慢性化膿性中耳炎病人的護理

1、慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期護理慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期護理耳鼻咽喉科一區(qū)耳鼻咽喉科一區(qū) 張蕾張蕾 2016年年10月月主要內(nèi)容及目標主要內(nèi)容及目標 了解慢性化膿性中耳炎的定義、病因了解慢性化膿性中耳炎的定義、病因 1熟悉慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)熟悉慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2 熟悉慢性化膿性中耳炎的治療要點熟悉慢性化膿性中耳炎的治療要點3 掌握慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護理措施掌握慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護理措施 4 耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurative otitis media)(chronics

2、uppurative otitis media)，是指中耳粘膜、，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。常與慢性乳突炎合并存在。一、慢性化膿性中耳炎的定義一、慢性化膿性中耳炎的定義 急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強, ,患者的抵患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見原因抗力低，病變遷延至慢性，此為常見原因急性炎癥遷急性炎癥遷延不愈延不愈 咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系關(guān)系咽鼓管功能咽鼓

3、管功能異常異常 急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重病變嚴重、病變嚴重、深達骨質(zhì)深達骨質(zhì) 鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作鄰近器官病鄰近器官病變變 急性傳染病急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槭辜毙灾卸滓籽葑優(yōu)槁曰撔灾新曰撔灾卸锥讬C體抵抗

4、力機體抵抗力下降下降一、慢性化膿性中耳炎的病因一、慢性化膿性中耳炎的病因二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn) 間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物肉等受到外傷時可有血性分泌物耳部流膿耳部流膿患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度

5、、迷路破壞與否有關(guān)鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān) 聽力下降聽力下降 部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補后耳鳴可消失有關(guān)，在將穿孔貼補后耳鳴可消失 耳鳴耳鳴 一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈眩暈眩暈二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn) 最常見的體征，鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔最常見的體

6、征，鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。部或松弛部，也可兩者均受累。鼓膜穿孔鼓膜穿孔 表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查 顳骨高分辨率顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。影像學(xué)檢查影

7、像學(xué)檢查治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因除病因病因治療病因治療積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病藥物治療藥物治療根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，外耳道滴藥根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，外耳道滴藥手術(shù)治療手術(shù)治療鼓室成形術(shù)是治療該疾病的主要手術(shù)方法，其目的是清除中耳病灶、保存和重建中耳傳音鼓室成形術(shù)是治療該疾病的主要手術(shù)方法，其目的是清除中耳病灶、保存和重建中耳傳音結(jié)構(gòu)和功能。按聽骨鏈的不同障

8、礙程度與相應(yīng)處理方式分類，分型可分為結(jié)構(gòu)和功能。按聽骨鏈的不同障礙程度與相應(yīng)處理方式分類，分型可分為型的鼓室型的鼓室成形術(shù)成形術(shù)三、慢性化膿性中耳炎的治療要點三、慢性化膿性中耳炎的治療要點 給予清淡、易消化的飲食，禁煙酒及刺激性食物。給予清淡、易消化的飲食，禁煙酒及刺激性食物。 手術(shù)前，成人禁食手術(shù)前，成人禁食1212小時，禁飲小時，禁飲4 4小時；小時；3 3歲小兒歲小兒禁食（含固體食物和奶）禁食（含固體食物和奶）8 8小時，禁飲小時，禁飲2 2小時；小時；3 3歲歲小兒禁食（含固體食物和奶）小兒禁食（含固體食物和奶）6 6小時，禁飲小時，禁飲2 2小時。小時。飲食護理飲食護理 對疑有顱內(nèi)并

9、發(fā)癥者，禁止使用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物對疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁止使用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物 外耳道有膿液的患者，可按醫(yī)囑使用抗生素滴耳液。外耳道有膿液的患者，可按醫(yī)囑使用抗生素滴耳液。指導(dǎo)正確的滴耳方法：指導(dǎo)正確的滴耳方法：滴藥前用滴藥前用3%過氧化氫溶液及過氧化氫溶液及外用生理鹽水清潔外耳道，并用棉簽拭干外用生理鹽水清潔外耳道，并用棉簽拭干，患者取患者取側(cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。輕側(cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上。輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中耳腔，囑患用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中

10、耳腔，囑患者保持原位者保持原位3-5min。用藥護理用藥護理 四、圍手術(shù)期護理措施四、圍手術(shù)期護理措施 外耳道分泌物的性狀及量外耳道分泌物的性狀及量 聽力情況聽力情況 有無耳后紅腫、壓痛及面癱、發(fā)熱、耳痛、頭痛、眩暈、有無耳后紅腫、壓痛及面癱、發(fā)熱、耳痛、頭痛、眩暈、耳鳴、嘔吐癥狀的發(fā)生耳鳴、嘔吐癥狀的發(fā)生 疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征、神志、瞳孔等疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化變化病情觀察病情觀察 術(shù)前術(shù)前1 1天，清潔患側(cè)外耳道，必要時剪耳毛天，清潔患側(cè)外耳道，必要時剪耳毛 剃除耳廓周圍剃除耳廓周圍5 56cm6cm頭發(fā)，洗凈頭部頭發(fā)，洗凈頭部 術(shù)晨協(xié)助患者

11、患者將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)，用皮筋固定，暴術(shù)晨協(xié)助患者患者將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)，用皮筋固定，暴露術(shù)野露術(shù)野皮膚準備皮膚準備 心理護理心理護理四、圍手術(shù)期護理措施四、圍手術(shù)期護理措施 休息與活動休息與活動 全麻者如無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，次日可床邊活動全麻者如無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，次日可床邊活動術(shù)后有顱內(nèi)并發(fā)癥或眩暈等癥狀者需絕對臥床休息術(shù)后有顱內(nèi)并發(fā)癥或眩暈等癥狀者需絕對臥床休息有眩暈者需絕對臥床休息，協(xié)助患者在床上大小便。指導(dǎo)患者，在轉(zhuǎn)換體位、頭部有眩暈者需絕對臥床休息，協(xié)助患者在床上大小便。指導(dǎo)患者，在轉(zhuǎn)換體位、頭部時動作宜慢，避免過度搖晃擺動頭部。術(shù)后首次離床活動時速度一定要緩慢，并有時

12、動作宜慢，避免過度搖晃擺動頭部。術(shù)后首次離床活動時速度一定要緩慢，并有人陪護。在眩暈發(fā)作時，應(yīng)立即閉目平臥休息，停止活動，深呼吸人陪護。在眩暈發(fā)作時，應(yīng)立即閉目平臥休息，停止活動，深呼吸人工鐙骨手術(shù)需絕對臥床人工鐙骨手術(shù)需絕對臥床4848小時小時飲食護理飲食護理如無惡心、嘔吐等情況，局麻或表麻患者術(shù)后如無惡心、嘔吐等情況，局麻或表麻患者術(shù)后2 2小時可進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，全小時可進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，全麻清醒麻清醒6 6小時后可進食流質(zhì)或半流飲食，之后視病情、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者過渡到軟食、小時后可進食流質(zhì)或半流飲食，之后視病情、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者過渡到軟食、普食，以清淡、易消化飲食為宜，避免進食致敏

13、、刺激性的食物。避免患側(cè)用力咀普食，以清淡、易消化飲食為宜，避免進食致敏、刺激性的食物。避免患側(cè)用力咀嚼食物嚼食物用藥護理用藥護理按醫(yī)囑使用抗生素類藥物按醫(yī)囑使用抗生素類藥物疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，慎用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，慎用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物生活護理生活護理四、圍手術(shù)期護理措施四、圍手術(shù)期護理措施 病情觀察病情觀察 必要時給予床邊心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。必要時給予床邊心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。 觀察內(nèi)容主要包括如下幾方面：觀察內(nèi)容主要包括如下幾方面： 神志、生命體征，視情況觀察血氧飽神志、生命體征，視情況觀察血氧飽和度。和度。 傷口敷料滲血、滲液滲透情況，有無松脫。傷口敷料滲血、滲液

14、滲透情況，有無松脫。 有無面癱、惡心有無面癱、惡心嘔吐、眩暈、眼震等癥狀。嘔吐、眩暈、眼震等癥狀。 傷口愈合情況傷口愈合情況 發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理，并做好護理記錄發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理，并做好護理記錄安全護理安全護理 對有虛弱、眩暈、絕對臥床等特殊患者，做好跌倒風(fēng)險或壓瘡風(fēng)險評估，對有虛弱、眩暈、絕對臥床等特殊患者，做好跌倒風(fēng)險或壓瘡風(fēng)險評估，并落實相應(yīng)防護措施。同時對患者及家屬進行防跌倒、防壓瘡等安全宣教并落實相應(yīng)防護措施。同時對患者及家屬進行防跌倒、防壓瘡等安全宣教心理護理心理護理 耳部手術(shù)患者因聽力有不同程度的損害，存在溝通障礙，所以護士要注意耳部手術(shù)患者因聽力有不同程度的損害，存在溝通障礙，所以護士要注意與患者溝通的方式，態(tài)度溫和，適當提高音量，減慢語速，必要時借助圖與患者溝通的方式，態(tài)度溫和，適當提高音量，減慢語速，必要時借助圖片、寫字板等溝通工具片、寫字板等溝通工具四、圍手術(shù)期護理措施四、圍手術(shù)期護理措施 掌握掌握熟悉熟悉熟悉熟悉了解了解圍手術(shù)期的圍手術(shù)期的護理措施護理措施 慢性化膿性中耳炎的治療要點慢性化膿性中耳炎的治療要點慢性化膿性慢性化膿性中耳炎的臨床中耳炎的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)慢性化膿性中耳炎的定義、病因慢性化膿性中耳炎的定義、病因參考資料：參考資料