低溫液體靜脈點滴治療發(fā)熱及腦保護的臨床研究

1、低溫液體靜脈點滴治療發(fā)熱及腦保護的臨床研究作者：陳健崔兆文李惠珍王月玲黃素貞楊晨光苗少輝單睿君梁軍濤史 大偉【摘要】目的研究低溫液體靜脈點滴對腦卒中合并中樞性高熱病人降溫效果和 腦保護效果。方法選取30例腦卒中合并中樞性高熱病人，在常規(guī)治療后病人體 溫高于39. (tc持續(xù)6小時以上者，給予低溫液體靜脈點滴(采用自行設(shè)計的實用 新型專利“低溫輸液器”)，對比治療前后效果。結(jié)果治療后體溫和格拉斯哥昏迷 量表(gcs)評分與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)。結(jié)論 低溫液體靜脈點滴 治療發(fā)熱及腦保護的方法很有價值。【關(guān)鍵詞】低溫液體；中樞性高熱；腦保護abstract obje

2、ctive to study effects of the 1ow temperature 1iquid intravenous drop in treatment of centre hyperpyrexia and protecting the brain. methods 30 brain apoplexy and centre hyperpyrexia patients were selected. the temperature was over 39. 0°c for 6 hours after treatment with normal methods. then lo

3、w temperature liquid intravenous drop was used for them (patented instrument was adopted). the data before and af ter treatment were analyzed and compared. results there were significant differences in the temperature and gcs between before and after the treatment (p < 0. 05) conclusion low tempe

4、rature liquid intravenous drop treating is valuable in the treatment of centre hyperpyrexia and protection of the brain.key words low temperature 1iquid; centre hyperpyrexia;protection of brain發(fā)熱，尤其是中樞性高熱以及由此加重重要器官的損傷會對病人造成不利 影響，嚴(yán)重情況可以導(dǎo)致病人死亡。臨床工作中除藥物治療外常用冰帽、降溫毯, 在病人腹股溝、腋下和頸部大血管部位放置冰袋，使用濕毛巾和吹電風(fēng)扇等方法 來

5、治療病人。這些辦法降溫速度慢，降溫不直接，不能達(dá)到理想效果。我們采用 自行設(shè)計的實用新型專利“低溫輸液器” (zl02256755. 0)技術(shù)對30例中樞性高熱 及腦損傷病人進(jìn)行降溫及腦保護治療，取得了滿意的效果。1資料與方法共收集腦卒中合并中樞性高熱病人30例，其中大量腦出血病人18例，大面積腦 梗死病人6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血病人6例。在經(jīng)過藥物治療，冰帽、冰袋等物理 降溫后病人體溫高于39. 0c持續(xù)6h以上者，給予4低溫液體靜脈點滴，靜點滴 速在每分鐘40 - 80滴，低溫液體量在1500ml左右，連續(xù)治療3d。主要監(jiān)測記錄 病人體溫、脈搏、呼吸、血壓以及格拉斯哥(glasgow)昏迷量表

6、(gcs)評分在治療 前后的變化，并監(jiān)測病人血氧飽和度、心電圖等指標(biāo)。運用spss統(tǒng)計軟件對數(shù)值 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果30例腦卒中合并中樞性高熱患者低溫液體靜脈點滴治療發(fā)熱效果(表1 )。表1 30 例腦卒中合并中樞性高熱患者低溫液體靜脈點滴治療發(fā)熱效果表2 30例腦卒中 合并中樞性高熱患者低溫液體靜脈點滴前后格拉斯哥昏迷量表(gcs)評分變化(3 討論人體的散熱方式可分為輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對流散熱、蒸發(fā)散熱，根據(jù)傳導(dǎo)散 熱的道理，水的比熱大，臨床上利用冰帽、冰袋等來給高熱病人降溫。被動系統(tǒng) 模型1是以體重為71kg、體表面積為1.83m2的人為設(shè)計依據(jù)。這一復(fù)雜的人體 模型是由三個圓筒代

7、表，如(圖1)所示。血液在體熱傳送中所起的作用非常之 重要，在被動系統(tǒng)熱模型三個圓筒中設(shè)置一個中心血液部分，它代表心臟和大血 管中的血量。這部分血流非常之快，不能和身體的任一部分達(dá)到熱平衡，從而和 身體的所有部分進(jìn)行熱量交換。在被動系統(tǒng)熱模型中，對流散熱是最最重要的熱 轉(zhuǎn)運方法。在人體的深層動靜脈之間存在著一個熱量交換的逆流機構(gòu)(圖2)。從皮膚回流 心臟的靜脈以網(wǎng)狀圍繞著動脈，兩者之間由于溫度差而進(jìn)行熱量交換，結(jié)果靜脈 血溫度升高，動脈血溫度降低3。本項臨床研究根據(jù)人體被動系統(tǒng)熱模型對流散熱是最最重要的熱轉(zhuǎn)運方法的理 論和人體深層動靜脈之間存在熱量交換的逆流機構(gòu)原理，采用實用新型專利“低 溫輸

8、液器”(zl02256755. 0)技術(shù)對中樞性高熱及腦損傷病人進(jìn)行降溫及腦保護治 療，病人在治療前后的體溫變化及格拉斯哥昏迷量表(gcs)評分變化，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處 理均具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，取得了滿意的治療效果。研究表明4,體溫降低，機體的代謝率降低，特別是神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制，氧耗 量大為下降，可以較長時間阻斷血流而不致帶來神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。實驗證明，常 溫下腦循環(huán)可阻斷35min,而體溫在15°c25°c時，大腦可耐受1530min的 無血。在正常腦組織中，腦溫度大于28°c,每降低1°c,腦氧代謝率(cmr02)能減 少6%,這一定程度上是由于減少

9、了正常的電活動。輕度低溫被認(rèn)為能抑制許多 與再灌注損傷相關(guān)的化學(xué)反應(yīng)，這些反應(yīng)包括產(chǎn)生自由基，釋放興奮性氨基酸，能導(dǎo)致線粒體損傷和細(xì)胞凋亡(程序化的細(xì)胞死亡)的鈣離子轉(zhuǎn)移、 脂肪過氧化、dna損傷和炎癥等。這些反應(yīng)可導(dǎo)致腦內(nèi)敏感部位(例如海馬區(qū)和 小腦)一些神經(jīng)元的死亡。低溫的神經(jīng)保護作用與bcl-2的上調(diào)作用有關(guān)，bcl-2 和hsp-70可以改善各種損傷后神經(jīng)元的存活，低溫可以抑制細(xì)胞凋亡性和壞死性 死亡，對腦卒中合并中樞性高熱病人低溫液體靜脈點滴具有腦保護作用，故低溫 液體靜脈點滴治療發(fā)熱及腦保護的方法很有價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳尚恭，等，譯醫(yī)學(xué)生理學(xué)北京：科學(xué)出版社，1990. 1424-1425 2 stolwi jk, j. a. j. and hardy, j d. temperature regulation