間歇經(jīng)口管飼法

1、康復(fù)科 秦慧慧 “你吃了嗎？”2021-11-15耳鼻喉科神經(jīng)外科泌尿科肝膽科消化科心內(nèi)科呼吸科神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎高達 48.60%如何做？做些什么？做些什么？怎樣能做的更好？ 2021-11-15 2021-11-15 p 20002000余次余次/d/dp 100100多塊多塊肌肉肌肉2021-11-152021-11-15口腔期咽期食管期口腔準(zhǔn)備期2021-11-15 2021-11-15 是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。竇祖林等，中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識（2013年版）14u

2、功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙l進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時 失去了神經(jīng)的控制F神經(jīng)性疾病 肌肉、骨骼運動不協(xié)調(diào)F年老體弱;癡呆;F重癥肌無力u結(jié)構(gòu)性吞咽障礙 l進食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)切除F口腔癌、喉癌、食道癌喉部及氣管切開化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等2021-11-15飲食困難：飲食困難：- -進食安全進食安全- -進食速度進食速度誤吸：誤吸：- -吸入性肺炎吸入性肺炎- -窒息窒息心理障礙：心理障礙：- -抑郁抑郁- -社交隔離社交隔離- -交流技巧發(fā)育遲滯交流技巧發(fā)育遲滯2021-11-15 如何做？國內(nèi)國內(nèi) 適應(yīng)癥：常用于需短期營養(yǎng)支持者適應(yīng)癥：常用于需短期營養(yǎng)支持者國外國外

3、短期內(nèi)短期內(nèi)(3(3周周-4-4周）周）不能恢復(fù)不能恢復(fù)者者適應(yīng)癥：長期營養(yǎng)支持者適應(yīng)癥：長期營養(yǎng)支持者2021-11-151.脫水、營養(yǎng)不良脫水、營養(yǎng)不良2.誤吸性肺炎誤吸性肺炎3.消化道出血消化道出血4.返流窒息死亡返流窒息死亡2021-11-151.煩躁煩躁 2.頻繁拔胃管頻繁拔胃管 3.制動（約束帶）制動（約束帶）4.焦慮、抑郁焦慮、抑郁 5.社交障礙社交障礙 2021-11-151.國人不接受胃造瘺的有創(chuàng)治療國人不接受胃造瘺的有創(chuàng)治療2.切口感染、瘺管滑脫切口感染、瘺管滑脫3.胃穿孔、誤吸胃穿孔、誤吸4.腹膜炎、胃瘺等腹膜炎、胃瘺等5.長期使用死亡率高（長期使用死亡率高（12個月個月

4、 50%）2021-11-15 2021-11-15告別鼻胃管，拒絕胃造瘺！ 根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機體營養(yǎng)支持的方法。IOE-開創(chuàng)吞咽障礙治療的革命時代2021-11-15 2021-11-15黃某某，男，62歲主因“吞咽困難16天”轉(zhuǎn)入我科診斷:腦梗死 吞咽障礙病灶部位:延髓臨床表現(xiàn)：唾液在口咽部聚集 、反復(fù)吐唾液；聲音嘶啞 、自主咳嗽異常 ，一口量減小 、吞咽延遲 、喉上抬幅度降低、喉部食物梗阻感 。2021-11-15初期評定2月26日（入院第五天）中期評定（IOE前）3月20日末期評定（出院）4月3日回訪4月18

5、日（出院后半月）進食方式鼻胃管鼻胃管經(jīng)口糊狀食物經(jīng)口軟食進水方式鼻胃管鼻胃管一口量5ml一口量10ml洼田飲水試驗VV唾液分泌極多多無無咳嗽反射遲鈍正常正常正常咽反射左：無右：無左：遲鈍右：無左：遲鈍右：遲鈍左：遲鈍右：遲鈍嘔吐反射無無無遲鈍吞咽啟動不能不能正常正常2021-11-15初期評定2月26日（入院第五天）中期評定（IOE前）3月20日末期評定（出院）4月3日回訪4月18日（出院后半月）喉上抬無無不充分正常唇力度右側(cè)減弱正常正常正常噘嘴右側(cè)減弱正常正常正常齜牙右側(cè)異常右側(cè)異常正常正常鼓腮正常正常正常正常2021-11-153月21日吞咽造影示：環(huán)咽肌功能紊亂 造影顯示：患者進食稀流質(zhì)

6、食物與液體時，均出現(xiàn)吞咽困難，反復(fù)吞咽，會厭谷殘留，梨狀窩殘留，環(huán)咽肌開放不完全的表現(xiàn)。2021-11-152019.3.25 間歇管飼；2019.3.26 吐唾液次數(shù)明顯減少；2019.3.27 進食2ml水無嗆咳，未再吐唾液；2019.3.28 進食稀流質(zhì)5ml無嗆咳；2019.3.29 進食稀流質(zhì)7ml無嗆咳，糊狀5ml較難吞咽；2019.4.1 進食糊狀物體5ml無嗆咳，吞咽順利，停間歇管飼；2019.4.2 三餐均可順利經(jīng)口進食；2019.4.3 出院。2021-11-15頸部肌肉放松訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練循序漸進，以勻質(zhì)食物為主禁吃固體及質(zhì)地較硬的食物23412021-11-15初期評定

7、2月26日（入院第五天）中期評定（IOE前）3月20日末期評定（出院）4月3日回訪4月18日（出院后半月）進食方式鼻胃管鼻胃管經(jīng)口糊狀食物經(jīng)口軟食進水方式鼻胃管鼻胃管一口量5ml一口量10ml洼田飲水試驗VV唾液分泌極多多無無咳嗽反射遲鈍正常正常正常咽反射左：無右：無左：遲鈍右：無左：遲鈍右：遲鈍左：遲鈍右：遲鈍嘔吐反射無無無遲鈍吞咽啟動不能不能正常正常2021-11-15初期評定2月26日（入院第五天）中期評定（IOE前）3月20日末期評定（出院）4月3日回訪4月18日（出院后半月）喉上抬無無不充分正常唇力度右側(cè)減弱正常正常正常噘嘴右側(cè)減弱正常正常正常齜牙右側(cè)異常右側(cè)異常正常正常鼓腮正常正常

8、正常正常 環(huán)咽肌失遲緩癥 環(huán)咽肌開放不完全，間歇性牽拉環(huán)咽肌，激活腦干與大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，恢復(fù)吞咽功能。 具有誘發(fā)吞咽動作、訓(xùn)練吞咽動作的協(xié)調(diào)性、強化吞咽肌群的力量、刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺、擴大環(huán)咽肌直徑的作用。 2021-11-15 2021-11-15景某某，女，66歲主因“言語不清，飲水嗆咳伴右側(cè)肢體無力2天”于2019年4月11日入神經(jīng)內(nèi)科診斷:1.腦梗死 吞咽障礙 右側(cè)偏癱 言語障礙 2.2型糖尿病2021-11-154月18日胸部CT示：雙肺炎癥。體溫、血常規(guī)正常。4月23日發(fā)熱，口服撲熱息痛，體溫降至正常。4月25日轉(zhuǎn)入我科。4月27日下午發(fā)熱，肌注柴胡、安痛定，體溫降至正常

9、。復(fù)查血常規(guī)正常。4月28日患者體溫正常，胸部CT：雙肺炎癥。2021-11-154月28日4月18日2021-11-154月29日上午患者體溫正常；血常規(guī)：白細(xì)胞3.1*109/L，中性粒細(xì)胞絕對值1.42*109/L；PCT：0.75ng/ml；下午患者出現(xiàn)發(fā)熱。給予抗感染治療。2021-11-151周內(nèi)間斷發(fā)熱3次CT示:雙肺炎癥吞咽障礙洼田飲水試驗:級誤吸性肺炎依存性差插胃管？糖尿病IOE技術(shù)1周內(nèi)患者體溫正常1周后，血象正常，PCT 0.06ng/ml胸部CT示:炎癥較前有好轉(zhuǎn)。營養(yǎng)較前改善順利出院2021-11-151.促進吞咽功能恢復(fù)，為臨床治療提供過渡2.降低返流、誤吸性肺炎的

10、發(fā)病率3.降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率4.提高患者依存性5.消除焦慮、抑郁，重拾進食的樂趣胃造瘺法胃造瘺法鼻胃管法鼻胃管法曾氏營養(yǎng)管法曾氏營養(yǎng)管法置管時間置管時間2424小時持續(xù)小時持續(xù)2424小時持續(xù)小時持續(xù)1010分鐘分鐘/ /次；次；3-43-4次次/ /日日每次灌注入量每次灌注入量200ml200ml200ml200ml500-600ml500-600ml（符合生理規(guī)律）（符合生理規(guī)律）置入端位置置入端位置上腹壁上腹壁鼻腔鼻腔口腔口腔終末端位置終末端位置胃胃胃胃食道中段食道中段通氣通氣無影響無影響影響鼻通氣影響鼻通氣無影響無影響賁門功能賁門功能無影響無影響賁門松弛賁門松弛無影響無影響誤吸性肺炎

11、誤吸性肺炎易發(fā)生易發(fā)生易發(fā)生易發(fā)生降低降低消化道感染消化道感染易發(fā)生易發(fā)生易發(fā)生易發(fā)生降低降低營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良易發(fā)生易發(fā)生易發(fā)生易發(fā)生降低降低死亡率死亡率高高低低降低降低2021-11-15中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者老年人器官衰退相關(guān)的吞咽困難者呼吸功能障礙行氣管切開、氣管插管或機械通氣輔助呼吸的患者認(rèn)知障礙或意識障礙相關(guān)的吞咽困難者2021-11-15食道中下段梗阻者不宜腸內(nèi)營養(yǎng)性疾病者食管癌占位胃腸道失去消化吸收功能者胃出血者賁門遲緩嚴(yán)重者2021-11-15 2021-11-15核對床號、姓名，說明目的、方法，取得患者的配合取坐位或半臥位洗手，檢查營

12、養(yǎng)管及灌食器鋪治療巾，觀察口腔一手托住營養(yǎng)管，另一手持營養(yǎng)管前端，濕潤營養(yǎng)管前端，囑病人張口，沿一側(cè)口角緩緩插入營養(yǎng)管通過咽喉部時（約14-16cm處），囑患者做吞咽動作，在吞咽時順勢將營養(yǎng)管插入食道檢查營養(yǎng)管是否在食道內(nèi)用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少量溫開水沖凈營養(yǎng)管拔出營養(yǎng)管，交代注意事項2021-11-151.左右轉(zhuǎn)動，上下提插營養(yǎng)管，觀察患者有無不適；2.將營養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡溢出；3.用灌食器注入少量的溫開水，不少于10ml，觀察是否嗆咳。2021-11-1501只改變進食方式，不改變進食量加量30-50ml，循序漸進，逐漸加量02觀察患者有無嘔吐、返流等

13、不適。觀察患者有無嘔吐、返流等不適。觀察患者有無嘔吐、返流等不適。觀察患者有無嘔吐、返流等不適。1周內(nèi)可增至最大胃內(nèi)容量或安全容量，一般為500ml左右。1.清潔用具。2.準(zhǔn)備好糊狀食物，溫度適宜（38-40度）。3.擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。4.進食后，保持半臥位姿勢30-60分鐘，以免食物反流。5.口腔護理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后2小時（即空腹時）進行。6.如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。2021-11-15 202