應(yīng)用自制燒傷膏在燒燙傷創(chuàng)面治療中的體會

1、應(yīng)用自制燒傷膏在燒燙傷創(chuàng)面治療中的體會應(yīng)用自制燒傷膏在燒燙傷創(chuàng)血治療中的體會【摘耍】目的通過臨床觀察自制燒傷膏治療燒燙傷創(chuàng)面的療效， 探討外用中醫(yī)藥在治療輕中度燒燙傷中所具備的優(yōu)點。方法10余年 來我科共收治燒燙傷患者330例，應(yīng)用自行研制的中藥燒傷膏外敷創(chuàng) 面并包扎，進行觀察研究。結(jié)果330例患者均臨床治愈，除部分深ii 度及iii度燒燙傷留有色素沉著和較少瘢痕外，其他均無，總體治療效 果良好。結(jié)論根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治理論，自制燒傷膏在輕中度燒 燙傷創(chuàng)面治療方而有很好的療效，具有西醫(yī)換藥不可比擬的費用低廉、 操作簡便、止痛抗炎效果好、創(chuàng)面愈合快、瘢痕遺留少等優(yōu)勢，值得 在醫(yī)院門診及各基層醫(yī)

2、療機構(gòu)推廣?！娟P(guān)鍵詞】自制燒傷膏；燒燙傷；創(chuàng)面；優(yōu)勢1燒燙傷油膏制劑的組成及制備方法香油（猩油更佳）、蜂蠟、氫粉、珍珠粉、罌粟殼、黃柏、狗脊 （焙干研粉）等，按比例配成膏劑。2臨床資料2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床診療指南-燒傷外科分冊（2007年9月 第一版，人民衛(wèi)生出版社出版）對于燒傷的面積、輕屮重度的劃分。2. 2收治標(biāo)準(zhǔn)本病例納入為i度、淺i度、深ii度、小面積iii度 燒燙傷患者，無嚴重基礎(chǔ)疾病如心臟病、血液病、糖尿病等以及iii度 創(chuàng)面過大者，且依從性較好。2. 3 -般資料本組燒燙傷病人330例，男178例,女152例，燒 傷面積最小0.1%,最大35%；頭面部傷者25例，占7.6%,上

3、肢傷者 165例，占50%,腹部傷者5例，占1. 5%,下肢傷者135例，占40. 9%； 其中熱液燙傷260例，占78. 8%,火焰燒傷45例，占13. 6%,化學(xué)燒 傷6例，占1. 8%,電燒傷4例，占1. 2%,其它熱損傷15例,占4. 5%； 其中輕度傷213例，中度傷108例，重度傷9例。3創(chuàng)面處理3.1換藥步驟除去燒燙傷部位衣物，清潔創(chuàng)面。無菌棉球蘸 0. 1%新潔爾滅及生理鹽水擦拭創(chuàng)面。無菌棉球蘸取第三代嗪諾酮類 注射液（如環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等）進行消毒。無 菌棉球蘸取654-2注射液、慶大霉素注射液與生理鹽水按比例配成的 混合液消毒：654-2注射液可以改善創(chuàng)面毛

4、細血管的微循環(huán)，利于組 織的生長；隨著新型青霉素的應(yīng)用，革蘭陰性桿菌如沙雷菌、克雷伯 菌、變形桿菌等成為燒傷感染的常見菌，一些革蘭陽性球菌也較常見, 應(yīng)用第三代唾諾酮類及慶大霉素消毒，正是針對這些敏感致病菌，一 方面能達到很好的殺敏感菌的效果。直接用棉簽或毛筆蘸適量燒傷 藥膏均勻涂布于創(chuàng)面，厚度約0. 5-2mm,外敷無菌紗布，醫(yī)用膠布或 者繃帶固定。3. 2注意事項i度燒燙傷者，面積小或頭面部傷者可不用紗布 外敷，暴露即可，要求空間環(huán)境清潔、干燥，最好是經(jīng)過紫外線消毒 過的房間；因為清潔的水皰皮可保護皰下創(chuàng)面，使其處于一個較為 濕潤利于組織生長的環(huán)境，并且可以減輕疼痛；大水皰可于低垂處 剪一

5、至數(shù)個小口引流出液體，或用無菌注射器抽出滲液，處理滲液在 傷后24h以后為佳，然后根據(jù)上述換藥步驟處理，盡可能保證表皮的 完整；燒傷較重有焦痂者，可先在無麻醉下適當(dāng)進行削痂，以不出 血或少量出血以及患者能承受為度，然后再根據(jù)上述換藥步驟處理; 傷初一周內(nèi)一般每fl 1次換藥，一周后或者滲出較少、燒燙傷較輕 者，可2 h換藥1次；對于化學(xué)燒傷者，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，盡 量沖洗徹底，沖洗后按一般燒傷處理；治療期間，較深創(chuàng)面周邊會 形成結(jié)痂阻礙其下面的組織生長，換藥時應(yīng)用止血鉗夾除結(jié)痂，直至 新牛:組織長出；燒燙傷面積較大、創(chuàng)面較深者，初期的滲出較多或 有輕微化膿，此時要川上述消毒液體徹底清潔，并去

6、除一些腐爛壞死 表皮，只要堅持每日止規(guī)換藥，一般是不會感染的，治療過程中亦可 輔助口服或靜滴抗牛素，預(yù)防感染，并根據(jù)創(chuàng)面情況進行植皮。創(chuàng) 面愈合后，待痂皮自行脫落，盡量避免陽光紫外線照射，以防加重色 素沉著。4結(jié)果330例燒燙傷患者經(jīng)自制燒傷藥膏治療后，淺ii度以內(nèi)創(chuàng)面疼痛 1小時內(nèi)明顯減輕或消失，2d-4d創(chuàng)面顏色逐漸變淺，滲出逐漸減少， 創(chuàng)面逐漸干燥，皰皮口動結(jié)痂脫落，6-lld創(chuàng)面完全愈合；深ii度創(chuàng) 面涂藥后，疼痛在1小吋減輕，-2d后疼痛消失，創(chuàng)面會出現(xiàn)些許 組織滲出液，但會逐漸減少并干燥，創(chuàng)面周邊有結(jié)痂形成，止血鉗夾 除結(jié)痂后，愈合較為迅速，平均2周左右創(chuàng)面愈合，顏色紅潤，2-4

7、個月接近正常色，輕微色素沉著，無瘢痕增生；ii度創(chuàng)面者，2d內(nèi) 疼痛消失，滲出較少，7-13d壞死組織逐層脫落，新鮮肉芽組織逐漸 生成，4周內(nèi)達到創(chuàng)面完全愈合，部分較大創(chuàng)面及關(guān)節(jié)處需植皮。1 年后隨訪部分患者有定疤痕遺留，顏色較正常稍深，但質(zhì)地較軟， 不影響功能。5討論燒燙傷創(chuàng)面的處理貫穿于燒燙傷治療的整個過程屮，尤其對于輕 中度燒燙傷，患者多不存在其他的全身癥狀，對創(chuàng)面的正確處理顯得 尤為重要。在燒燙傷創(chuàng)面的治療上，祖國醫(yī)學(xué)很早就有所記載和研究。 早在晉代，葛洪的肘后備急方就已有了水火燙傷的記載，書中寫 到：“湯火灼傷用年久石灰敷z,或加油調(diào)；豬脂煎柳口皮成膏外敷”、 唐孫思邈備急千金藥方、

8、宋太平圣惠方等對燒燙傷做了更加 詳細的論述，并有詳細的用藥及治療原則。至明代李 醫(yī)學(xué)入門- 湯火瘡等，指出：輕者重在外治，外治宜遵循因勢利導(dǎo)的原則，重 者要內(nèi)外兼治，注重調(diào)理脾胃，以“半肌肉” o這些論述和研究對后 世的燒燙傷治療都有很好的指導(dǎo)作用和啟發(fā)意義。目前在輕中度燒燙傷的治療處理方面正是遵循以上原則，采用清 熱解毒、去腐生肌的中藥制劑外用治療。劑型方面則包括膏劑、油劑、 酊劑、散劑、霜劑、噴霧劑、涂膜劑等，藥物種類方面以地榆、虎杖、 黃柏、黃連、梔子、紫草、麻油、血竭、冰片、當(dāng)歸、紅花、蒼術(shù)等 幾十味中紗的使用頻率最高。我院根據(jù)對各種劑型的優(yōu)劣對比，選用保護創(chuàng)面好、利于引流、 止痛抗炎作用突出的油膏劑，并合理