孕產(chǎn)婦及兒童健康管理規(guī)范(20160317)

1、孕產(chǎn)婦和兒童健康管理規(guī)范孕產(chǎn)婦和兒童健康管理規(guī)范開縣婦幼保健院開縣婦幼保健院 何建平何建平報告內(nèi)容報告內(nèi)容p一、2015年孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理考核情況p二、總體要求和規(guī)范解讀p三、孕產(chǎn)婦健康管理要求p四、兒童健康管理與要求p五、重點難點問題問與答第一部分第一部分 l2015年孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理考核情況 2016年1月中下旬，我院組織相關(guān)工作人員采取查閱資料、電話抽查、詢問相關(guān)人員的方式進行了下半年工作考核。（孕產(chǎn)婦保健分值25分，0-6兒童保健分值20分）一、孕產(chǎn)婦健康管理一、孕產(chǎn)婦健康管理大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）加強了對高危孕產(chǎn)婦的上報、追蹤、隨訪管理工作，電話抽查結(jié)果顯示均定

2、期對其進行了高危情況及其危害、注意事項、安全分娩等相關(guān)知識的告知，隨訪追蹤記錄詳細(xì)。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診評估率為100%的單位有鎮(zhèn)安、云楓、竹溪、豐樂，轉(zhuǎn)診評估率在60-70%的單位有：三匯口（62.5%）、關(guān)面（61.5%）、漢豐（60%）、渠口（60%）。一、孕產(chǎn)婦健康管理一、孕產(chǎn)婦健康管理l大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）加強了對轉(zhuǎn)入的孕產(chǎn)婦健康管理工作，做到了及時建檔、定期健康檢查、完善檔案記錄和定期隨訪工作。l孕產(chǎn)婦保健工作做得較好的單位有巫山、長沙、渠口、鎮(zhèn)安、大德、譚家、溫泉、義和、高橋、云楓、豐樂、南雅、白橋、五通； 二、兒童健康管理二、兒童健康管理l大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）加強了0-6兒童定期隨訪工作

3、，強化了轉(zhuǎn)入0-6歲兒童健康管理工作，做到了及時建檔、定期健康檢查、完善檔案記錄和定期隨訪工作。l兒童保健工作做得較好的單位有巫山、鎮(zhèn)安、白泉、溫泉、義和、關(guān)面、南雅、白橋、三匯口、敦好、大德。近幾年孕產(chǎn)婦和近幾年孕產(chǎn)婦和0-6歲健康管理情況歲健康管理情況檔案真實性和管理規(guī)范性不斷提高檔案真實性和管理規(guī)范性不斷提高l2015年孕產(chǎn)婦考核結(jié)果年孕產(chǎn)婦考核結(jié)果2015年兒童保健考核結(jié)果年兒童保健考核結(jié)果三、存在問題三、存在問題l個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）孕產(chǎn)婦和兒童檔案存在漏項、管理不規(guī)范，分村登記數(shù)與年報數(shù)據(jù)不吻合；個別服務(wù)對象電話停機或非本人現(xiàn)象仍然存在；個別兒童電子臺帳未及時更新，健康檔案、電子臺帳、

4、母子保健手冊和兒童體檢記錄之間填寫不吻合現(xiàn)象存在。三、存在問題三、存在問題l督促高危孕婦到縣保健院進行評估以及有高危預(yù)警標(biāo)識的孕婦到二甲以上醫(yī)院進行住院分娩的工作較薄弱，存在嚴(yán)重的安全的隱患。高危管理混亂或漏登漏管的單位有：譚家、漢豐、岳溪。三、存在問題三、存在問題l高危轉(zhuǎn)診評估率為0-20%的單位有：天和(0)、南門（0）、康橋醫(yī)院（0）、博愛醫(yī)院（0）、健民醫(yī)院（0）、安康醫(yī)院（0）、任洪霞婦產(chǎn)醫(yī)院（0）、縣中醫(yī)院（0）、臨江(5.2%)、麻柳(8%)、溫泉(8.6%)、河堰(11.5%)、敦好(11.8%)、金峰(14.3%)、譚家(14.3%)、和謙(17.4%)、滿月(17.9%)、

5、鎮(zhèn)東（18.2%）、長沙（19.7%）。三、存在問題三、存在問題l高危孕產(chǎn)婦超范圍接生的單位：譚家（62.5%）、溫泉（50%）、厚壩（33.3%）、白鶴（30%）、博愛醫(yī)院（30%）、安康醫(yī)院（29%）、長沙（25.7%）、中和（25.4%）、康橋醫(yī)院（23.1%）、健民醫(yī)院（22.7%）、臨江（22.7%）、任洪霞婦產(chǎn)醫(yī)院（21.8%）、鐵橋（21.2%）、豐樂（20%）、岳溪（19.2%）、大德（15%）、紫水（14.3%）、竹溪（13.3%）、高橋（8.6%）、關(guān)面（8%）、河堰（5.5%）、大進（4.3%）。三、存在問題三、存在問題l 滿月、譚家、云楓、漢豐、三匯口、趙家、岳溪、麻柳

6、、文峰、白鶴、溫泉流動孕產(chǎn)婦和兒童的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄不詳細(xì)，轉(zhuǎn)出不及時，轉(zhuǎn)入管理不到位，存在漏登、漏管現(xiàn)象。l體弱兒存在漏登、漏管的單位：南門、紫水、金峰、高橋、云楓、豐樂、五通。第二部分第二部分總體的要求和方案解讀u 健康管理背景健康管理背景u 健康管理總體要求健康管理總體要求17背景一：孕背景一：孕產(chǎn)婦健康管理的現(xiàn)狀產(chǎn)婦健康管理的現(xiàn)狀1 1、服務(wù)、服務(wù)能力還不足能力還不足：人員、設(shè)備?。喝藛T、設(shè)備！2 2、服務(wù)、服務(wù)規(guī)范性不夠規(guī)范性不夠：知識、技能！：知識、技能！3 3、服務(wù)、服務(wù)宣傳不到位宣傳不到位：宣傳方式、力度、效果?。盒麄鞣绞?、力度、效果！ - -老百姓對服務(wù)不知道、不認(rèn)可或不滿意！老

7、百姓對服務(wù)不知道、不認(rèn)可或不滿意！ 結(jié)果結(jié)果： -鄉(xiāng)村級提供的服務(wù)：鄉(xiāng)村級提供的服務(wù)：不規(guī)范、不到位、甚至作假！不規(guī)范、不到位、甚至作假！ -城市孕產(chǎn)婦大多到婦幼保健院或綜合性醫(yī)院尋求城市孕產(chǎn)婦大多到婦幼保健院或綜合性醫(yī)院尋求服務(wù)：服務(wù)：管理困難！管理困難！18背景二：背景二：兒童健康管理的現(xiàn)狀兒童健康管理的現(xiàn)狀l鄉(xiāng)村、社區(qū)：以預(yù)防接種為主，兒童保健為輔！鄉(xiāng)村、社區(qū)：以預(yù)防接種為主，兒童保健為輔！且流程不合理！且流程不合理！l缺乏必要的設(shè)施設(shè)備：如規(guī)范的身高、體重、缺乏必要的設(shè)施設(shè)備：如規(guī)范的身高、體重、血紅蛋白檢測設(shè)備。血紅蛋白檢測設(shè)備。l缺乏兒童保健醫(yī)生：不會正確使用！缺乏兒童保健醫(yī)生：不

8、會正確使用！l兒童保健的內(nèi)容：僅限于測量身高、體重？兒童保健的內(nèi)容：僅限于測量身高、體重？l對兒童保健知識掌握不夠，缺乏指導(dǎo)性和針對對兒童保健知識掌握不夠，缺乏指導(dǎo)性和針對性性-家長覺得家長覺得“這樣的保健可有可無這樣的保健可有可無”！重慶市文件出臺重慶市文件出臺我們遵循的我們遵循的技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理0-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年年版）版）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年年版）版）06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

9、 孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范新生兒訪視技術(shù)規(guī)范新生兒訪視技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范文件解讀文件解讀l五個強化強化宣傳引導(dǎo)強化基礎(chǔ)登記強化轄區(qū)管理強化轉(zhuǎn)介工作強化監(jiān)督指導(dǎo)l五個明確明確服務(wù)對象明確健康檔案明確經(jīng)費管理明

10、確分級管理明確填寫要求強化宣傳引導(dǎo)強化宣傳引導(dǎo)l基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容l免費服務(wù)的項目和內(nèi)容l免費服務(wù)的形式l享受免費服務(wù)的條件l提供免費服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)強化宣傳引導(dǎo)強化宣傳引導(dǎo)強化宣傳引導(dǎo)強化宣傳引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦可免費享受的服務(wù)項目轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童可免費享受的健康管理服務(wù)項目服務(wù)和管理分開l基本情況、基礎(chǔ)信息要掌握l主動服務(wù)、上門服務(wù)要明確l追蹤隨訪、督促受檢要堅持l隨時核查、及時轉(zhuǎn)介要做到強化轄區(qū)管理強化轄區(qū)管理轄區(qū)管理（轄區(qū)管理（具體要求具體要求）l鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的孕產(chǎn)婦、06歲兒童的健康管理情況進行核查，督促臨近或逾期未按時進行健康管理的孕產(chǎn)婦、06

11、歲兒童及時接受健康隨訪，隨時了解其居住地、產(chǎn)后休養(yǎng)地和兒童就讀托幼機構(gòu)的變動情況。l在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的醫(yī)療保健機構(gòu)進行健康隨訪的孕產(chǎn)婦、06歲兒童，應(yīng)及時了解其健康隨訪結(jié)果，并在相應(yīng)健康隨訪表中詳細(xì)記錄健康隨訪結(jié)果、管理方式與聯(lián)系電話。l對已不屬于本轄區(qū)管理的孕產(chǎn)婦和06歲兒童要及時做好健康管理轉(zhuǎn)介工作，接受做好轉(zhuǎn)入孕產(chǎn)婦、06歲兒童的后續(xù)管理工作。 l發(fā)現(xiàn)不在、做好轉(zhuǎn)介l交換信息、做好記錄l接受轉(zhuǎn)入、做好服務(wù)l轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、互通有無強化轉(zhuǎn)介工作強化轉(zhuǎn)介工作做好轉(zhuǎn)介工作做好轉(zhuǎn)介工作l孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介對象：轄區(qū)健康管理孕產(chǎn)婦中，離開本轄區(qū)1個月及以上或產(chǎn)后在其它轄區(qū)休養(yǎng)的處理：l對轉(zhuǎn)介

12、的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)前隨訪記錄表和/或產(chǎn)后訪視記錄表“備注”項中注明轉(zhuǎn)出時間、原因和轉(zhuǎn)入轄區(qū)。l將轉(zhuǎn)介信息（包括姓名、健康檔案號、聯(lián)系電話、現(xiàn)居住地/產(chǎn)后休養(yǎng)地、轉(zhuǎn)介原因、轉(zhuǎn)介機構(gòu)、轉(zhuǎn)入轄區(qū)等）每季度上報縣保健院（魯東老師）。做好轉(zhuǎn)介工作做好轉(zhuǎn)介工作l兒童轉(zhuǎn)介對象：l離開本轄區(qū)到其它轄區(qū)居住1個月及以上時間的l離開本轄區(qū)到其它轄區(qū)居住不足1個月但兒童未滿3月齡的l到其它轄區(qū)托幼機構(gòu)就讀的，處理：l對轉(zhuǎn)介的06歲兒童，應(yīng)在兒童健康檢查記錄表“備注”項中注明轉(zhuǎn)出時間、原因和轉(zhuǎn)入轄區(qū)。同時將轉(zhuǎn)介信息（包括兒童姓名、兒童年齡、父母姓名、聯(lián)系電話、現(xiàn)居住地/就讀托幼機構(gòu)、轉(zhuǎn)介原因、轉(zhuǎn)介機構(gòu)、轉(zhuǎn)入轄區(qū)等）每季

13、度上報縣保健院（魯東老師）。l建立督導(dǎo)評估體系，每年2次l發(fā)現(xiàn)問題，及時通報。l重點在于問題整改，避免再出錯強化監(jiān)督指導(dǎo)強化監(jiān)督指導(dǎo)明確服務(wù)對象明確服務(wù)對象06歲兒童健康管理服務(wù)對象：u轄區(qū)內(nèi)居住3個月及以上的06歲兒童u轄區(qū)內(nèi)居住的3月齡及以下的兒童u轉(zhuǎn)介到本轄區(qū)的06歲兒童u轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)中的所有兒童關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦/兒童及時建立或完善健康檔案l主體：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）l要求：及時、規(guī)范、完整關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）健康檔案須符合城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的要求，包括居民健康檔案封面、

14、個人基本信息表、健康體檢表、孕產(chǎn)婦/06歲兒童健康管理記錄表等幾個部分l內(nèi)容：基礎(chǔ)檔案+重點人群健康記錄關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）l基礎(chǔ)檔案包括封面、個人基本信息表和健康體檢表關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）l重點人群健康管理記錄關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）l第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃；l第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級行政區(qū)劃，按照國家標(biāo)準(zhǔn)縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則（GB/T10114-2003）編制；l第三段為3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表

15、示村委會，901-999表示其他組織；l第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。l在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后8位編碼。檔案編碼關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）l健康檔案必須是最新版本?。?016年3月1日以后）關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（建立）（建立）l健康檔案必須規(guī)范存檔關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（存檔）（存檔）l孕產(chǎn)婦健康檔案：在完成產(chǎn)后42天健康檢查后原則上歸入單位總體健康檔案管理（保存到次年9月份）！l兒童健康檔案：在完成0-6歲健康管理后歸入單位總體健康檔案管理！關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（存檔）（存檔）l孕產(chǎn)婦檔案：

16、孕產(chǎn)婦檔案：1. 第第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2. 第第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3. 產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后訪視記錄表4. 產(chǎn)后產(chǎn)后42天健康檢查記錄表天健康檢查記錄表l個案按預(yù)產(chǎn)期，分村個案按預(yù)產(chǎn)期，分村/居委會存放，便于查找。居委會存放，便于查找。l在結(jié)案后整理歸檔在該婦女的在結(jié)案后整理歸檔在該婦女的居民健康檔案居民健康檔案中；中；l如果為孕婦建檔時，該孕婦還沒有建立如果為孕婦建檔時，該孕婦還沒有建立居民健康檔案居民健康檔案，應(yīng)同時建立，應(yīng)同時建立居民健康檔案居民健康檔案；l對流動孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后沒有回到居住地休養(yǎng)，產(chǎn)后訪視由其他機構(gòu)完成，對流動孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后沒

17、有回到居住地休養(yǎng)，產(chǎn)后訪視由其他機構(gòu)完成，應(yīng)將應(yīng)將孕產(chǎn)婦健康管理手冊孕產(chǎn)婦健康管理手冊的產(chǎn)前隨訪信息同時收集（方式多種）并的產(chǎn)前隨訪信息同時收集（方式多種）并互通，使其管理機構(gòu)能夠完成孕產(chǎn)婦的管理檔案；互通，使其管理機構(gòu)能夠完成孕產(chǎn)婦的管理檔案；關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（存檔）（存檔）l兒童檔案：兒童檔案：1. 新生兒家庭訪視記錄表新生兒家庭訪視記錄表2. 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3. 12歲兒童健康檢查記錄表歲兒童健康檢查記錄表4. 36歲兒童健康檢查記錄表歲兒童健康檢查記錄表l個案按出生年月，已查，未查，分村個案按出生年月，已查，未查，分村/居委會存放，便于查找和

18、及時了居委會存放，便于查找和及時了解未按時體檢的兒童；解未按時體檢的兒童；l在兒童進入小學(xué)后，將上述在兒童進入小學(xué)后，將上述“記錄表記錄表”整理歸檔在該兒童的整理歸檔在該兒童的居民健康居民健康檔案檔案中；中；l在新生兒訪視或兒童滿月體檢時，建立在新生兒訪視或兒童滿月體檢時，建立居民健康檔案居民健康檔案，居民健康居民健康檔案檔案應(yīng)放在轄區(qū)居民檔案存放處；應(yīng)放在轄區(qū)居民檔案存放處；l醫(yī)療機構(gòu)對流動兒童提供服務(wù)時，將檢查結(jié)果記錄在醫(yī)療機構(gòu)對流動兒童提供服務(wù)時，將檢查結(jié)果記錄在0-6歲兒童保健歲兒童保健手冊手冊上，管理機構(gòu)應(yīng)及時追訪，將追訪結(jié)果轉(zhuǎn)錄在上，管理機構(gòu)應(yīng)及時追訪，將追訪結(jié)果轉(zhuǎn)錄在兒童健康檢查

19、記兒童健康檢查記錄表錄表上。上。關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（存檔）（存檔）關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（記錄）（記錄）l總體要求：真實、準(zhǔn)確、完整、及時更新l具體要求：個人基本信息和健康體檢信息均按照建檔時的實際情況填錄簽名必須簽全名日期必須規(guī)范：公元紀(jì)年日期特殊情況、異常情況記入備注欄關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（使用）（使用）l已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，調(diào)取健康檔案，接診醫(yī)生根據(jù)服務(wù)結(jié)果，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。l入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。l已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新

20、電子健康檔案。l長期的追蹤隨訪。l健康檔案：建檔機構(gòu)保存l孕產(chǎn)婦健康管理手冊：孕產(chǎn)婦本人留存l兒童健康管理手冊：兒童監(jiān)護人留存，每次隨訪時攜帶并由醫(yī)務(wù)人員完善l城區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦或兒童健康管理手冊的，須將建冊信息每周上報縣保健院，保健院每周反饋到所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。關(guān)于健康檔案關(guān)于健康檔案（其它）（其它）關(guān)于孕產(chǎn)婦和兒童健康管理花名冊關(guān)于孕產(chǎn)婦和兒童健康管理花名冊l建立孕產(chǎn)婦健康管理電子臺賬、紙質(zhì)臺賬、孕產(chǎn)婦花名冊。l建立0-6歲兒童健康管理電子臺賬、紙質(zhì)臺賬、0-6歲兒童花名冊。關(guān)于分級管理（關(guān)于分級管理（孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理）l社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

21、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）l按照要求做好孕婦的孕早期和孕中期健康管理、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查；l督促孕婦在孕晚期到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行健康管理和隨訪；l收集、匯總、上報和反饋轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理信息。關(guān)于分級管理（關(guān)于分級管理（孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理）l社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）：l建立轄區(qū)15-64婦女花名冊、孕產(chǎn)婦花名冊，掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦情況；l負(fù)責(zé)宣傳和通知孕產(chǎn)婦按時接受檢查，做好通知記錄；l協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）做好孕期保健和產(chǎn)后訪視；l開展產(chǎn)后訪視工作，做好健康指導(dǎo)和工作記錄。關(guān)于分級管理（關(guān)于分級管理（兒童健康管理兒童健康

22、管理）l社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：l按照要求做好轄區(qū)新生兒家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理；l指導(dǎo)有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）開展新生兒家庭訪視；l收集、匯總、上報和反饋轄區(qū)兒童健康管理信息。關(guān)于分級管理（關(guān)于分級管理（兒童健康管理兒童健康管理）l社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）：l建立06歲兒童花名冊，掌握轄區(qū)兒童數(shù)和變化情況；l協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）做好新生兒家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的健康管理；l開展新生兒家庭訪視，進行健康指導(dǎo)，做好訪視的記錄和資料的保存。第三部分第三

23、部分孕產(chǎn)婦健康管理要求u 管理環(huán)節(jié)管理環(huán)節(jié)u 管理要求管理要求u 考核指標(biāo)考核指標(biāo)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦孕婦孕婦待孕婦女待孕婦女產(chǎn)婦產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理三個重要環(huán)節(jié)孕產(chǎn)婦健康管理三個重要環(huán)節(jié)早孕建冊率早孕建冊率= =轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)孕孕1313周周之前建冊的人數(shù)之前建冊的人數(shù)/ /該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100100孕產(chǎn)婦健康管理考核指標(biāo)孕產(chǎn)婦健康管理考核指標(biāo) 孕婦健康管理率孕婦健康管理率= =轄區(qū)內(nèi)按照轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求規(guī)范要求在孕期接受在孕期接受5 5次次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/ /該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100100產(chǎn)后訪

24、視率產(chǎn)后訪視率= =轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)出院后出院后7 7天內(nèi)天內(nèi)接受過產(chǎn)后接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/ /該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100100 指標(biāo)關(guān)鍵點指標(biāo)關(guān)鍵點l孕孕13周前（即周前（即12+6周前）為孕婦建卡并進行醫(yī)學(xué)檢查（最佳建周前）為孕婦建卡并進行醫(yī)學(xué)檢查（最佳建冊時間為孕冊時間為孕8周）周）l在規(guī)定的孕周，至少提供在規(guī)定的孕周，至少提供5次產(chǎn)前檢查服務(wù)次產(chǎn)前檢查服務(wù)l在出院后的在出院后的7天內(nèi)天內(nèi)，入戶產(chǎn)后訪視，入戶產(chǎn)后訪視l以轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)（常住人口）為分母計算服務(wù)率以轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)（常住人口）為分母計算服務(wù)率掌握孕產(chǎn)婦及活產(chǎn)掌握孕產(chǎn)婦及活產(chǎn)數(shù)的底數(shù)非常重要數(shù)的底數(shù)

25、非常重要有為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)的有為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)的記錄反映服務(wù)質(zhì)量非常重要記錄反映服務(wù)質(zhì)量非常重要規(guī)范的孕產(chǎn)婦健康管理如何體現(xiàn)？規(guī)范的孕產(chǎn)婦健康管理如何體現(xiàn)？l認(rèn)真記錄認(rèn)真記錄孕產(chǎn)婦健康管理手冊孕產(chǎn)婦健康管理手冊和和產(chǎn)前隨訪服務(wù)產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表記錄表：l真實、完整、不漏項；真實、完整、不漏項；l字跡清楚；字跡清楚；l盡量保留輔助檢查報告盡量保留輔助檢查報告；l健康檢查后有評估（診斷），個性化指導(dǎo)的記錄；健康檢查后有評估（診斷），個性化指導(dǎo)的記錄；l有分類、指導(dǎo)和處理的相關(guān)記錄；有分類、指導(dǎo)和處理的相關(guān)記錄；黃色、紫色、社區(qū)衛(wèi)生服黃色、紫色、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期正常者反饋隨務(wù)中心定期正常者反饋隨

26、訪訪妊娠風(fēng)險預(yù)警評估和管理流程圖妊娠風(fēng)險預(yù)警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩陰性初篩陰性初篩陽性初篩陽性排除排除重點疾病重點疾病區(qū)縣婦幼保健院區(qū)縣婦幼保健院當(dāng)?shù)貗D幼保健院當(dāng)?shù)貗D幼保健院紅色預(yù)警紅色預(yù)警黃色預(yù)警黃色預(yù)警紫色預(yù)警紫色預(yù)警原 則 上 在原 則 上 在三 級 醫(yī) 院三 級 醫(yī) 院診 治 及 分診 治 及 分娩娩原則上在原則上在二級及以二級及以上醫(yī)院進上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢行產(chǎn)前檢查及分娩。查及分娩。按 重 慶 市按 重 慶 市“預(yù)防艾梅預(yù)防艾梅乙母嬰傳播乙母嬰傳播工作方案的工作方案的要求為孕產(chǎn)要求為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)婦提供服務(wù)及管理及管理綠色綠色（常規(guī)產(chǎn)檢）（常規(guī)產(chǎn)檢）二、三

27、級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)確診后確診后上報上報早孕建冊、第一次篩查早孕建冊、第一次篩查 低低 風(fēng)風(fēng) 險險高高 風(fēng)風(fēng) 險險橙色預(yù)警橙色預(yù)警合并癥轉(zhuǎn)合并癥轉(zhuǎn)至三級綜至三級綜合性醫(yī)院合性醫(yī)院進行產(chǎn)前進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨監(jiān)護及隨訪，直至訪，直至分娩分娩個案管理、分級隨訪（個案管理、分級隨訪（1次次/月）月）不宜繼續(xù)妊娠不宜繼續(xù)妊娠上上報報轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)至風(fēng)險評估及診治（第二、三次篩查）風(fēng)險評估及診治（第二、三次篩查）產(chǎn)后訪視（產(chǎn)后訪視（特別強調(diào)特別強調(diào)）l規(guī)范要求：規(guī)范要求：l在出院后的在出院后的7天天 內(nèi)（與新生兒訪視時間一致）。內(nèi)（與新生兒訪視時間一致）。l入戶訪視（電話訪視不算）。入戶訪視（電話訪視

28、不算）。l產(chǎn)婦和新生兒訪視可同步進行。產(chǎn)婦和新生兒訪視可同步進行。l按規(guī)范要求和項目提供服務(wù)，產(chǎn)后訪視內(nèi)容包括：體溫、一般健康狀按規(guī)范要求和項目提供服務(wù)，產(chǎn)后訪視內(nèi)容包括：體溫、一般健康狀況、一般心理狀況、血壓、乳房、惡露、子宮、傷口情況、分類、指況、一般心理狀況、血壓、乳房、惡露、子宮、傷口情況、分類、指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診。導(dǎo)、轉(zhuǎn)診。l表單內(nèi)容填寫不漏項，空項、漏項超過表單內(nèi)容填寫不漏項，空項、漏項超過3項即為不規(guī)范。項即為不規(guī)范。l產(chǎn)后訪視包物品齊全，功能正常。產(chǎn)后訪視包物品齊全，功能正常。l由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的人員完成由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的人員

29、完成 。l凡是在轄區(qū)修養(yǎng)的產(chǎn)婦無論其戶籍或是否常住，均應(yīng)進行入戶訪視。凡是在轄區(qū)修養(yǎng)的產(chǎn)婦無論其戶籍或是否常住，均應(yīng)進行入戶訪視。訪視前準(zhǔn)備訪視前準(zhǔn)備l將訪視包必備物品列出清單放在訪視包將訪視包必備物品列出清單放在訪視包內(nèi)：內(nèi)： 血壓計血壓計 聽診器聽診器 體溫計體溫計 電筒電筒 75%酒精酒精 碘伏碘伏 消毒棉簽消毒棉簽 消毒壓消毒壓舌板舌板 一次性墊巾一次性墊巾 一次性手套一次性手套 嬰兒秤（杠桿秤嬰兒秤（杠桿秤/電子秤）電子秤） 布兜布兜 會陰傷口拆線包會陰傷口拆線包如何提高產(chǎn)后訪視率？如何提高產(chǎn)后訪視率？及時獲得產(chǎn)婦信息：及時獲得產(chǎn)婦信息：l城區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)每周將產(chǎn)婦信息上報到縣保健院，各

30、鄉(xiāng)城區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)每周將產(chǎn)婦信息上報到縣保健院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）每周將產(chǎn)婦信息上報本單位婦幼醫(yī)生。鎮(zhèn)（街道）每周將產(chǎn)婦信息上報本單位婦幼醫(yī)生。l出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)l詳細(xì)詢問產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)地址和聯(lián)系方式詳細(xì)詢問產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)地址和聯(lián)系方式l在孕期管理時，將產(chǎn)后隨訪的時間、內(nèi)容、意義告訴在孕期管理時，將產(chǎn)后隨訪的時間、內(nèi)容、意義告訴孕婦，告訴她們在出院后及時將信息報告居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦，告訴她們在出院后及時將信息報告居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（街道）衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心），便于安排訪視。社區(qū)服務(wù)中心），便于安排訪視。如何提高產(chǎn)后訪視率？如何提高產(chǎn)后訪視率？提前預(yù)約時間，取得產(chǎn)婦同意：

31、提前預(yù)約時間，取得產(chǎn)婦同意：l在接到產(chǎn)婦信息后及時與產(chǎn)婦電話約定訪視時間；在接到產(chǎn)婦信息后及時與產(chǎn)婦電話約定訪視時間；l在封閉式管理的小區(qū)應(yīng)提前與產(chǎn)婦及家屬溝通，向保在封閉式管理的小區(qū)應(yīng)提前與產(chǎn)婦及家屬溝通，向保安說明來訪目的；安說明來訪目的；l進門先做自我介紹，出示相關(guān)證件。進門先做自我介紹，出示相關(guān)證件。如何提高產(chǎn)后訪視率？如何提高產(chǎn)后訪視率？顯示專業(yè)素質(zhì)，取得產(chǎn)婦信任：顯示專業(yè)素質(zhì)，取得產(chǎn)婦信任：l接觸產(chǎn)婦和新生兒前先清潔雙手；接觸產(chǎn)婦和新生兒前先清潔雙手；l先查新生兒再查產(chǎn)婦；先查新生兒再查產(chǎn)婦；l履行醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、催乳師的職能；履行醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、催乳師的職能；

32、l詢問、檢查、指導(dǎo)、交待、記錄都不能忽略；詢問、檢查、指導(dǎo)、交待、記錄都不能忽略；l能夠解決問題是取得信任的關(guān)鍵。能夠解決問題是取得信任的關(guān)鍵。拒絕產(chǎn)后訪視怎么辦？拒絕產(chǎn)后訪視怎么辦？l早期介入，建立關(guān)系；早期介入，建立關(guān)系；l交待清楚，取得配合；交待清楚，取得配合；l提高質(zhì)量，獲得信任；提高質(zhì)量，獲得信任；l做好后續(xù)，維持關(guān)系！做好后續(xù)，維持關(guān)系！孕產(chǎn)婦保健服務(wù)基本條件孕產(chǎn)婦保健服務(wù)基本條件l一、基本條件l設(shè)置孕產(chǎn)婦保健門診，至少一名能提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)師。孕產(chǎn)婦保健服務(wù)基本條件孕產(chǎn)婦保健服務(wù)基本條件l二、基本設(shè)備l門診設(shè)備l產(chǎn)科檢查床、體重身高測量計、聽診器、血壓計、體溫計、軟尺、骨盆

33、測量器、多普勒胎心儀（或木筒式、額頭式聽診器）、時鐘。l實驗室設(shè)備l血分析儀、尿分析儀、顯微鏡、生化分析儀。 l訪視設(shè)備（訪視機構(gòu)必備）l血壓計、聽診器、體溫計、電筒、75%酒精、碘伏、消毒棉簽、消毒壓舌板、塑料布、一次性消毒手套、新生兒杠桿式/電子體重秤（最大載重為10kg，最小分度值為50g）。第四部分第四部分0-6歲兒童健康管理要求u 管理環(huán)節(jié)管理環(huán)節(jié)u 管理要求管理要求u 考核指標(biāo)考核指標(biāo)兒童健康兒童健康管理環(huán)節(jié)管理環(huán)節(jié)0-60-6歲歲兒童兒童0-30-3歲兒歲兒童童新生兒新生兒4-64-6歲兒歲兒童童一、兒童健康管理的概要一、兒童健康管理的概要l國際共識：兒童優(yōu)先 母親安全l評價衛(wèi)生

34、工作質(zhì)量的三大指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率人均期望壽命保護任務(wù)依然突出保護任務(wù)依然突出l先天性畸形、惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病和環(huán)境因素所致的疾病顯得相對凸顯。l意外損傷成為一大公共衛(wèi)生問題。l忽視、虐待問題 l留守兒童問題l災(zāi)害中的兒童全面發(fā)展成為主題全面發(fā)展成為主題l0-6歲兒童健康管理主要內(nèi)容提供兒童基本保健服務(wù)及早發(fā)現(xiàn)健康問題（及時處理或轉(zhuǎn)診）n 因此，兒童發(fā)展關(guān)鍵在早期（胎兒-6歲）l體格生長體格生長l營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝l智力發(fā)展智力發(fā)展l性格特質(zhì)性格特質(zhì)l社會適應(yīng)能力社會適應(yīng)能力各期保健服務(wù)所各期保健服務(wù)所包含的基本內(nèi)容包含的基本內(nèi)容l測量生長評價 ：重點解決生長遲緩

35、問題；l體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。l發(fā)育評價：解決心理、行為發(fā)展問題；l指導(dǎo)-健康教育：指導(dǎo)家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護技能，落實保健措施。l管理 ：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。二、服務(wù)對象怎么來二、服務(wù)對象怎么來u追蹤孕婦分娩結(jié)局（來源于城區(qū)住院分娩周報表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分娩反饋）u出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)中預(yù)錄入信息u轉(zhuǎn)介、休養(yǎng)名單u村級上報、社區(qū)收集u新生兒其他兒童？u計劃免疫核查u上戶信息追蹤u托幼機構(gòu)抄錄u主動社區(qū)收集u二、服務(wù)對象怎么來二、服務(wù)對象怎么來三、兒童各種檔案三、兒童各種檔案l出生醫(yī)學(xué)證明l兒童保健手冊l預(yù)防接種手冊l健康檔案l

36、兒童花名冊l兒童保健手冊暫無，由重慶市統(tǒng)一印制下發(fā)。兒童保健手冊暫無，由重慶市統(tǒng)一印制下發(fā)。三、建立健康檔案（三、建立健康檔案（關(guān)于兒童登記冊關(guān)于兒童登記冊）l村級：0-6歲兒童花名冊l鄉(xiāng)級：0-6歲兒童花名冊 0-6歲兒童健康管理電子臺賬和紙質(zhì)臺賬 四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理l（一）兒童健康管理基本條件和設(shè)備1.業(yè)務(wù)用房與設(shè)置兒童保健門診應(yīng)獨立設(shè)置與分區(qū)，最好與預(yù)防接種門診相鄰，與疾病門診分隔，流程與布局合理，測量室和診室應(yīng)明亮、避風(fēng)、有取暖降溫設(shè)施，環(huán)境溫馨，符合兒童特點。四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒

37、童健康管理歲兒童健康管理l（一）兒童健康管理基本條件和設(shè)備2.基本設(shè)備兒童保健設(shè)備：兒童體重計（杠桿稱或電子稱）、臥式量床、身高計、體溫計、聽診器、兒童檢查床、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）、視力篩查工具（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱），有條件的機構(gòu)可配備聽力篩查儀（便攜式聽覺評估儀或篩查型耳聲發(fā)射儀）對有聽力損失高危因素的兒童進行檢查。l。 四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理l（一）兒童健康管理基本條件和設(shè)備2.基本設(shè)備實驗室設(shè)備：血分析儀或血紅蛋白儀 訪視設(shè)備：聽診器、體溫計、電筒、75%酒精、消毒棉簽、消毒壓舌板 一次性墊巾、一次性消毒手套

38、、新生兒體重秤（杠桿秤/電子秤，最大載重為10kg，最小分度值為50g）、布兜 。四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理l（一）兒童健康管理基本條件和設(shè)備2.基本設(shè)備其它設(shè)備設(shè)施：降溫取暖設(shè)備、電腦及其附屬設(shè)備、洗手設(shè)施設(shè)備等測量兒童身長用測量兒童身高和坐高杠桿式磅秤電子秤 視力表燈箱（4歲以上）視力表燈箱（4歲以下）洗手池消毒洗手液四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理l（二）兒童健康管理的次數(shù)l新生兒家庭訪視1次；對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。 l嬰兒期（4次）：滿月健康、3、6、8月齡時各一次；l12歲幼兒：

39、 分別在12、18、24、30月齡時各一次；l36歲兒童：每年一次。l 整個周期共12次。四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理l（三）兒童健康管理的時間新生兒訪視在新生兒出院后7天內(nèi)滿月健康管理在嬰兒滿28天后，不超過42天嬰幼兒健康管理在3、6、8、12、18、24、30月齡的基礎(chǔ)上，1歲以內(nèi)嬰兒隨訪時間不能提前，延后不超過28天；1歲及以后的幼兒隨訪時間提前或延后不超過1個月。3-6歲兒童體檢在當(dāng)年完成即可。四、規(guī)范四、規(guī)范0-60-6歲兒童健康管理歲兒童健康管理l（五）兒童健康管理的要求基本設(shè)備要配備。人員技能要足夠。宣傳告知要到位。記錄詳細(xì)并及時。中醫(yī)藥方法應(yīng)用。新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1 1次及以上次及以上訪視的新生兒人數(shù)訪視的新生兒人數(shù)/ /年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100100 五、兒童健康管理考核指標(biāo)五、兒童健康管理考核指標(biāo) 兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1 1次及次及以上隨訪的以上隨訪的0 0