針刺督脈與腦血管疾病的相關(guān)性探討

1、針刺督脈與腦血管疾病的相關(guān)性探討【關(guān)鍵詞】針刺督脈是奇經(jīng)八脈之一，與任脈、十二經(jīng)脈合稱為十四經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的重要組成部分。督脈的循行分布十分廣 泛，聯(lián)系臟腑亦多經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，因此，督脈的 主治范圍極其廣泛。從整體來看，督脈統(tǒng)督背部之陽及諸陽 經(jīng)，為陽脈及全身經(jīng)脈之海，調(diào)節(jié)陰陽，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及 動力。它為腎氣腎水之通路，主生腎氣，交通心腎，有充養(yǎng) 髓海，益腦主生殖等功能。十四經(jīng)脈中以督脈與腦髓的關(guān)系最為密切，這決定了督脈在防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的重要地位。臨床上老年性癡呆、 腦出血、腦梗塞、癲癇、震顫麻痹、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾 病從督脈論治均取得很好的療效。近年來實驗研究也表明, 刺激

2、督脈穴能直接改善腦血流，提高腦組織氧分壓，加速腦 組織的修復(fù)與氧和葡萄糖的利用，對腦缺血再灌注時的腦電 活動、氧自由基均有影響，對腦缺血后的神經(jīng)元損傷有保護(hù) 作用。百會、大椎、命門為督脈要穴。實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺百 會、大椎、命門有健腦益髓作用。從局部作用與整體調(diào)節(jié)兩 個角度探討其機(jī)制，為督脈健腦益髓作用提供一定的實驗依 據(jù)，為預(yù)防和治療腦血管疾病提供了可靠的理論依據(jù)。下面 就針刺督脈與腦血管疾病的相關(guān)性綜述如下。1其相關(guān)性的中醫(yī)論述循行上督脈與腦密切相關(guān)。難經(jīng)二十八難：''督脈 者起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！? “入屬于腦”四字已明確地將督脈歸屬于腦，素問骨空

3、 論中還載有督脈的一條分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”進(jìn)一 步說明了督脈與腦的絡(luò)屬關(guān)系。除了這種直接絡(luò)屬關(guān)系外, 督脈在循行中還聯(lián)系到心、腎二臟，素問骨空論中明 確指出督脈有一分支“上貫心”，還有兩處提到督脈"貫脊 屬腎”入循譬絡(luò)腎"1,在五臟六腑中以心腎二臟與 腦的關(guān)系最為密切。中醫(yī)藏象學(xué)說中將腦的生理和病理統(tǒng)歸 于心2,張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中指出：“人之 元神藏于腦，人之識神發(fā)于心?！?3,當(dāng)代許多學(xué)者也 認(rèn)為心腦共主神明47;腎位于下，腦位于上，腎藏 精，精生髓，髓聚于腦，關(guān)系腦的記憶與思維等。因此腦、 心、腎是由督脈相連的一條生化、生命之線8 o從上述論述中可以看出督脈

4、在循行路線上通過主干及其分支與腦發(fā)生了直接或間接的聯(lián)系，成為與腦聯(lián)系最為廣泛的經(jīng)絡(luò)。從生理功能上看，腦位于顱內(nèi)，由精髓匯集而成，其功能的發(fā)揮有賴于氣血津液的濡養(yǎng)，而督脈通髓達(dá)腦，是陽氣 陰精入腦的途徑，通過十四經(jīng)經(jīng)氣的循環(huán)，將臟腑之精氣向 上轉(zhuǎn)輸于腦，以奉元神。如前所述，督脈是陽脈之海，行于 背部正中，手足六陽經(jīng)皆與督脈會于大椎，因此督脈對陽經(jīng) 氣血具有調(diào)節(jié)作用，同時輸送陽氣至腦，使頭成為諸陽之會， 清陽之府。督脈又絡(luò)于腎，起于胞中，腎為先天之本，產(chǎn)生 元精，督脈將元精源源不斷地輸送至腦。正如醫(yī)學(xué)衷中參 西錄云：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣醞釀化合而 成，緣督脈上升而灌注于腦3 ”。其病理

5、表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，如果督脈脈氣失調(diào)就會出現(xiàn)"實則脊 強(qiáng)，虛則頭重”，'大人癲疾，小兒驚癇” 1 等腦部病 變。督脈經(jīng)穴可主頭中百病，如百會、大椎、人中、素、風(fēng) 府、神道、命門、陶道等穴在歷代文獻(xiàn)中都有治療中風(fēng)、頭 痛、癲疾、健忘、哭笑無常等癥的記載9 o綜上所述，督脈在循行路線、生理功能及病理表現(xiàn)上與 腦發(fā)生了方方面面的直接或間接的聯(lián)系，成為十二正經(jīng)與奇 經(jīng)八脈中與腦關(guān)系最為密切的經(jīng)脈，雖然不能就此推斷出督 脈就是腦所屬的經(jīng)絡(luò)，但此二者之間的密切相關(guān)性卻是不容 置疑的，這也為從督脈論治腦髓病提供了充分的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。2中醫(yī)理論的兩大基本特點：整體觀念及辨證論治“腦為髓之?！笔侵改X為精髓

6、匯集之所，但它自身并不 能生精造髓，其生成主要有以下幾個方面：第一，先天之精 所化生，靈樞經(jīng)脈篇云：“人始生，先成精，精成而腦 髓生” 10 o先天之精為生命之根，萬化之源，對腦亦不例外，腦的生成稟受于先天，必須以精為基礎(chǔ)，精化為髓, 髓有組織地結(jié)集而成腦。第二，后天腎精所化生，素問逆調(diào)論篇云：“腎不生，則髓不能滿"23醫(yī)學(xué)從眾錄云：“腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦海空虛 而頭重”11,均從病理角度指出腦髓必須靠腎精化生， 源源不斷地上輸于腦，髓海才能滿，才能維持正常生理活動。程杏軒在醫(yī)述中具體地說明了腎精化生、填充腦髓的整 個過程：“腦為髓海髓本精生，下通督脈，命火溫養(yǎng), 則髓益充

7、精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化 之源”12 o第三，水谷精微所化生，谷精是人體生命活動的主要能量來源，各個臟腑組織器官均賴水谷精微之充養(yǎng)，靈樞五瘙津液別論篇云：“五谷之津液，和合而為膏者,內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”，靈樞平人絕骨篇云:“故神者，水谷之精氣也”，水谷精微是生腦化神的物質(zhì)基 礎(chǔ)，是大腦進(jìn)行正常生理活動的又一能源基地。第四，氣血 之所充養(yǎng)，頭為氣血精華會聚之處，靈樞大惑論篇云:“五臟六腑之精氣，皆上注于目，上屬于腦” 10, 邪氣臟腑病形篇：''十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血 皆上而走空竅”?！把谛?，上輸于腦” 3，"上氣 不足，腦為之不滿”，說明

8、腦必須依賴氣“煦之”，血“濡之”， 才能“生神”，維持正常的生理功能。根據(jù)靈樞經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋等篇的記載，除了督脈 入屬于腦外，足太陽經(jīng)從巔入絡(luò)腦，手少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、 足陽明經(jīng)別、足少陽經(jīng)別等，均系目系而入腦；手少陽、足 少陽、手太陽的經(jīng)脈及其經(jīng)筋，足太陽、足陽明之經(jīng)筋等, 均從目周圍孔竅、組織與腦有連絡(luò)關(guān)系。而中醫(yī)藏象學(xué)說也 將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。綜上所述，雖然腦髓與心、腎二臟及督脈關(guān)系最為密切， 然而其物質(zhì)基礎(chǔ)及生理功能則有賴全身各臟器、五官、經(jīng)絡(luò), 因而腦與其它臟腑、全身經(jīng)脈系統(tǒng)有著廣泛而密切的聯(lián)系。 如出現(xiàn)腦髓不足之證，不能僅僅責(zé)之于一兩個臟器或一兩條 經(jīng)脈，而應(yīng)著眼

9、于全身臟腑、經(jīng)脈的功能狀況，人過半百, 陽氣日衰，各臟腑功能均有不同程度的減退，氣血精髓生化 乏源，致腦髓空虛，出現(xiàn)智力減退。而督脈恰恰能將全身臟 腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)、溝通，并起統(tǒng)率和主導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)五臟六腑、 十二經(jīng)脈的功能，使氣血調(diào)和，氣機(jī)通達(dá)，水谷精微化生有 源，精髓充足，流注于腎，從而起到健腦益髓的作用。因此， 腦髓不足之證從督論治是在全面分析、觀察病機(jī)的基礎(chǔ)上, 更好地體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念的一種科學(xué)思路，并把中醫(yī)辨證論 治提到一個更高的階段。3選穴依據(jù)根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究結(jié)果，選取既 能代表督脈，又有肯定療效的督脈穴位：百會、大椎、命門 組成針灸處方來研究其健腦益髓作用。百會穴位

10、于頭頂正中，屬督脈要穴，又與足太陽、手少 陽、足少陽和足厥陰等經(jīng)脈交會，又名三陽五會?！鞍贂撸?五臟六腑、奇經(jīng)三陽、百脈之所會，故名百會。又名三陽者， 手三陽、足三陽、督陽、陽蹺、陽維三三所朝之處，故又名 三陽。又名五會者，人喜、怒、哀、思、恐五氣動，陰邪沖 于腦，故又名五會。” 9 。靈樞海論篇指出：“腦 為髓之海，其輸上在其蓋，下在風(fēng)府"，這里的“蓋”字即 指百會穴，可見百會穴不僅與全身各部位有著廣泛的聯(lián)系, 與腦髓關(guān)系尤為密切。在歷代文獻(xiàn)中都有百會善治健忘的記 載，如“百會，主忘前失后，心神恍惚”、“百會治心煩驚悸 健忘”、'后閱灸經(jīng)，此穴果主心煩驚悸，健忘心無力。”

11、“百 會主f京悸，健忘，忘前失后，心神恍惚，無心力”9 o針刺百會可調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈之經(jīng)氣，使氣血流暢，上行榮于 腦，腦髓充盛，并同時醒腦升陽和寧心安神，故可增強(qiáng)記憶， 改善健忘狀態(tài)。大椎位于第七頸椎棘突下，“此穴是督脈之 結(jié)，統(tǒng)乎三陽而助衛(wèi)氣”、“本穴位于背部極上，背為陽，本 穴為陽中之陽，為督脈諸穴之在橫隔以上者，調(diào)益陽氣之總 綱?！?，又為“手足三陽督脈之會” 9 o刺激本穴能振 奮陽氣，調(diào)節(jié)全身臟腑功能，從而起到健腦益髓的作用。正 如古法新解會元針灸學(xué)所稱：“大椎者又名百勞者， 其神不于腦，諸陽所會結(jié)，實能補(bǔ)腦強(qiáng)神”，新編針灸 學(xué)亦稱“本穴主治各種神經(jīng)癥狀” 9。命門位于第二 腰椎棘突下，

12、兩旁平于腎俞，居于兩腎臟之間，橫通足少陰 之經(jīng)，為督脈橫通足少陰之門戶，“命門者，生命所系，出 生之門也。兩腎屬水，絡(luò)于脊中而化陽氣。絡(luò)脊之十四 椎，上通于腦，行于督脈，腎氣所至。” 9。因此，刺 激本穴既能通調(diào)督脈，又兼顧了腎，腎充則腦髓實。且本穴 為強(qiáng)壯穴之一，能抗衰老，治療一切虛損之疾患。4其相關(guān)性的現(xiàn)代研究腦血管疾病是目前公認(rèn)的嚴(yán)重危害人類的三大疾病之 一，在我國其死亡率占首位，其中以缺血性腦血管疾病的發(fā) 病率位居第一。由于缺血后神經(jīng)元損傷一旦達(dá)到不可逆階段, 就無法再生修復(fù)，后果嚴(yán)重，因而，探討有效防治措施和發(fā) 病機(jī)制，是當(dāng)前國內(nèi)外研究的重點?，F(xiàn)代研究表明：電針“百會”、"

13、大椎”穴對小鼠海馬突 觸蛋白有良性調(diào)節(jié)作用13 o降低局灶性腦缺血大鼠腦 組織中谷氨酸和天門冬氨酸的含量，可防止神經(jīng)元繼發(fā)性壞 死，從而保護(hù)腦缺血后繼發(fā)神經(jīng)元的損傷14。谷胱甘 肽是廣泛存在于細(xì)胞內(nèi)的小分子三肽化合物，它參與細(xì)胞內(nèi) 氨基酸轉(zhuǎn)運、糖代謝和dna合成調(diào)節(jié)，在拮抗外源性毒物、 抑制氧自由基損傷、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、維持細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié) 構(gòu)和功能、抑制細(xì)胞凋亡等方面發(fā)揮著重要作用。針刺擬血 管性癡呆大鼠百會、大椎后，gsh-px活力明顯增強(qiáng)，對改善 自由基的代謝具有重要作用15 o在腦缺血早期電針可 明顯上調(diào)bcl-2/bax，降低p53蛋白在缺血側(cè)皮質(zhì)的表達(dá)， 減少缺血性神經(jīng)細(xì)胞死亡的發(fā)生

14、16 o內(nèi)皮素是血管內(nèi) 皮細(xì)胞分泌的一種具有強(qiáng)烈縮血管作用的物質(zhì)，具有促進(jìn)有 絲分裂作用，可使血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，造成 血管壁增厚及管腔狹窄，并參與腦動脈硬化的形成。電針“大 椎”、“百會”可降低內(nèi)皮素，改善缺血后腦血流量和自發(fā)腦 電，起到對腦缺血后神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用17, 18 o 是由36個氨基酸殘基組成的神經(jīng)活性肽，廣泛存在于中樞神 經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，為縮血管物質(zhì)。實驗表明腦缺血時npy釋放增加， 而npy又可加重腦缺血。電針督脈經(jīng)穴能減少npy釋放，減 輕腦部血管收縮反應(yīng)，維持腦部血液供應(yīng)19,對神經(jīng) 系統(tǒng)有保護(hù)作用。電針的神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制極其復(fù)雜，其作 用可能通過以下機(jī)制實現(xiàn)2

15、0, 21:調(diào)節(jié)腦缺血部 txa2pgi2系統(tǒng)以改善微循環(huán)和代謝;抗氧自由基損傷，抑制 脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，有利于循環(huán)灌流， 從而減輕組織損傷；降低腦組織ca2+的含量，防止腦缺血 時細(xì)胞內(nèi)ca2+超載，從而避免或減輕神經(jīng)元壞死；使腦組織及血液中 n0和et水平恢復(fù)正常，避免腦缺血后神經(jīng)元的進(jìn)一步損傷; 降低腦缺血后白細(xì)胞的數(shù)量，減少白細(xì)胞釋放細(xì)胞因子等活 性物質(zhì)，從而降低自由基的生成;抑制興奮性氨基酸的釋放; 影響某些基因的表達(dá)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)元再生 等。最近有人提出22,針灸能否進(jìn)一步激活腦缺血后 自身的神經(jīng)干細(xì)胞和內(nèi)源性修復(fù)機(jī)制，研究其對于腦缺血后 內(nèi)源性ns

16、c影響作用和機(jī)制，將為nsc的研究及針灸對腦血 管疾病防治作用提供廣闊的應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)1李鼎，肖少卿.經(jīng)絡(luò)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984, 76, 78.2印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984, 48.3張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄第2版石家莊：河北人民出 版社，1974, 518, 521 , 523.4張繼東試論心腦并主神明甘肅中醫(yī)，1993, 6:1-3. 5許國振.心腦共主神明論.新中醫(yī),1991, 23 ：6-7,6李亞明試論神與心腦之關(guān)系.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 1999 , 5：11-14.7程昭寰.論腦為元神之臟中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995, 1:1

17、5.8劉正民.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腦論.新中醫(yī),1991, 23:8-1 0.9王德深中國針灸穴位通鑒青島：青島出版社，1994,191-1 96, 228-234, 2 59-260.10程士德.內(nèi)經(jīng)講義.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1983 ,68, 56.11陳修園.醫(yī)學(xué)從眾錄.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1958, 86.12程杏軒.醫(yī)述合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1983,693.13王中林，徐恒澤，秦浚川等電針對d-半乳糖致小鼠 衰老模型海馬突觸蛋白的影響.中國針灸，1 998, 18:603-6 05.14許能貴，馬勤耘，侯思偉電針對局灶性腦缺血大鼠 興奮性氨基酸含量的影響.中國針灸，19 99, 19:431-43 2.15程為平，馬莉，園田俊英，等針刺百會及大椎對擬 血管性癡呆大鼠認(rèn)知行為及谷胱甘肽過氧化物酶的影響現(xiàn) 代中西醫(yī)結(jié)合雜志，xx, 12:239 7-2398.16李榮，郭景春，程介士督脈穴位電針對暫時性腦缺 血所致神經(jīng)細(xì)胞死亡的影響針灸研究，xx, 28:10-16.17高紅梅，李亞杰，郭壯麗補(bǔ)腦通脈膠囊及針刺百會 等穴對28例血管性癡呆患者內(nèi)皮素的影響.中醫(yī)藥信息， 2001, 18:59.18許能貴，周逸平，許冠範(fàn)，等