鉤型小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎200例臨床觀察

1、鉤型小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎200例臨床觀察【摘要】目的觀察鉤型小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。 方法 將iii度及iv度的屈指肌腱狹窄性腱梢炎患者200例，隨機分為小針 刀組和封閉組，進行治療效果臨床對比分析。結(jié)果 經(jīng)612個月隨訪， 小針刀組優(yōu)良率99. 11%,封閉組優(yōu)良率82. 86%,兩組經(jīng)x 2檢驗，x 2=17.91,兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。結(jié)論 鉤型小針 刀療法治療狹窄性腱鞘炎，治療簡單，費用低，一般一次即可治愈，無 毒副作丿u，符合屮醫(yī)的簡、便、廉、驗的特點，可作為首選方法，值 得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】小針刀；狹窄性腱鞘炎abstract】 o

2、bjective to observe the effect of small hook knife in the treatment of flexor tendon stenosis tenosynovitis methods 200 cases of grade iii and iv degree of flexor tendon stenosis tenosynovitis were randomly divided into intrathecal injection group and small needle knife group for comparative clinica

3、l effectiveness analysis. results 6 12 months follow-up, smal 1 needle knife group set good rate of 99. 11%, intrathecal injection group set good rate of 82.86%, the two groups by the x 2 test, x 2=17.91 , two relatively good rate there was a significantdifference (p<0. 01 ) conclusion small hook

4、 knife for stenosis tenosynovitis therapy, it is simple, low cost, generally once cured, non-toxic side effects, in line with tcm, it is simple, convenient, cheap, effective band can be used as the preferred method, worthy of promotion.【key words 1 small needle knife； flexor tendon stenosis tenosyno

5、vitis小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。他的優(yōu)點是手術(shù)切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，治療時 間短、費用少，患者易于接受。尤其是用來治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 效果尤為突出。本院自2007年12月2012年12月，收集屈指肌腱狹 窄性腱鞘炎患者200例，隨機分為小針刀組和封閉組，進行治療效果臨 床對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1. 2病情分級參照臨床疼痛治療技術(shù)1有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。i度: 手指疼痛，掌骨頭掌側(cè)面壓痛，手指活動欠靈活；ii度：手指疼痛，掌 骨頭掌側(cè)面壓痛，手指活動不利，偶爾有彈響；iii度：手指疼痛，掌 骨頭學(xué)側(cè)面壓痛，手指活動受限，經(jīng)常發(fā)生彈響，偶

6、爾有絞鎖；iv度: 手指疼痛，掌骨頭掌側(cè)面壓痛，手指活動嚴重受限，經(jīng)常發(fā)生絞鎖。1. 3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合確診為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎及病情分級為iii度 及iv度的患者。全部200例患者均符合標(biāo)準(zhǔn)。1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)感染性疾病、傳染性疾病、免疫性疾病、血液病，糖尿病尚未控制的患者；術(shù)區(qū)及周偉i皮膚感染者；不能配合或不能耐受治療者；中途作其他治療視為無效病例予以剔除者。1. 5治療方法1. 5. 1小針刀治療組手術(shù)定點：醫(yī)者用拇指指腹在患者捋指掌指 關(guān)節(jié)屈側(cè)掌指橫紋處上下約0.5 cm范圍內(nèi)，輕輕推揉按壓，同時讓患 者伸屈拇指，參照狹窄腱鞘所形成的硬結(jié)，上下觸摸卡壓的范圍，用 定點筆進行標(biāo)記定點。如患

7、者手指已經(jīng)強直，則在掌指橫紋上下0.5 cm 范圍內(nèi)進行定點。消毒：用碘伏局部涂擦消毒。麻醉：用1%利多卡因 常規(guī)局部麻醉，醫(yī)者左手將患指充分伸展，拿注射器，針尖與皮膚成 約30°進針，穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感，矚患者屈伸患指，針 尾無擺動情況，確定針頭位于腱鞘內(nèi)，且未刺入肌腱，推注1%利多卡 因2 ml,推注過程中可發(fā)現(xiàn)阻力較小，且此時患指遠端稍飽滿。手術(shù)操 作：術(shù)者戴無菌手套，用鉤型小針刀，刀口線與肌腱方向相平行，針 刀與手指平面成60°90。夾角快速刺入皮膚。對狹窄的腱鞘進行松解, 穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感，矚患者屈伸患指，小針刀針尾無擺動 情況，確定針頭位于

8、腱鞘內(nèi)，且未刺入肌腱，一邊沿患指縱向向上切 割松解35刀，一邊矚患者屈伸患指，直到患指伸屈自如，彈響癥狀 消失。出針刀，外敷創(chuàng)可貼。囑患者3 d內(nèi)局部保持干燥。術(shù)后可適當(dāng) 活動手指。1. 5. 2封閉組封閉治療:患手平放治療臺，掌心向上，常規(guī)消 毒，在屈指肌腱病變處或硬結(jié)遠端約5 mm處，醫(yī)者左手將患指充分伸 展，拿注射器，針尖與皮膚成約30°進針，穿透腱鞘后術(shù)者可感到有 突破感，矚患者屈伸患指，針尾無擺動情況，確定針頭位于腱鞘內(nèi)，且未刺入肌腱，推注1%利多卡因1 ml+強的松龍注射液1 ml,推注過程 中可發(fā)現(xiàn)阻力較小，且此時患指遠端稍飽滿。封閉治療一周一次，一共 3次。1. 6療

9、效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照屮醫(yī)常見病證診療常規(guī)2按優(yōu)、良、可、差四級作為評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：疼痛消失，手指屈伸活動正常；良: 疼痛基本消失，僅勞累后稍感不適；可：疼痛減輕，手指在屈伸時稍 有阻擋感，但不影響屈伸活動；差：疼痛存在，仍有彈響及手指彈跳 動作，或患指仍不能自動伸直。3討論3. 1發(fā)病機制 腱鞘炎屬于中醫(yī)“筋結(jié)”范疇，其病因主要是由于 反復(fù)勞作，傷及筋脈，復(fù)因風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，阻滯經(jīng)脈，筋脈瘀結(jié)不通 所致3?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎常因慢性損傷，如手 指長期用力活動、快速活動等等，常見于手工業(yè)勞動者及家庭婦女，現(xiàn) 在由于手機、電腦的快速發(fā)展，其發(fā)生成倍增加。拇指或屈指肌腱在相 對較狹窄、無彈性

10、的骨一纖維鞘管內(nèi)長期、快速、用力的屈伸運動中，與 纖維鞘管增厚的環(huán)狀韌帶發(fā)生強烈磨擦而形成慢性損傷。屈指肌腱、腱鞘 均受損傷，發(fā)生水腫、增生、肉芽組織形成，透明變性、粘連，腱鞘 水腫、增生使骨一纖維鞘管狹窄，壓迫水腫、增生的肌腱，形成葫蘆形 腫大，阻礙肌腱滑動，腫大的肌腱勉強通過狹窄的腱鞘時，即發(fā)生彈 撥動作及響聲。當(dāng)腫大的屈指肌腱不能通過狹窄腱鞘時，則手指不能屈 伸，這種現(xiàn)象稱為閉鎖。屈指肌腱腱鞘炎發(fā)病率高，但因其不會引起嚴 重后果，往往不被醫(yī)生甚至患者重視，但長期疼痛或絞鎖，對患者的 生活工作帶來諸多不便。3. 2兩種方法對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果對比封閉是治療 腱鞘炎的常規(guī)方法。藥

11、物中利多卡因不僅有局麻鎮(zhèn)痛作用，同時可以改 善局部血液循壞，強的松龍有減輕局部水腫及消炎作用，從而達到治療 疾病的目的。但是對增厚而狹窄的的屈指肌腱滑車處難以起到松解作用， 因此對有硬結(jié)、絞鎖現(xiàn)象的患指效果較差。小針刀松解術(shù)是采用微創(chuàng)性閉 合手術(shù)方式直接將增厚而狹窄的屈指肌腱滑車處切開，解除絞鎖現(xiàn)象， 恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和動態(tài)平衡，從而達到治療h的，小針刀松解術(shù)一 次治愈。手術(shù)中要避免傷及指神經(jīng)、血管，對環(huán)狀韌帶不能完全切斷。3. 3手術(shù)體會3. 3. 1手術(shù)定位 參照狹窄腱稱所形成的硬結(jié)，上下觸摸卡壓的范 圍，用定位筆進行標(biāo)記定點。切忌在局麻后定位，局麻后，局部軟組 織腫脹，硬結(jié)觸摸不清，定

12、位不明，直接影響手術(shù)效果。3. 3. 2局麻注意事項該手術(shù)的局麻范圍包括定位點的皮膚、皮下 軟組織及患指鞘管，局麻過程中，針頭穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感, 囑患者屈伸患指，針尾無擺動情況，確定針頭位于腱鞘內(nèi)，且未刺入 肌腱，才推注1%利多卡因2nd,若針頭刺入屈指肌腱，推注利多卡因, 必然會造成肌腱腫脹，木身患者腱鞘肥厚狹窄，？壓肌腱，而局麻造成 肌腱腫脹，進一步加重?壓癥狀，必然會影響手術(shù)效果。3. 3. 2小針刀松解注意事項鉤型小針刀刺入鞘管內(nèi)，松解切割離 斷部分增厚的腱鞘及滑車韌帶，切勿傷及屈指肌腱、深面掌指關(guān)節(jié)囊和 掌指關(guān)節(jié)，具體操作要領(lǐng)是：鉤型小針刀穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破 感，矚患者屈伸患指，小針刀針尾無擺動情況，確定針頭位于腱鞘內(nèi), 且未刺入肌腱，一邊沿患指縱向向上切割松解35刀，一邊矚患者屈 伸患指，直到患指伸屈自如，彈響癥狀消失。作者在早期臨床屮觀察發(fā)現(xiàn)，個別患者行鉤型小針刀松解術(shù)后，雖 然患指的屈伸功能障礙癥狀消失，但患指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的疼痛持續(xù)時 間達3個月以上，總結(jié)作者的手術(shù)經(jīng)驗是操作中松解部位過深，傷及了 患指的掌指關(guān)節(jié)。總而言之，鉤型小針刀療法治療狹窄性腱鞘炎，治療簡單，費用 低，一般一次即可治愈，