[精品]心源性牙痛22例臨床探討

1、心源性牙痛22例臨床探討心源性牙痛22例臨床探討（1吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院口腔科 吉林 長春130000;2吉林省長春市中國人民解放軍第二0八醫(yī)院吉林 長春 130000）【摘?！抗谛牟⌒慕g痛常放射的部位為左臂、左肩、頸部，但以 牙痛為主要或首發(fā)癥狀的心絞痛臨床上并不少見，容易誤診、誤治, 后果嚴(yán)重¹o我院自2000年12月至2011年5月， 共接診心源性牙痛22例行臨床分析：【關(guān)鍵詞】牙痛;心源性;牽涉痛【中圖分類號(hào)】r217. 78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-0515 （2011） 09-0196-011臨床資料2000年12月至

2、2011年5月本院接診心源性牙痛患者22（男12, 女10）例，年齡45-79歲。所有病例經(jīng)牙科常規(guī)檢查和x線檢查排 除牙齒本身病變，上頜竇病變和三叉神經(jīng)痛疾病所致。冠心病、心絞 痛22例中，苴中穩(wěn)定性心絞痛11例，不穩(wěn)定性心絞痛8例，急性心 梗3例。牙痛部位：左下頜部位12例、右下頜部位7例、左右下頜 交替3例。伴隨癥狀：單純牙痛4例，牙痛伴心慌5例，牙痛伴胸痛 9例，牙痛伴胸骨后壓迫感5例，牙痛伴上腹部不適2例。治療情況： 3例心梗、8例不穩(wěn)定性心絞痛收心內(nèi)科診治。苴余11例給予擴(kuò)冠、 抗凝、a b-受體阻滯劑，改善心功能等治療后病情好轉(zhuǎn)。并發(fā)高血 壓4例，糖尿病4例給予降壓、降糖治療、每

3、例病人行心電圖檢查, 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)和冠脈造影進(jìn)行診斷。2討論冠心病可致心肌缺血引發(fā)心絞痛出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后左肩背部、 左臂內(nèi)側(cè)直至小手指疼痛，甚至?xí)l(fā)牙齒疼痛及左側(cè)面部疼痛。心 源性牙痛屬一種牽涉痛，牽涉痛通常是疼痛主訴的一部分，但與來口 傷害刺激實(shí)際部位的疼痛被調(diào)節(jié)和抑制，直至不被意識(shí)感知時(shí)，牽涉 痛可構(gòu)成全部主訴。晚近多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為¹²是由 于冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血、缺氧時(shí)引起心內(nèi)代謝產(chǎn)物聚集過多、 刺激心內(nèi)感覺纖維、反射到大腦皮層的過程中的“錯(cuò)位”而產(chǎn)生牙痛 感覺。還有可能是心臟的感覺神經(jīng)不僅限于頸和胸，交感神經(jīng)節(jié)尚

4、有 一部分分布在其它4. 5. 7. 8交感神經(jīng)節(jié)所致。某些冠心病、心絞痛患 者由于并發(fā)高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖，遺傳因素等而致動(dòng) 脈硬化及血管張力破壞，三叉神經(jīng)供血受阻，由于受阻點(diǎn)不同，疼痛 的部位也存在差異。另外，由于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變。 痛覺遲鈍及神經(jīng)末稍感覺障礙也可使癥狀不典型。且心肌梗塞因部位、 年齡、痛閾高低，面積大小而臨床表現(xiàn)差異很大，老年人因中樞神經(jīng) 系統(tǒng)退行性變，此類患者無典型胸痛緊縮感、壓榨感、氣短等，而以 放射部位的疼痛為主訴，當(dāng)年高又患高血壓病、糖尿病者、主訴左下 后牙區(qū)疼痛者，經(jīng)口腔檢查與牙痛癥狀不相符時(shí)，要警惕心絞痛引起 的放射性疼痛一一牽涉痛，

5、并請有關(guān)科室會(huì)診，以免誤診誤治，造成 生命危險(xiǎn)。若老年人突然出現(xiàn)某部位不明原因的疼痛，即使不重，也 不可忽視，因?yàn)槔夏耆送从X減退，尤其對植物神經(jīng)誘發(fā)的放射痛不敏 感，定位不準(zhǔn)確，在查不到痛因吋，及早進(jìn)行心電檢查以助冠心病、 心絞痛的診斷。心源性牙痛雖然少見，但要引起我們口腔科醫(yī)生的高 度重視，由于心源性牙痛是不典型心肌梗死或心絞痛一個(gè)特殊類型， 此類病人多以牙痛或牙頜痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診，據(jù)國外報(bào)道， 約為18%的冠心病患者，疼痛多表現(xiàn)在頜骨和牙齒上。此與急性牙髓 炎牙痛頗為相似³o本組22例心源性牙痛年齡均在45歲以上，因此，對45歲以上， 患者訴牙痛時(shí)，應(yīng)詳詢病史特別是口腔檢查無踽齒、牙周袋等較明顯 牙病者，及吋查心電、心肌酶譜、以肋排除心絞痛。否則，若冒然拔 牙或開髓等治療，引發(fā)后果不堪設(shè)想。參考文獻(xiàn)1 yount k.diagnosis and management of momdental toothache j dent today. 2002, 21 (11) :130-1352 chen yh tseng-cc, chao wy, et al. toothache with a multifactarial etiology:a case reportj