北京2016年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學)實踐技能試題

1、北京 2016 年主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學）實踐技能試題北京 2016 年主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學）實踐技能試題一、單項選擇題（共 25 題，每題 2 分，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題 意）1、細菌毒素中，毒性最強的是A.破傷風痙攣毒素B.霍亂腸毒素C 白喉外毒素D .肉毒毒素E.金黃色葡萄球菌腸毒素2、關(guān)于 D-二聚體，描述不正確的是A.膠乳凝集法陰性，ELISA 法正常參考值V400 卩 g/LB. D-二聚體只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物C .對診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有較高的特異性D.原發(fā)性纖溶 D-二聚體升高E . D-二聚體對急性肺栓塞有較大的排除診斷價值，若其含量低于

2、500 卩 g/L，可基本排除急性肺栓塞3、男性，20 歲。大而積燒傷 2d 后出現(xiàn)進行性呼吸困難，在呼吸室內(nèi)空氣時，血氣分析示：pH 7.50，PaO2 50mmHg, PaCO2 32mmHg，面罩吸入 65%氧氣 后復查動脈血氣，結(jié)果為 pH7.48, PaO2 92mmHg，PaCO2 40mmHg。該患者 發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A.肺內(nèi)分流增加B. 低通氣C. 氣道阻力增加D. 心排血量下降E. 支氣管痙攣4、室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選措施是A.利多卡因B. 普魯卡因胺C. 美西律D. 電復律E. 胺碘酮5、以下描述，正確的是A.全身炎癥反應的形成是多因素

3、參與的B. 淋巴細胞和樹突狀細胞加速凋亡，可以造成獲得性免疫功能損害C. 內(nèi)皮細胞是全身炎癥反應的重要參與者D. 凝血系統(tǒng)的激活可使全身炎癥反應進一步加劇E. 以上均正確6、 一急性心肌梗死患者，于起病后18 小時發(fā)生急性左心衰竭。測血壓83/55mmHg，左室充盈壓 20mmHg。宜用下列哪項治療A.加用多巴胺B. 加用間羥胺C. 靜脈注射毒毛花苷 KD. 補充血容量E 加用呋塞米7、 患者女性，83 歲，活動時胸悶、胸痛 6 年余，加重 2 小時入院。查體：BP120/72mmHg, P 80 次/分，R 20 次/分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及 病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜

4、升高，心電圖示：U、M、 aVF、rV4 導 聯(lián) Q 波形成，ST 段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，為 40 次/分, P 波與 QRS 波無關(guān)，P波多于 QRS 波，QRS 波 0.15 秒，應緊急采取的措施為A.阿托品 B.安置臨時心臟起搏器C. 氨茶堿 D .異丙腎上腺素E. 洋地黃8、 代償性呼吸性酸中毒時，下列哪項是不符合的A. HCO3-升高B. pH 降低C.PaCO2 升高 D. BE 正常E.ABvSB9、 患者女性，83 歲，反復出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血氣分析：PaO2v60mmHg，PaCO2 45mmHg，最可

5、能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B. 心源性哮喘 C .過敏性血管炎D.支氣管肺炎E.重癥哮喘10、急性心肌梗死 24 小時內(nèi)發(fā)生急性左心功能不全的處理，下列哪項不適宜A.嗎啡B. 呋塞米C. 多巴酚丁胺D. 硝普鈉靜脈滴注E. 快速洋地黃化11、下列哪項不屬于外科輸血目的A.糾正血容量B. 糾正貧血或低蛋白血癥C. 矯正凝血或止血障礙D. 提供抗體和補體E. 靜脈營養(yǎng)12、關(guān)于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，錯誤的說法是A.正常動脈壓波形分為升支、降支和重搏波B. 有創(chuàng)動脈血壓收縮壓正常值為 100140mmHg，舒張壓為 6090mmHgC. 股動脈的收縮壓比主動脈高D. 下肢動脈的收縮壓比上肢動

6、脈高E. 般認為足背動脈的收縮壓比橈動脈約高 30mmHg13、地西泮不具備的藥理作用是A.鎮(zhèn)靜、催眠作用 B.麻醉作用C. 抗驚厥抗癲癇作用D. 小劑量抗焦慮作用E. 中樞性肌肉松弛作用14、某患者，有心肌梗死病史，近來常于夜間發(fā)作哮喘，哮喘發(fā)作時伴頻繁咳 嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，查體雙肺底聞及濕性啰音及哮鳴音。以下哪一 種疾病可能性大A支氣管哮喘B. 心源性哮喘C. 過敏性肺炎D. 肺不張E. 喘息型支氣管炎15、男性，65 歲，原有糖尿病性腎病，經(jīng)查考慮患者處于慢性腎衰竭不全期, 不出現(xiàn)A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的 20%25%B. 代謝性酸中毒C. 中度氮質(zhì)血癥D. 多尿、夜

7、尿E. 乏力和輕度貧血16、少尿是指每日尿量A.v800mlB.v100mlC.v400mlD.v1000mlE.v200ml仃、缺氧患者最典型的癥狀是A.心率加快 B.發(fā)紺 C .頭痛D.興奮 E.呼吸困難18、男性，70 歲，入院時診斷為亞急性前間壁心肌梗死，住院期間出現(xiàn)房顫, 此時為轉(zhuǎn)為竇性心律最好選用A.洋地黃B. 胺碘酮C. 普羅帕酮D.B受體阻滯藥E. 維拉帕米佃、計算大腦灌注壓（CPP）參數(shù)包括A.動脈收縮壓和顱內(nèi)壓B. 動脈舒張壓和顱內(nèi)壓C. 平均動脈壓和顱內(nèi)壓D. 腦血流量和腦血管阻力E. 腦血流量和顱內(nèi)壓20、高血壓危象是指A.舒張壓120mmHg,伴有急性或進行性的靶器官

8、損害B. 舒張壓120mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害C. 舒張壓130mmHg，伴有急性或進行性的靶器官損害D. 舒張壓130mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害E. 舒張壓 150mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害21、呼吸功能衰竭導致機體嚴重缺氧可出現(xiàn)下列變化，哪項是錯誤的A.高乳酸血癥B 抑制細胞能量代謝C. 組織二氧化碳分壓增高D. 氫離子進入胞內(nèi)引起細胞內(nèi)酸中毒E. 鈉泵功能障礙引起胞內(nèi)高鉀22、患者男性， 37 歲， 因“車禍致多發(fā)傷 6 小時”入院。 入院時神志不清， 體 溫 39.5C，呼吸需呼吸機輔助通氣，血壓尚穩(wěn)定，下列符合患者病理生理變化

9、的是A.血糖升高B. 葡萄糖是主要的供能來源C. 游離脂肪酸生成減少D. 蛋白分解減少或不變E. 胰島素分泌相對增多23、下列哪項不符合重度子癇前期的臨床表現(xiàn)A.血壓 160/110mmHgB. 尿蛋白0.3g/24hC.雙下肢凹陷性水腫D .視物模糊E.頭痛、眩暈24、患者男性， 52 歲， 因胸痛 1 小時就診當?shù)乜h醫(yī)院， 擬診考慮為急性心肌梗 死，限于當?shù)蒯t(yī)療條件，需轉(zhuǎn)院至有條件行心臟介入的上級醫(yī)院，途中患者硝酸甘油微泵維持，車上轉(zhuǎn)運設(shè)備相對最不重要的是A.除顫設(shè)備 B.血流動力學監(jiān)測設(shè)備C.心電監(jiān)測設(shè)備 D .吸氧裝置E.體溫監(jiān)測25、肺通氣時最主要的阻力來自于A.肺的彈性阻力B. 氣

10、道阻力C. 慣性阻力D. 組織的黏滯力E. 胸廓的彈性阻力二、多項選擇題(共 25 題，每題 2 分，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符 合題意，至少有 1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分)1、 患者男性， 44 歲， 近 3 周來食欲下降， 尿黃， 乏力， 惡心。 查體： 神清，HBsAg(+),實驗室檢查：ALT、AST 升高，該患者被診斷為普通型肝炎，做穿 刺活檢，鏡下見細胞核固縮、嗜酸性小體，其屬于A.細胞凋亡 B.于酪樣壞死C. 液化性壞死 D .壞疽E.以上都不是2、 患兒，經(jīng) 1 個療程鏈霉素治療后，聽力明顯下降，雖然停藥幾周后聽力仍未 恢復

11、，此現(xiàn)象屬于A.藥物的副作用B. 藥物的毒性反應C. 藥物引起的變態(tài)反應D. 藥物的后遺效應E. 停藥反應3、洋地黃類的毒性反應最早出現(xiàn)的是A.惡心、嘔吐B 食欲減退C. 頭暈、頭痛D. 視物模糊E. 心律失常4、關(guān)于常用氧代謝的監(jiān)測指標，描述不正確的是A. DO2 是每分鐘心臟向外周組織輸送的氧量，血紅蛋白、SaO2 或 CO 中任意指標的改變均可導致其變化B. VO2 是每分鐘機體實際的耗氧量。 在正常情況下，反映機體對氧的需求 量，并代表組織的實際需氧量C. O2ER 是每分鐘氧攝取率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織呼吸與微循環(huán)灌注及細胞內(nèi)線粒體功能D. SvO2 是來自全身血管床

12、的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組 織水平氧供和氧耗的平衡，可用以判斷危重癥患者整體氧輸送和組織的攝氧能 力E . ScvO2 是通過中心靜脈導管測量得到的血氧飽和度，可以很好地反映SvO2 的變化5、患者男性，76 歲，進食過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉色發(fā)紫 5 分鐘來院急診。查體：神志清，緊張，呼吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓 180/90mmHg, 心率 140 次/分，雙肺呼吸音對稱，可聞及喘鳴音。血氣分析：pH 7.23,PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的 病因是A.過敏 B.氣胸 C .氣道梗阻D.肺炎E

13、.肺栓塞6、下列哪種心律失常無法從體表心電圖確立A.室性心動過速B. 竇性心律不齊C. 三度房室傳導阻滯D. 竇性靜止E. 度竇房傳導阻滯7、男性，73 歲，因“高熱、咳嗽、咳痰 3 天”入院。入院后檢查：體溫 398C,白細胞 18X109/L，心率 100/分鐘，并序貫性出現(xiàn)血壓下降，尿量急性減少，腸 鳴音消失，診斷為重癥肺炎：MODS。MODS 最常見的病因是A.營養(yǎng)不良B. 輸液過多C. 嚴重創(chuàng)傷和感染D. 吸氧濃度過高E. 免疫力低下8、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A.呼吸興奮劑的應用B.洗胃C. 保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸D.激素的應用E.利尿藥物的應用9、關(guān)于手的消

14、毒及洗手方法，下列哪項是錯誤的A.重癥監(jiān)護室應采用非手接觸式水龍頭洗手B 肥皂液洗手 2 分鐘，快速洗手液 1 分鐘C.專業(yè)洗手遵循六步法D 各種操作前后均需洗手E 選用的手消毒劑應當符合國家有關(guān)規(guī)定10、心源性休克時，關(guān)于血壓描述錯誤的是A.收縮壓小于 80mmHgB. 脈壓大于 3035mmHgC. 脈壓小于 20mmHgD. 原有高血壓者收縮壓較原有水平下降 30%以上E. 原有高血壓者收縮壓較原有水平下降 30mmHg11、下列哪項符合二度I型竇房阻滯的心電圖特征A.竇性 PP 間期逐漸延長，最后發(fā)生房搏脫漏B. P 波脫漏后出現(xiàn)長 PP 間期，其長度等于其前連續(xù)兩個 PP 間期之和C

15、.P 波脫漏后出現(xiàn)長 PP 間期，其長度等于任何兩個 PP 間期之和D. 竇性 PP 間期逐漸縮短，最后發(fā)生房搏脫漏E . P 波脫漏后出現(xiàn)長 PP 間期，其長度等于任何兩個短的 PP 間期之和12、 患者男性，59 歲，活動時胸悶、胸痛 2 年余，加重 6 小時入院。查體：BP120/72mmHg, P 80 次/分，R 20 次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示： V1V5 導聯(lián) Q 波形 成，ST 段抬高。診斷為：急性前壁心肌梗死。溶栓后1 小時突然心悸、暈厥伴抽搐，心電圖示寬大畸形 QRS 波，頻率 166 次/分，可見心室奪獲，

16、治療首選 A.利多卡因靜注B.直流電復律C.毛花苷丙靜注D .多巴胺靜注E. 硝酸甘油靜注13、重癥胰腺炎局部并發(fā)癥主要包括A.腹腔大出血B. 急性液體積聚C. 胰痿D. 膿毒癥E. 胰腺假性囊腫F .胰腺真性囊腫14、下列哪項不屬于腎性急性腎衰竭A.心力衰竭B. 膿毒癥C. 兩性霉素 B 導致腎損害D. 持續(xù)低氧血癥E. DIC15、不會導致心源性休克的是A.急性心肌梗死B. 急性心肌炎C. 急性大面積肺梗死D. 急性心臟壓塞E. 單純輕度二尖瓣狹窄16、患者女性，65 歲，因中上腹痛 3 小時入院，擬診膽道感染、感染性休克， 早期 6小時內(nèi)液體復蘇的目標錯誤的是A.中心靜脈壓（CVP）81

17、2mmHgB. 平均動脈壓（MAP） 65mmHgC. 尿量0.5ml/（kg h）D. 中心靜脈氧飽和度05%E. 混合靜脈氧飽和度65%仃、判斷腎小球濾過功能，以下哪種實驗室檢查最常用A.菊粉清除率B.肌酐清除率C.尿比重D .尿濃縮稀釋試驗E.尿滲透壓18、重癥患者管理中的何種職能是整個重癥患者管理中最基本的一個方面A.計劃職能 B.組織職能C. 領(lǐng)導職能 D .控制職能E.發(fā)展職能佃、當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱的主要途徑是A.輻射 B.傳導 C .出汗蒸發(fā)D. 對流 E.以上都不對20、下列關(guān)于人體體溫描述錯誤的是A.受體溫調(diào)節(jié)中樞和神經(jīng)體液因素調(diào)控B. 是機體產(chǎn)熱和散熱過

18、程動態(tài)平衡的結(jié)果C. 正常值一般為 3637CD. 不受晝夜、年齡、性別等因素影響E .正常波動幅度一般不超過 1C21、紊亂性房速的心電圖表現(xiàn)包括A.通常有 3 種或以上形態(tài)各異的 P 波，PR 間期各不相同B. 心房率 100130/分鐘C.大多數(shù) P 波能下傳心室，但部分 P 波因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則D. 本型心律失常最終可能發(fā)展為房顫E. 以上均不是22、關(guān)于外毒素的敘述，不正確的是A.多由革蘭陽性菌產(chǎn)生B. 主要成分為可溶性蛋白質(zhì)C. 耐熱，使用高壓蒸氣滅菌法仍不能將其破壞D. 經(jīng)甲醛處理可制備成類毒素E. 可刺激機體產(chǎn)生抗毒素23、心律失常的治療組合中，下列哪些錯誤A.三度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速一一同步直流電復律B. 頻發(fā)多源室性早搏成對出現(xiàn)或 R