髕骨脫位手術(shù)（寵物）

1、動物體檢一、為什么體檢對動物很重要?1、動物不會說話!2、個別接受檢查的動物不會緊張甚至看不出疼痛的表現(xiàn)!3、患有有兩種以上疾病的動物的 有時第二個疾病被第一個疾病掩蓋不被發(fā)現(xiàn)。4、有必要人為地活動關(guān)節(jié)去發(fā)現(xiàn)疼痛部位。髕骨脫位的發(fā)病情況 先天性的病因占 8285% 雙側(cè)發(fā)病率占 50% 一般內(nèi)側(cè)脫臼 小型犬 多 中大型犬 少 母狗較公狗發(fā)病率高1.5倍 出生后8周玲開始發(fā)病髕骨脫位的檢查 (Grade 1) (Grade 2) (Grade 3) (Grade 4)髕骨內(nèi)側(cè)脫位(MPL)髕骨外側(cè)脫位髕骨外側(cè)脫位(LPL)膝關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造膝關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造髕骨脫位的種類 外側(cè)脫位 內(nèi)側(cè)脫位 正常髕

2、骨拖尾的病因Congenital anomaly(先天性異常)Acquired reasons(后天性原因)髕骨脫位的股四頭肌的變化 術(shù)術(shù)前前檢查檢查血球血球檢查檢查, 生化生化檢查檢查, 胸部胸部X光光檢查檢查, 心心電圖電圖, 血血壓壓通通過過后肢的后肢的X光光檢查選擇檢查選擇適合于患者的手適合于患者的手術(shù)術(shù)方法和方向方法和方向 滑滑車溝車溝的深度及磨的深度及磨損損情情況況你你外外側(cè)側(cè)滑滑車溝長車溝長度及度及脛脛骨高度骨高度評評價價Q-angle 評評價價髕骨脫位的外科治療確定 臨床癥狀 解剖學(xué)的變形無癥狀 - 主人的教育 (Client education)走路異常( 2級以上), 觀察

3、解剖學(xué)的變化 - 早期外科治療髕骨脫位的典型外科治療 Groove plasty (滑車溝形成術(shù) ) Trochlear Wedge Recession (滑車溝楔形切除術(shù)) Trochlear Sulcoplasty ( ) Trochlear Chondroplasty (滑車溝軟骨 ) Trochlear Block Recession ( ) Tibial Tuberosity Transposition(脛骨結(jié)節(jié)變位術(shù)) Facia Lata Overlap(股骨筋膜重疊術(shù)) Overlap of the lateral or medial retinaculum(內(nèi)外側(cè)支持帶重疊術(shù)

4、(支帶) ) Medial Release (內(nèi)側(cè)松弛術(shù)) Quadriceps Release() Release of Medial Joint Capsule(內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛術(shù)) 髕骨脫位的外科治療滑車溝整形術(shù) (Groove plasty) 滑車溝楔形切除術(shù) (Trochlear Wedge Recession) (Trochlear Sulcoplasty) 滑車溝軟骨成形術(shù) (Trochlear Chondroplasty) 14髕骨脫位的外科治療髕骨脫位的外科治療 脛骨結(jié)節(jié)變位 (Tibial Tuberosity Transposition)髕骨脫位的外科治療 脛骨結(jié)節(jié)變位移位

5、防止縫合法 (tibial antirotational suture ligaments)髕骨脫位的外科治療 股骨筋膜重股骨筋膜重疊術(shù)疊術(shù)(Facia Lata Overlap)髕骨脫位外科治療 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)松弛松弛術(shù)術(shù)(Medial Release) 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛囊松弛術(shù)術(shù)(Release of Medial Joint Capsule) (四四頭頭肌切除肌切除術(shù)術(shù)) 髕骨脫位的治療對患者充分地評價之后 選擇手術(shù)方法!保留軟骨是防止退行性關(guān)節(jié)炎的最佳方法選擇2種以上的手術(shù)方法組合對患者最合適的手術(shù)方法最近流行的 最小限度的最佳的組合 - TBR(or TWR) + TTT ( + F

6、LO or OLR)TBR: TWR: 滑車溝楔形切除術(shù) TTT: 脛骨結(jié)節(jié)變位術(shù)FLO: 股骨筋膜重疊術(shù)OLR: 支持帶(支帶) 重疊術(shù)髕骨脫位的外科核心 擔(dān)心再次脫位? 為了醫(yī)院的經(jīng)營雖做手術(shù)總是提心吊膽 ? 覺得手術(shù)成功，但不知走路如何?隨著膝關(guān)節(jié)的移動髕骨的位置隨著膝關(guān)節(jié)的活動髕骨的位置髕骨脫位引起軟骨損傷 Grade 2(2級) Grade 1(1級)髕骨脫位引起的軟骨損傷Grade 1(1級級)髕骨脫位引起的軟骨損傷脫臼對面的軟骨損傷脫臼對面的軟骨損傷脫臼引起的關(guān)節(jié)軟骨炎癥脫臼引起的關(guān)節(jié)軟骨炎癥髕骨脫位引起的軟骨損傷 Grade 2(2級) Grade 2(2級)髕骨脫位引起的軟骨

7、損傷Grade 3(3級級)長時間髕骨脫位引起的 軟骨損傷及關(guān)節(jié)炎Grade 3(3級級)Grade 3(3級級)髕骨脫位引起的軟骨損傷貓 MPL Grade 2(內(nèi)脫臼 2級)貓MPL Grade 3(內(nèi)脫臼 3級)髕骨脫位手術(shù)- 滑車溝整形滑車溝整形的長度和寬度滑車溝整形的長度和寬度 滑車溝的深度滑車溝的深度髕骨脫位手術(shù) 滑車溝整形錯誤的滑車溝整形錯誤的滑車溝整形 滑車溝整形范圍滑車溝整形范圍外側(cè)脫臼趾長伸肌的趾長伸肌的腱斷裂腱斷裂可卡犬常發(fā)生內(nèi)外側(cè)脫臼的 雙側(cè)脫臼也出現(xiàn) 趾長伸肌的萎縮為特征 治療: 撕裂的腱清除干凈 髕骨的形狀 & 滑車溝的形狀在論文里指出的滑車溝整形的重要性 手術(shù)時是否翻看過髕骨?正常的髕骨正常的髕骨Parapatellar Fibro cartilage(膝蓋骨胖膝蓋骨胖纖維軟骨整形纖維軟骨整形髕骨的磨損狀態(tài)扁平的髕骨處理翻看的髕骨的周圍組織翻看的髕骨的周圍組織髕骨和周邊組織的斷面髕骨和周邊組織的斷面通過X光線觀察過髕骨嗎?股骨閉合楔形截骨術(shù)股骨閉合楔形截骨術(shù)股骨閉合楔形截骨術(shù)拍攝X光擺位引起的誤診同一個個體不同的影像髕骨脫位手術(shù)后的評價 Q-angle 深度深度,寬寬度度, 變變位固定的位固定的評評價價Bilateral Retin