中醫(yī)內(nèi)科—病癥的鑒別

1、中醫(yī)內(nèi)科一病癥的鑒別病癥的鑒別（1）感冒與溫病早期。溫病病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，（熱像重）汗出后熱雖 暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，（解表發(fā)熱難愈）咳嗽胸痛， 頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、請妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。（ 易傳變）感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，（熱像輕）病勢輕，不傳變, （）服表藥后，多能汗出熱退，（解表發(fā)熱即可）脈靜身涼，病 程短，預(yù)后良好。（2）普通感冒與時行感冒。時行感冒病情較重（），發(fā)病急（），熱像高（）全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病（），具有廣泛的傳染性、流行性（），辨證屬發(fā)熱者居多。（1992.1571993.551994.551996.154

2、)（3）風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽。（4）風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽。主癥：感冒（寒或熱）以惡寒發(fā)熱為主，兼有咳嗽。咳嗽（風(fēng) 寒或風(fēng)熱）以咳嗽為主，兼有惡寒發(fā)熱。（5 ）風(fēng)熱咳嗽與肺癰。風(fēng)熱咳嗽：痰色黃稠，不易咳出，或間發(fā)風(fēng)熱，頭痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黃，脈浮數(shù)。肺癰：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。咯吐腥臭膿痰。(大葉性肺炎)(6 )肺癰與肺虜。(7 )哮證與喘證。喘指氣息而言,為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難，哮有“夙,哮：頻發(fā)頻止。喘未必兼哮，而哮必兼喘。哮是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病,喘是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。(2003.

3、139)(8 )實喘與虛喘。臨床表現(xiàn)實喘虛喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲音高大，伴有痰鳴咳嗽低微，少有痰鳴咳嗽脈相數(shù)而有力微弱病勢驟急徐緩，時輕時重，遇勞即甚(9 )肺脹與咳嗽、喘證、痰飲。肺脹為肺系多種慢性疾病日久引起肺氣脹滿，氣還肺間，不能斂降，引起喘滿，咳嗽，心悸，肢腫等。(肺心病)喘證為多種急慢性疾病的主要表現(xiàn)。哮病為發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。(慢支)支飲為痰飲的一個類型，表現(xiàn)為咳逆倚息，短氣不能平臥，其 形如腫。（肺水腫）（10）肺脹與心悸、水腫。肺脹為肺系多種慢性疾病日久引起肺氣脹滿，氣還肺間，不能 斂降，引起喘滿，咳嗽，心悸，肢腫等。 （特征：胸部膨滿）（肺

4、 心?。┧[：體內(nèi)水濕停留，面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的疾患。（腎性水腫）（11）肺虜與虛勞。肺虜虛勞病因多種原因致久虛不復(fù)，病程較長。正氣不足，虜蟲侵襲病位五臟肺癥狀精氣虧損的各種癥狀咳嗽、咯血、潮熱、盜汗傳染不傳染傳染治則補虛扶正養(yǎng)陰清熱、補肺殺蟲病理特點陰虛火旺（1 2）苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃。胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，皖腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食?大便或澹，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。脾陽虛弱證：飲 停于胃癥侯+清陽不升癥侯+脾陽虛弱癥侯心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅滿；或水走腸 間，瀝瀝有聲，腹

5、滿、便秘、口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉 弦或伏。飲留胃腸證：飲停于腸癥侯+飲邪化熱癥侯(13)自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗。自汗：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出 汗者，晝?nèi)蘸钩鲩粸?，動則益甚為自汗；脫汗：脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息 微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出 現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。戰(zhàn)汗：主要出現(xiàn)于急性熱過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全 身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后, 熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。黃汗：汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲, 小便不利，苔黃膩，脈

6、弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。(1 4)相同病理，導(dǎo)致不同血證。胃熱證：鼻鈕、齒Ift、吐血肝熱證：鼻爼、咳血、吐血陰虛證：齒鈕、咳血、尿血、紫斑氣虛證：鼻爼、吐血、便血、尿血、紫斑(15)相同處方，治療不同血證。龍膽瀉肝湯：鼻血、吐血歸脾湯：鼻妞、吐血、便血、尿血、紫斑瀉心湯：齒iffl、吐血十灰散：咳血、吐血、紫斑茜根散：齒iffl、紫斑（16）胸痹與真心痛。胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主 癥，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背, 背痛徹心。（概念）（心絞痛）真心痛乃胸痹之進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚者持續(xù)不解 時間可長達3 0分鐘以上，休息或服硝酸甘油片

7、后難以緩解，伴有心 悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微 細或結(jié)代等危重證候。（急性心肌梗死）（17）胸痹與胃痛、脅痛、懸飲。胸痹（心絞痛）胃痛（消化性潰瘍）脅痛（膽囊炎）懸飲（胸腔積液）（1 8）驚悸與怔忡。驚悸：因驚而悸（常由外因而發(fā)），陣發(fā)性（時作時止）, 實證居多（病性屬實），病勢輕淺，病情較輕（病勢淺而短暫）, 可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡：因病而悸（內(nèi)因引起），常持續(xù)（），活動后加重, 多屬虛證（），或虛中夾實，病情較重（），不發(fā)時亦可兼見臟腑 虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。（19）內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱。(2 0)狂、癇證。內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病因內(nèi)傷外

8、邪（六淫或疫毒）病機臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛正邪交爭起病緩急病程長、反復(fù)發(fā)作短熱型多為低熱、少數(shù)高熱，或僅自覺發(fā)熱多有高熱，熱型有差異惡寒無，或僅怯冷，加衣被可減初多惡寒，加衣被不減兼癥實證為主有實有虛，虛證居多外感癥狀（頭身疼痛.鼻塞.流涕、咳嗽）,癲病與狂病均屬性格行為異常的精神疾??；癲?。海ㄎ寞傋樱?；狂?。海ㄎ浏傋樱?；癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中 怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。（羊羔瘋）（2 1）中風(fēng)、厥證、癇證、痙證。中風(fēng)：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利為主癥的病證，輕者可無昏仆而僅

9、見口眼喝斜或伴及半身不遂等癥 狀；厥證：神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后如常人；痙病：神昏，同時以項背強直、四肢抽搐，角弓反張為主證;癇證：神昏多為時短暫，移時可自行蘇后一如常人,但可再發(fā)。(羊羔瘋)(2 2)中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。有無神智改變。(2 3)剛痙與柔痙。剛痙(無汗)；柔痙(有汗)(24)暑厥、氣厥、蛔厥。熱暈了、氣暈了、痛暈了(25)頭痛與眩暈。頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主； 頭痛以疼痛為主，實證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。(2 6)諸痛的部位、性質(zhì)、特點與辨證論治。胸痹、胃痛、腹痛、脅痛、頭痛、痹證、淋證、(2 7)引起昏迷的常

10、見病證。癇證、中風(fēng)、厥證、痙證、消渴、喘證、肺脹、關(guān)格、鼓脹、黃疸(2 8)以下列方藥為主方治療的病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡 疏肝散、歸脾湯、金匱腎氣丸、失笑散、董香正氣散、葛根苓連湯等。 龍膽瀉肝湯：丕寐（肝郁化火）、癇證、脅痛、耳鳴耳聾（肝 膽火盛）、M （肝火上炎）、吐血、自汗盜汗、遺植（濕熱下注） （1996.159）；溫膽湯：心悸、不寐、耳鳴耳聾、內(nèi)傷發(fā)熱；（黃連溫膽湯） 柴胡疏肝散：胸痹、胃痛、腹痛、脅痛、黃疸、積聚、鼓脹、 郁證；歸脾湯:心悸、丕寐（心脾兩虛）、眩墾（氣血虧虛）、郁證、 血證（除咳血、齒紐）、自汗盜汗、內(nèi)傷發(fā)熱（氣血虧虛）（2012.170） 金匱腎氣丸：喘證

11、、痰飲、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱失笑散：胃痛、積聚董香正氣散：嘔吐、泄瀉葛根苓連湯：泄瀉、 天麻鉤藤飲:（肝陽上亢、肝風(fēng)上擾）頭痛、眩暈、中風(fēng)（2003.145）（2 9）噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐。噎膈：指痰、氣、瘀互結(jié)于食管，阻塞食管、胃皖導(dǎo)致吞咽 食物梗噎不順，飲食難下，由胃復(fù)出的病證。反胃：指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經(jīng)過 良久，由胃反出之病。嘔吐：外感、飲食、情志等因素導(dǎo)致胃氣上逆所致。梅核氣：為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐 之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。(3 0)呃逆與干嘔、曖氣。干嘔：無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔 吐之聲。曖氣：是胃氣郁阻，氣

12、逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的曖氣 聲，常伴有酸腐氣味，食后多發(fā)。呃逆：呃逆古名為“啰”，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人 不能自制為特征。(3 1)泄瀉與痢疾。泄瀉：以排便次數(shù)增多，糞便稀澹，甚至如水樣者為泄瀉。 泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴院脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減。痢疾：以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，且腹痛便后不減。(32)干霍亂與腹痛?；魜y，猝然心腹作痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂也。欲吐不吐, 欲瀉不瀉，謂之干霍亂也。腹痛是指胃骯以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病 證。(3 3)腹痛與疝氣、腸癰。腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，右足

13、喜屈而畏伸。疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸。（3 4）胃痛與真心痛。真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸 而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷， 病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面, 與胃痛有明顯區(qū)別。（3 5）急黃、膽黃、瘟黃。急黃：為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā) 斑、出血等危象。（急重肝）膽黃：“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！保üＷ栊渣S 疸）瘟黃：“天行疫病,以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急?！?（甲肝）（3 6）虛證黃疸與萎黃病。黃疸：身黃、目黃、小便黃。萎黃：肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃。（37）積證與聚證。“積3觸之有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分