肝功檢查各項指標(biāo)的意義

1、肝功檢查各項指標(biāo)的意義（一）血清轉(zhuǎn)氨酶為氨基酸轉(zhuǎn)移酶的簡稱，是一組催化氨基酸與a-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。屬于細(xì)胞內(nèi)功能酶， 肝細(xì)胞壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，進入血液， 血中酶活性增加，標(biāo) 志著肝細(xì)胞損害。用于肝功能檢查者主要有：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1. 參考區(qū)間ALT1040 U/L （ 37C）AST1040 U/L （ 37C）AST/ALT1 （37 C）2. 轉(zhuǎn)氨酶異常的分類臨界升高： <倍的正常值 輕度升高：倍的正常值 中度升高：正常值的 5-10倍 重度升高： >10 倍的正常值3. 臨床意義ALT和AST可提示肝細(xì)胞損傷

2、程度反應(yīng)急性肝損傷時，ALT敏感反應(yīng)損傷程度時，AST較為敏感，AST/ALT增高生理變異較小：新生兒期生理性升高；正常人在劇烈運動后 AST也會升高； 年齡、性別、妊娠和進餐對轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大。肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 感染：肝臟特異性感染，非特異性的全身或局部感染累及肝臟 中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物代謝性肝?。焊闻K內(nèi)脂肪、銅、鐵等異常沉積 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù) 免疫異常：風(fēng)濕病、自身免疫性肝炎 膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病 其他：肝硬化、肝癌、浸潤性肝病、肝膿腫、多囊肝急性肝炎感染（各型病毒性肝炎） 中毒（藥物、化學(xué)毒物） 乙醇ALTT T

3、 ,可達(dá)上百上千ASTTAST/ALT <m-AST/總AST可判斷急性肝炎的嚴(yán)重程度急性重癥肝炎二種特殊情況 :ALT非良性降低ALT升高程度與肝損害程度相關(guān)，但兩者并非完全一致，早期病人，ALT明顯升高，隨著肝細(xì)胞廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶。重癥肝炎時的“酶膽分離”膽紅素進行性明顯升高， ALT 活性下降。慢性肝炎 慢性遷延性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高 ,常介于 100-400u/L 慢性活動性肝炎轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)升高，較慢遷肝明顯，ALT高于AST,AST/ALT< 定期測定有助于肝內(nèi)病變的活動程度肝硬化 肝硬化靜止期 轉(zhuǎn)氨酶在參考區(qū)間內(nèi)或輕度升高 肝硬化活動期轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升

4、高 （100-300）， 并有其他肝損表現(xiàn) 膽汁性肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性較高，與黃疸程度大致平行肝硬化肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時，ALT低于AST,AST/ALT>原發(fā)性肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常 轉(zhuǎn)氨酶明顯升高提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后較差 半數(shù)肝癌 m-AST明顯增高，AST/ALT> 膽道疾病膽道病變尤其是膽道梗阻時 ,轉(zhuǎn)氨酶升高 阻塞性黃疸伴有膽道感染時 ,轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高一般認(rèn)為，肝外膽道梗阻,AST不超過300U/L,ALT不超過400U/L,梗阻解除1-2周恢復(fù) 酒精性肝病酒精對肝細(xì)胞線粒體有特異性損害，m-ASTf有特異性,AST/ALT>6m-AST與丫 -GT可共同反應(yīng)

5、酒精對肝臟的損害，戒酒后AST多在3周內(nèi)恢復(fù)，較 GGT早。其他肝病 局限性肝損傷和肝細(xì)胞壞死性疾病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、 急性心梗、 多發(fā)性肌炎、 急性腎盂 腎炎、傳單、大葉性肺炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病等。非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 心肌損害 肌肉疾?。浩ぜ⊙?、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎 肺梗塞 再障、溶貧 腎小球腎炎、胰腺炎 甲狀腺功能亢進癥（肌?。ǘA性磷酸酶 （ALP）ALP 是臨床上應(yīng)用很久的酶，早期用于診斷骨骼疾病 ,后用于黃疸的鑒別診斷 ,也曾用于肝癌 診斷 ,目前診斷價值愈來愈小。ALP是一類特異性不高的水解酶（轉(zhuǎn)移酶）,故可使用多種底物來測定ALP,但需要鎂和錳離子作為激活劑。

6、一般認(rèn)為有三個基因生成三大類同工酶 :小腸、胎盤和組織非特異 ALP,后者包括肝、骨、腎等。1. 參考值范圍不同底物及其組成差異會影響其結(jié)果。以磷酸對硝基酚為底物 ,2-氨基 -2-甲基丙醇為緩沖液：成年男性參考值20-115U/L ( 30 C)成年女性參考值20-105U/L (30 C)兒童<250U/LALP同工酶：健康人 ALP2占90%，出現(xiàn)少量 ALP3發(fā)育中兒童ALP3占60%以上妊娠晚期 ALP4 占 40%-65%B 型、 O 型血者可有微量 ALP52. 臨床意義1血清ALP活性黃疸的鑒別診斷阻塞性黃疸 -膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌等早期明顯f,可達(dá)參考值上限10-

7、15倍80%完全阻塞性黃疸患者,ALP超過正常上限5倍ALP增高，但持續(xù)<2倍，阻塞可能性小肝細(xì)胞性黃疸-ALP輕度f，不超過參考值上限2-3倍肝癌:半數(shù)肝癌 ALPff ,甚至達(dá)參考值上限的 15-20倍腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生 腫瘤周圍炎癥刺激 合并肝內(nèi)膽管阻塞在無黃疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌的發(fā)生。肝炎及肝硬化：輕度f, 一般不超過參考范圍上限骨骼系統(tǒng)疾病：佝僂病、軟骨病、骨腫瘤、骨折、肢端肥大癥等ALP均f其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性腎衰、腸梗阻、及某些藥物可引起ALPf ;甲減，惡性貧血、遺傳性ALP減少癥可引起ALP下降。(三) 丫韋氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGTy-GT,GGTP)曾用名：

8、丫 -谷氨?；D(zhuǎn)肽酶，從谷胱甘肽或其他肽鏈轉(zhuǎn)移谷氨?；亮硪话被峄螂逆溕希裳?-谷氨酰氨基酸。GGT廣泛存于人體各器官：腎,前列腺，胰，肝，脾，腸，腦等。學(xué)者相信血 清中GGT主要來自肝臟。肝中大部分GGT分布在肝細(xì)胞和膽管上皮的細(xì)胞膜。肝細(xì)胞合成增多，膽汁淤積等可致其升高。GGT是一種誘導(dǎo)酶。1. 參考值范圍Gluca na法(丫 -谷氨酰-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽為底物)男性：8-58 U/L (37 C)女性：8-30U/L(37 C)2. 升高機制合成細(xì)胞數(shù)增加受致病因素影響,合成和分泌亢進膽道受阻,排泄障礙肝細(xì)胞中毒性損傷3. 臨床意義原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌：GGTff癌細(xì)

9、胞合成ggt亢進腫瘤組織引起肝內(nèi)阻塞,膽汁排泄受阻肝腫瘤組織的大小及浸潤范圍與 GGT 升高有關(guān),與 AFP 聯(lián)合檢測診斷肝癌的陽性率可達(dá)95%。膽道性阻塞性疾?。篏GTff原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、膽道梗阻等所致的慢性膽汁淤積肝實質(zhì)病變：多數(shù)急性肝炎急性期轉(zhuǎn)氨酶升高后、慢活肝-GGT較高慢遷肝和穩(wěn)定性肝硬化-GGT多正常進行性肝硬化-GGT輕度f,明顯考慮癌變肝炎-GGT持續(xù)f,提示預(yù)后不良，可能發(fā)展為慢性肝炎酒精性肝損傷：乙醇可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT,飲酒者，即使無肝損害，半數(shù)人 GGT可升高可反映酒精性肝損傷和觀察戒酒（四）血清白蛋白 為血液中主要蛋白質(zhì), 由肝臟合成, 其半衰期為

10、 15-19 天, 白蛋白水平與肝功能損害程 度成正比?！緟⒖挤秶縏P 60-80g/L,ALB 35-50g/LGLB 20-30g/L A/G 【臨床意義】1. 白蛋白降低1）合成不足常見肝臟損害 （慢性肝病時 ,A 下降比急性肝炎 明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2）原料不足長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3）去路增加丟失過多： 腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а?消耗過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等2. 白蛋白升高：少見,脫水致血液濃縮（五）膽紅素【參考值】總膽紅素umol/L結(jié)合膽紅素umol/L非結(jié)合膽紅素umol/L【臨床意義】1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸

11、的程度 隱性黃疸 umol/L 輕度黃疸umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸>342 umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因總膽紅素水平完全阻塞性黃疸 不完全阻塞性黃疸 肝性黃疸 溶血性黃疸>342 umol/L171-342 umol/L umol/L< umol/L3）根據(jù)STB CB及UCB判斷黃疸類型TB、 IB 均升高 ：溶血性黃疸TB DB均升高：梗阻性黃疸TB、 DB、 IB 均升高：肝性黃疸4）DB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型35%-50%肝性> 60%阻塞性< 20%溶血性（六）血清膽固醇和膽固醇酯內(nèi)源性膽固醇80 %由肝臟合成。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時，膽固醇合成減少，由于LCAT的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。參考值范圍 總膽固醇 L膽固醇酯 3. 38m