總 量66-73gy。周圍重要器官受量不超過其耐受量，直腸、膀胱50%體 積 <60gy。1. 3觀察指標(biāo)治療期間每周查血常規(guī)1

5、2次。放療結(jié)束及結(jié)束后1、3個(gè)月分 別行婦科檢查、脫落細(xì)胞檢查、b超或ct檢查。近期療效按放療后3 月檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，采用國際抗癌聯(lián)盟(uicc)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)3, 分為完全緩解(cr)、部分緩解(pr)、好轉(zhuǎn)(mr)、穩(wěn)定(sd)、病變進(jìn)展 (pd),總有效率(rr2cr+pr。治療副反應(yīng)按照ctcae3. 0毒副反應(yīng)標(biāo) 準(zhǔn)評價(jià)4。放療后按宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)隨訪。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用x 2檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1近期治療療效所有患者隨訪均滿3年，其中2例失訪，隨訪率96%。2、3年生 存率分別為71. 1%、55. 6%; 3年無瘤生存率(dfs)為44. 4%。全組45例患者近期療效總有效率

6、77. 8%;其中23例同期行放療 +化療的患者近期有效率及3年無瘤生存率(27. 3% )均明顯高于 單純放療(60. 9% ) (p< 0. 05),詳見表1、表2。表1近期療效 (略)表2遠(yuǎn)期療效(生存率)(略)2. 2毒副反應(yīng)治療近期并發(fā)癥中急性消化道反應(yīng)發(fā)生率48. 9%(22/45),以惡 心、嘔吐、大便次數(shù)增多、黏液便及腹痛為主。泌尿系反應(yīng)發(fā)生率 11. 1%(5/45),以尿道刺激癥狀為主。遠(yuǎn)期直腸炎發(fā)生率20. 0%(9/45),主要表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、便血。骨髓毒性反應(yīng)發(fā) 生率40. 0% (18/45),表現(xiàn)為i 皿度骨髓抑制,全組無w度骨髓抑 制發(fā)生。其中急

7、性消化道反應(yīng)發(fā)生率放療+化療者高于單純放療者 (65. 2% vs 31. 8%, p< 0. 05)。3討論放射治療是宮頸癌的主要治療手段，常規(guī)放療以腔內(nèi)照射與體外 照射配合應(yīng)用。部分宮頸癌患者可能因各種原因致陰道狹窄、閉鎖或 術(shù)后復(fù)發(fā)喪失宮頸管，無法行腔內(nèi)后裝治療，而單純常規(guī)外照射時(shí)正 常組織損傷大，難以達(dá)到腫瘤根治量，影響治療效果。3dcrt因其適 形度好、腫瘤劑量高、正常組織損傷小等特點(diǎn)，被運(yùn)用于各種腫瘤的 治療。yamazaki a 5 等采用3dcrt對宮頸癌患者治療的效果顯示, 側(cè)野照射不但能達(dá)到腫瘤根治量，可減少直腸、膀胱的照射體積劑量, 4個(gè)固定適形野照射較前后野照射能

8、顯著降低下肢浮腫、膀胱和腸道 并發(fā)癥。有報(bào)道6 3dcrt治療宮頸癌療效與常規(guī)放療療效相同， 并發(fā)癥少，副反應(yīng)小。本組45例患者近期總有效率達(dá)77. 8%; 2、3 年生存率分別為71. 1%、55. 6%; 3年無瘤生存率(dfs)為44. 4%。 說明宮頸癌的放射治療效果較為肯定。放射治療與化療合用治療惡性腫瘤的依據(jù)是放射治療減少局部復(fù) 發(fā)，而化療降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生7,同期放化療可提高放療敏感 性，改善放療效果8 ,本組23例放療+化療治療患者近期有效率及 3年無瘤生存率均明顯高于單純放療，提示各種原因致無法進(jìn)行腔內(nèi) 后裝治療的宮頸癌三維適形放療療效肯定，聯(lián)合化療近期療效好，3 年無瘤生

9、存率高。治療近期并發(fā)癥中急性消化道反應(yīng)以惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多、 黏液便及腹痛為主。泌尿系反應(yīng)以尿道刺激癥狀為主。遠(yuǎn)期直腸炎主 要表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、便血。骨髓毒性表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。本組雖然急性消化道反應(yīng)發(fā)生率放療+化療者高于單純放療者，但經(jīng) 對癥處理后患者能夠耐受?？傊S適形放療治療宮頸癌療效肯定，聯(lián)合化療近期療效 好，3年無瘤生存率高，為該類患者的治療提供了一種新的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 孫建衡.婦科惡性腫瘤的放射治療學(xué)m北京：中國 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002： 119.2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2000: 318.3 連立娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)m第3

10、版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000: 315.4殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn).腫瘤放射治療學(xué)m 第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008: 1353-1371.5 yamazaki a, shirato h, nishioka, et al. reduction of late complications after irregularly shaped four-field whole pelvic radiotherapyusing computed tomographics imulat ion compared with paralie loppose whole pelvic- 637.6 朱向華.三維適形放射治療宮頸癌60例臨床觀察j 腫瘤研究與臨床，2006, 18 (5): 322 - 325.7 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn).腫瘤放射治療學(xué)m 第4 版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008: 12.8 singh ak grigsby pw, rader js