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文檔簡介
1、脈管系統(tǒng)angiologyq組成組成心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)Cardiovascular system 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) Lymphatic systemq功能功能 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)Cardiovascular System q組成組成 心心 Heartl血液循環(huán)的動力泵血液循環(huán)的動力泵l分為左、右半心和心房、心室分為左、右半心和心房、心室 動脈動脈Artery l運輸血液離心運輸血液離心 靜脈靜脈 Veins l運輸血液回心運輸血液回心 毛細血管毛細血管Capillary l連接動、靜脈末梢的管道連接動、靜脈末梢的管道l血液與組織液物質(zhì)交換的場所血液與組織液物質(zhì)交換的場所 血液循環(huán)血液循環(huán)q
2、血液循環(huán)血液循環(huán)體循環(huán)體循環(huán) Systemic circulation 左心室左心室主動脈及其分支主動脈及其分支全身毛全身毛細血管細血管各級靜脈各級靜脈 上、下腔靜上、下腔靜脈脈右心房右心房肺循環(huán)肺循環(huán)Pulmonary circulation 右心室右心室肺動脈肺動脈肺內(nèi)毛細血管肺內(nèi)毛細血管肺靜脈肺靜脈左心房左心房血管吻合血管吻合交通支 動脈弓 動脈網(wǎng) 動靜脈吻合qVascular Anastomosis 血管吻合血管吻合及其功能意及其功能意動脈間吻動脈間吻靜脈間吻靜脈間吻動靜脈吻合動靜脈吻合側(cè)支吻合側(cè)支吻合 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)直腸靜脈叢直腸靜脈叢心心 Heartq位置位置:心位于中縱隔內(nèi),心
3、位于中縱隔內(nèi),1/3位于正中線右側(cè),位于正中線右側(cè),2/3位于正中線左側(cè)。前方對位于正中線左側(cè)。前方對向胸骨體和向胸骨體和26肋軟骨,后肋軟骨,后方平對方平對58胸椎;兩側(cè)鄰肺胸椎;兩側(cè)鄰肺和胸膜腔;上方連出入心和胸膜腔;上方連出入心的大血管;下方鄰膈。的大血管;下方鄰膈。心的外形心的外形倒置的圓錐形倒置的圓錐形q一尖:一尖:心尖心尖q一底一底:心底心底q兩面兩面 胸肋面(前面)胸肋面(前面) 膈面(下面)膈面(下面) q三緣三緣 左緣(純緣)左緣(純緣) 下緣(銳緣)下緣(銳緣) 右緣右緣q4 4條溝條溝 冠狀溝(房室溝)冠狀溝(房室溝) 前室間溝前室間溝 后室間溝后室間溝l 心尖切跡心尖切
4、跡 后房間溝后房間溝房室交點房室交點 crux后房間溝、后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處后室間溝與冠狀溝的相交處qCardiac apex 心尖心尖由左心室構(gòu)成由左心室構(gòu)成 朝向左下前方朝向左下前方位于左側(cè)第位于左側(cè)第5 5肋間隙,肋間隙,鎖骨中線內(nèi)側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm 1-2cm ( (距前正中線距前正中線9cm) 9cm) qCardiac base 心底心底由左心房和小部分右心由左心房和小部分右心房組成房組成 朝向右后上朝向右后上 與心大血管相連與心大血管相連qSternocostal surface 胸肋面胸肋面大部分由右心房和右心室大部分由右心房和右心室組成,小部分由左心耳和組
5、成,小部分由左心耳和左心室構(gòu)成左心室構(gòu)成朝向前上方朝向前上方大部分隔心包被胸膜和肺大部分隔心包被胸膜和肺覆蓋,小部分與胸骨體下覆蓋,小部分與胸骨體下部和左側(cè)第部和左側(cè)第4 46 6軟骨鄰近軟骨鄰近qDiaphragmatic surface 膈面膈面大部分由左心室構(gòu)成,小部大部分由左心室構(gòu)成,小部分由右心室構(gòu)成分由右心室構(gòu)成幾呈水平位,朝向下方并略幾呈水平位,朝向下方并略向后向后心緣心緣q右緣右緣Right border垂直垂直由右心房構(gòu)成由右心房構(gòu)成q左緣左緣 Left border圓鈍,斜向左下圓鈍,斜向左下大部分由左心室小部分由左大部分由左心室小部分由左心耳構(gòu)成心耳構(gòu)成 q下緣下緣Inf
6、erior border接近水平接近水平由右心室和心尖構(gòu)成由右心室和心尖構(gòu)成心尖切跡心尖切跡心表面的溝心表面的溝Sulcuses of the heartq冠狀溝冠狀溝Coronary sulcus (房室溝房室溝) 心房心室的表面分心房心室的表面分界界, 內(nèi)有冠狀血管,幾乎呈內(nèi)有冠狀血管,幾乎呈冠狀位,環(huán)形,前方被肺動冠狀位,環(huán)形,前方被肺動脈干中斷脈干中斷q后房間溝后房間溝 Interatrial sulcus 左右心房表面分界左右心房表面分界在心底,右心房與右上在心底,右心房與右上下肺靜脈交界處下肺靜脈交界處q前室間溝前室間溝Anterior interventricular groov
7、eq后室間溝后室間溝Posterior interventricular groove從冠狀溝走向心尖右側(cè)從冠狀溝走向心尖右側(cè)左右心室的表面分界左右心室的表面分界心尖切跡心尖切跡Cardiac apical incisure 前室間溝,后室間溝會合處前室間溝,后室間溝會合處 房室交點房室交點 crux 后房間溝、后室間溝與冠狀溝后房間溝、后室間溝與冠狀溝的交界處的交界處 Chambers of the heart 心腔心腔T8 Right atrium (RA)右心房右心房 q入口入口Three inlets上腔靜脈口上腔靜脈口Orifice of superior vena cava 下腔靜
8、脈口下腔靜脈口Orifice of inferior vena cava冠狀竇口冠狀竇口Orifice of coronary sinus 位于下腔靜脈口與右房室口位于下腔靜脈口與右房室口之間之間 q出口出口One outlet右房室口右房室口right atrioventricular orifice上、下腔靜脈口上、下腔靜脈口冠狀竇口冠狀竇口右房室口右房室口q界溝界溝Sulcus terminalis位于上下腔靜脈口前緣間,縱行q界嵴界嵴Crista terminalis 界溝內(nèi)面 q分部分部Two parts 以界溝界嵴為界固有心房固有心房l右心耳右心耳腔靜脈竇腔靜脈竇 Right at
9、rium (RA)右心房右心房 右心耳右心耳界界嵴嵴q固有心房固有心房界嵴的前方界嵴的前方梳狀肌:梳狀?。河山玑瞻l(fā)出平行排列的肌由界嵴發(fā)出平行排列的肌隆起,止于隆起,止于右房室口右房室口 q腔靜脈竇腔靜脈竇卵圓窩卵圓窩Fossa ovalis 房間隔右側(cè)面中下部房間隔右側(cè)面中下部,胚胎時期卵圓胚胎時期卵圓孔閉合的遺跡。使房間隔缺損好發(fā)孔閉合的遺跡。使房間隔缺損好發(fā)部位。部位。主動脈隆凸主動脈隆凸 房間隔前上部的右心房內(nèi)側(cè)壁房間隔前上部的右心房內(nèi)側(cè)壁 接納接納三個入口三個入口Todaro腱腱Koch三角三角 右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和隔側(cè)尖附著緣和
10、Todaro腱之間的三腱之間的三角區(qū),稱角區(qū),稱Koch三角三角.深面有房室結(jié)深面有房室結(jié)界界嵴嵴冠狀竇口冠狀竇口梳狀肌梳狀肌Fossa Ovalis 卵圓窩卵圓窩Todaro腱腱 Right ventricle (RV) 右心室右心室q入口入口One inlet右房室口右房室口right atrioventricular orifice q出口出口One outlet 肺動脈口肺動脈口orifice of pulmonary trunkq分部分部Two partsInflow tract 流入道流入道(竇部)竇部)Outflow tract 流出道流出道 (漏斗部)(漏斗部)q室上嵴室上嵴S
11、upraventricular crest (位于右房室口與動脈圓錐之間的肌隆起) 室上嵴室上嵴室上嵴室上嵴q右心室流入道右心室流入道三尖瓣三尖瓣Tricuspid valve 乳頭肌乳頭肌Papillary muscles 錐形,經(jīng)錐形,經(jīng)腱索腱索連于三連于三尖瓣尖瓣三群三群: : 前乳頭肌前乳頭肌, , 后乳后乳頭肌頭肌 、隔側(cè)乳頭肌、隔側(cè)乳頭肌肉柱肉柱Trabeculae carneae 室壁室壁內(nèi)面交錯排列的肌隆起內(nèi)面交錯排列的肌隆起。 隔緣肉柱隔緣肉柱Septomarginal trabecula (節(jié)制索):由(節(jié)制索):由前乳頭肌根部至室間隔下前乳頭肌根部至室間隔下部,內(nèi)有心傳導
12、系纖維通部,內(nèi)有心傳導系纖維通過。過。隔緣肉柱隔緣肉柱乳頭肌乳頭肌腱索腱索三尖瓣三尖瓣q右心室流出道右心室流出道 動脈圓錐動脈圓錐 Conus arteriosus 錐體狀,位于竇部左上方,錐體狀,位于竇部左上方,室壁光滑無肉柱。室壁光滑無肉柱。肺動脈口肺動脈口肺動脈瓣肺動脈瓣肺動脈瓣肺動脈瓣 Tricuspid valve 三尖瓣三尖瓣q位置:位置:右房室口右房室口 三個三角形瓣葉三個三角形瓣葉: l前尖、后尖前尖、后尖和和隔側(cè)尖隔側(cè)尖l基底附著于基底附著于三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)l游離緣和室側(cè)面有腱索游離緣和室側(cè)面有腱索附著附著三尖瓣復合體三尖瓣復合體Tricuspid complex :三尖瓣環(huán)
13、、三尖三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和瓣、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上密切相連,合稱三尖功能上密切相連,合稱三尖瓣復合體。瓣復合體。q功能功能:共同防止血液由右:共同防止血液由右心室逆流入右心房。心室逆流入右心房。 pulmonary valve 肺動脈瓣肺動脈瓣q位置位置:肺動脈口:肺動脈口肺動脈瓣肺動脈瓣 半月形半月形半月瓣小結(jié)半月瓣小結(jié)肺動脈竇肺動脈竇: 肺動脈瓣與肺動肺動脈瓣與肺動脈壁之間脈壁之間q功能功能:心室舒張時關(guān)閉,防止:心室舒張時關(guān)閉,防止血液由肺動脈返流入右心室血液由肺動脈返流入右心室 Left atrium (LA) 左心房左心房q左心耳左心耳- 心外科最常用手術(shù)入路
14、之一心外科最常用手術(shù)入路之一q左心房竇左心房竇(固有心房)(固有心房)肺靜脈口(左、右肺上、下靜脈口)肺靜脈口(左、右肺上、下靜脈口)左房室口左房室口 Left ventricle (LV) 左心室左心室q入口入口One inlet-左房室口左房室口left atrioventricular orificeq出口出口One outlet-主動脈口主動脈口aortic orificeq分部分部Two parts以二尖瓣前尖為界以二尖瓣前尖為界流入道流入道壁粗糙壁粗糙 前乳頭肌、后乳頭肌前乳頭肌、后乳頭肌流出道流出道 主動脈前庭主動脈前庭Aortic vestibule主動脈口主動脈口主動脈瓣主動
15、脈瓣 Mitral valve 二尖瓣二尖瓣q位置:位置:左房室口左房室口 三角形瓣葉三角形瓣葉前尖、后尖前尖、后尖 ( (前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合) ) 二尖瓣復合體二尖瓣復合體mitral complex : :二二尖瓣環(huán)、尖瓣環(huán)、二二尖瓣、腱索和乳頭尖瓣、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上密切相連,合肌在結(jié)構(gòu)和功能上密切相連,合稱稱二二尖瓣復合體。尖瓣復合體。q功能功能:共同防止血液由左心室逆流:共同防止血液由左心室逆流入左心房。入左心房。Similar functions for right and left atriventricular valvesqOpen duri
16、ng diastole舒張(期) of ventricles to allow blood to enter ventricles from atriaqClosed during systole收縮(期) of ventricles to prevent regurgitation(reflow反流)of blood into atria Aortic valve 主動脈瓣主動脈瓣q位置位置:主動脈口:主動脈口q主動脈瓣主動脈瓣右半月瓣右半月瓣左半月瓣左半月瓣后半月瓣后半月瓣q主動脈竇主動脈竇Aortic sinus 主動脈瓣與主主動脈瓣與主動脈壁之間的間隙,有冠狀動脈開口動脈壁之間的間隙,
17、有冠狀動脈開口 右冠狀動脈右冠狀動脈竇竇右冠狀動脈開口右冠狀動脈開口左冠狀動脈左冠狀動脈竇竇左冠狀動脈開口左冠狀動脈開口q功能:功能:心室舒張時關(guān)閉,防止血液由心室舒張時關(guān)閉,防止血液由主動脈返流左心室主動脈返流左心室 Similar functions for pulmonary and aortic valvesqOpening during systole收縮(期), with cusps pressed toward wall of vessel as blood is forced upward qClosed during diastole舒張(期)Ventricular pres
18、sure drops in diastoleprevent regurgitation反流of blood into ventricle心的構(gòu)造q心纖維支架心纖維支架Fibrous Skeleton位置位置:位于房室口、肺動脈口和位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍,心肌和瓣膜附主動脈口的周圍,心肌和瓣膜附著處的由致密的結(jié)締組織構(gòu)成的著處的由致密的結(jié)締組織構(gòu)成的纖維性支架。纖維性支架。組成組成:左纖維三角、右纖維三角左纖維三角、右纖維三角(中心纖維體)、四個瓣纖維環(huán)、(中心纖維體)、四個瓣纖維環(huán)、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等。隔等。q心壁心壁心內(nèi)膜心內(nèi)膜Endo
19、cardium心肌心肌Myocardiuml心房肌 l心室?。和鈱有毙小⒅袑迎h(huán)行、內(nèi)層縱行(形成肉柱、乳頭?。?l附著與心纖維骨骼,不延續(xù)l心室肌厚于心房肌,左心室肌厚于右心室肌。心外膜心外膜Epicardium l漿膜 (心包臟層)心的構(gòu)造q房間隔房間隔Interatrial septum左右心房之間左右心房之間 卵圓窩處最薄卵圓窩處最薄q室間隔室間隔Interventricular septum左右心室之間左右心室之間分為分為膜部膜部和和肌部肌部q房室隔房室隔Atrioventricular septum為房室隔和室間隔之間的過渡、為房室隔和室間隔之間的過渡、重疊區(qū)重疊區(qū)心的構(gòu)造 心傳導系
20、統(tǒng)心傳導系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束左右束支左右束支Purkinje 纖維纖維來自特化的心肌細胞,具有自律性q竇房結(jié)竇房結(jié)q結(jié)間束結(jié)間束q房室結(jié)房室結(jié)q房室束房室束q左、右束支左、右束支q普肯野氏纖維網(wǎng)普肯野氏纖維網(wǎng)q竇房結(jié)竇房結(jié) Sinuatrial Node心的正常起搏點,有P細胞上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜下q結(jié)間束結(jié)間束: 前、中、后結(jié)間束q房室交界區(qū)房室交界區(qū)atrioventricular junction region:由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴展部及房室束的近側(cè)部組成位于房室隔內(nèi)q房室結(jié)(房室結(jié)(AV node)atrioventricular nod
21、e 位于房間隔的下部,近冠狀竇位于房間隔的下部,近冠狀竇口和三尖瓣基底部,右心房口和三尖瓣基底部,右心房KochKoch三角的心內(nèi)膜深面。三角的心內(nèi)膜深面。將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室,使心房和心室肌擱再傳向心室,使心房和心室肌依次交替收縮依次交替收縮q房室束房室束Atrioventricular bundle (AV bundle His束束) 穿右纖維三角,沿室間隔膜部穿右纖維三角,沿室間隔膜部后下緣前行。后下緣前行。在室間隔肌部的上緣分為左右在室間隔肌部的上緣分為左右束支束支。q左、右束支左、右束支Right and left bundle bra
22、nches右束支:右束支:沿室間隔右側(cè)下行進沿室間隔右側(cè)下行進入隔緣肉柱達前乳頭肌根部分入隔緣肉柱達前乳頭肌根部分支至右心室壁。支至右心室壁。左束支:左束支:在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下行走,常分為下行走,常分為3 3組分散到左室組分散到左室內(nèi)面,最終吻合為內(nèi)面,最終吻合為PurkinjePurkinje纖纖維。維。qPurkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)左右束支的分支在心內(nèi)膜下交織而成。分布于室間隔中下部心尖、乳頭肌下部和游離室壁下部。進入心室壁內(nèi), 與收縮心肌相連。房室束、束支和Purkinje纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個心室。心的血管心的血管前室間支前室間支Anterio
23、r interventricular branchl沿前室間溝下行,多繞過心尖切沿前室間溝下行,多繞過心尖切跡止于后室間溝。跡止于后室間溝。l分布分布于左心室前壁、部分右心室于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前前壁和室間隔前2/3旋支旋支Circumflex branchl沿冠狀溝左行,繞心左緣至左心沿冠狀溝左行,繞心左緣至左心室膈面。室膈面。l分布分布于左心房于左心房,左心室前壁一小左心室前壁一小部分、側(cè)壁和后壁的一部部分、側(cè)壁和后壁的一部q左冠狀動脈左冠狀動脈 : 起自左冠狀動脈竇起自左冠狀動脈竇 走行于左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝走行于左心耳與肺動脈干之間入冠狀溝左行分支左行分支q右冠
24、狀動脈右冠狀動脈 起自右冠狀動脈竇起自右冠狀動脈竇行于右心耳與肺動脈干之間入冠狀溝右行,行于右心耳與肺動脈干之間入冠狀溝右行,在房室交點附近分支。在房室交點附近分支。 Posterior interventricular branch后室間支后室間支Right circumflex branch右旋支右旋支分布分布于右心房、右心室前壁于右心房、右心室前壁大部、側(cè)壁和后壁、部分左大部、側(cè)壁和后壁、部分左心室后壁、室間隔后心室后壁、室間隔后1/3,竇,竇房結(jié)、房室結(jié)房結(jié)、房室結(jié)Thrombus in Coronary Artery Angiogram冠狀動脈造影顯示動脈血栓冠狀動脈造影顯示動脈血栓
25、一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合,一端與升主動脈吻合 Stent in an arteryPrecutaneous translaminal coronary angioplasty (PTCA)Coronary artery bypass grafting (CABG)q冠狀竇冠狀竇Coronary sinus位于心膈面冠狀溝內(nèi)。位于心膈面冠狀溝內(nèi)。 屬支:屬支:l心大靜脈心大靜脈great cardiac v.:在前室間溝內(nèi)與前室間支伴行,于左:在前室間溝內(nèi)與前室間支伴行,于左房斜靜脈注入處移行為冠狀竇房斜靜脈注入處移行為冠狀竇l心中靜脈:心中靜脈:與后室間支伴行與后室間支伴行 ,注入冠狀竇,注
26、入冠狀竇l心小靜脈:心小靜脈:與右冠狀動脈伴行,注入冠狀竇與右冠狀動脈伴行,注入冠狀竇心大靜脈 冠狀竇心中靜脈心小靜脈心前靜脈心前靜脈心前靜脈Anterior Cardiac VeinAnterior Cardiac Vein起于右室前壁跨過冠狀溝,注入右心房心最小靜脈心最小靜脈Smallest Cardiac VeinSmallest Cardiac Vein直接注入心各腔 心前靜脈 Pericardium 心包心包q纖維心包纖維心包Fibrous pericardium 下方與膈中心腱愈著與大血管外膜相移行q漿膜心包漿膜心包Serous pericardium臟層(心外膜)壁層 q心包腔心包腔 Pericardial cavity臟壁層心包之間的
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