中心靜脈置管的相關(guān)知識(shí)

1、中心靜脈置管的定義中心靜脈置管的定義中心靜脈置管的概況中心靜脈置管的概況2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3主要內(nèi)容主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理5中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥4 cvc-中心靜脈置管中心靜脈置管 定義：定義： 經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。 cvc-中心靜脈置管中心靜脈置管 目的：n迅速開(kāi)通大的靜脈通路n監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力n靜脈營(yíng)養(yǎng)治療n放置臨時(shí)或永久性起搏器n靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療n腫瘤永久化療 中心靜脈置管途徑及長(zhǎng)度中心靜脈置管途徑及長(zhǎng)度 位置 長(zhǎng)度頸內(nèi)靜脈14-18cm鎖骨下

2、靜脈12-15cm股靜脈20-25cm頸外靜脈左側(cè)不超過(guò)15cm右側(cè)不超過(guò)12cm 導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)2周，但提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)可延長(zhǎng)其留管時(shí)間。 中心靜脈導(dǎo)管類型中心靜脈導(dǎo)管類型單腔 雙腔三腔四腔置管期間的護(hù)理要求置管期間的護(hù)理要求 1、置管后24h內(nèi)注意觀察局部有無(wú)腫脹，皮下氣腫等異常情況 2、置管成功后，在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄導(dǎo)管名稱、留置時(shí)間及插入的長(zhǎng)度置管期間的護(hù)理要求置管期間的護(hù)理要求 3、使用終端過(guò)濾精密輸液器，24小時(shí)更換輸液管，及時(shí)換液體或封管，防止空氣進(jìn)入形成氣栓 4、輸入脂肪乳、血漿或血制品后應(yīng)及時(shí)充分沖管，減少感染與堵管的發(fā)生 5、采用雙腔管時(shí)，兩個(gè)管頭要交叉使用以減少血

3、凝置管期間的護(hù)理要求置管期間的護(hù)理要求 6、觀察導(dǎo)管是否通暢，連接裝置有無(wú)松動(dòng)、脫落、打折、牽拉及回血等。 7、觀察穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)滲血、污染等。 8、在不需要快速輸液的情況下，必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落 影響使用效果的主要因素影響使用效果的主要因素 主要因素導(dǎo)管維護(hù)的 acl(assess cleanlock)導(dǎo)管固定更換敷料導(dǎo)管維護(hù)三部曲導(dǎo)管維護(hù)三部曲 a-assess導(dǎo)管評(píng)估功能c-clean 沖管l-lock 封管acln 輸液速度的降低n 無(wú)法抽取回血n 沖管封管困難n推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。assess-導(dǎo)管功能的評(píng)估導(dǎo)管功能的評(píng)估c

4、lean-正確的沖管n保持導(dǎo)管通暢n避免藥物間的發(fā)應(yīng)n避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi) 用等滲鹽水將殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，減少藥物間的配伍禁忌，及減少血栓與纖維素鞘，保持導(dǎo)管通暢正確的沖管頻率正確的沖管頻率n在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管n每次輸血、血制品、tpn、脂肪乳、白蛋白、羥乙基淀粉等高粘滯性藥物后n采血后n治療間歇期，每隔3-7天沖洗一次導(dǎo)管n在連續(xù)輸液的情況下，每12小時(shí)沖洗一次 沖管的方法沖管的方法n脈沖式?jīng)_管：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果沖管的注意事項(xiàng)沖管的注意事項(xiàng)n嚴(yán)禁使用10ml以下注射器小于10ml的

5、注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使10ml注射器n重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管n經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_管后再接其他輸液lock-正確封管正確封管n正壓封管：給予正壓，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。（一定要達(dá)到正壓封管，使管腔內(nèi)充滿封管液，避免血液返流，并在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖）lock-正確封管正確封管n封管溶液：10-100/ml稀釋的肝素液 生理鹽水n配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%ns250mln保存的時(shí)間：12h、生理鹽水時(shí)間為8hlock-正確封管正確封管n方法：抽取稀釋的肝素液5ml正壓

6、封管，封管液余1ml時(shí)邊推邊退針。（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。并在封管瞬間夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓。 lock-正確封管正確封管sash生生理理鹽鹽水水藥藥物物生生理理鹽鹽水水肝肝素素更換敷料更換敷料n目的目的：預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。n頻率頻率：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次。以后每 47天一次。敷料移動(dòng)或潮濕隨時(shí)更換。 更換敷料更換敷料n消毒的方法消毒的方法： 用75%的酒精由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒3遍，順時(shí)針與逆時(shí)針交替進(jìn)行。 用絡(luò)合碘以穿刺點(diǎn)為圓心向外消毒3遍，包括導(dǎo)管和肝素帽，直徑大于10cm，皮膚待干再貼上敷貼。注意：禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上肝素帽的使

7、用方法肝素帽的使用方法n連接頭皮針，可承受80次穿刺n 用碘伏、酒精進(jìn)行消毒n 每周更換一次，若輸血或tpn，用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次n 因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換n 通過(guò)肝素帽取血后要及時(shí)更換n 不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定n正確固定的重要性：導(dǎo)管s型或弧形妥善固定，保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。n可采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人舒適度中心靜脈置管并發(fā)癥中心靜脈置管并發(fā)癥n穿刺時(shí)并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等n留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、管源性心律失常、血栓形

8、成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏、靜脈炎等導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞非血栓性（42%）機(jī)械性因素或藥物沉積 血栓性 （58%） 內(nèi)在血栓、外在血栓導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞預(yù)防：選擇合適的材料及穿刺部位 防止導(dǎo)管折疊、扭曲 合理選擇封管液并正確封管 及時(shí)沖管 防止血液反流 注意藥物配伍禁忌 及時(shí)分析堵塞原因,及時(shí)解除堵塞 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 處理：n導(dǎo)管出現(xiàn)堵管時(shí)應(yīng)使用注射器盡力回抽，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以防肺血栓塞，部分堵塞時(shí)注入尿激酶10000u/ml3-5ml封管30分鐘，待血塊松動(dòng)后用力回抽，仍不通時(shí)則只能拔管n關(guān)鍵： 充分沖管（脈沖式）及正確封管使導(dǎo)管肝素化可減少堵管發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中心靜脈

9、導(dǎo)管相關(guān)感染局部感染占17%-45%，發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織,局部紅腫熱痛，甚至有膿點(diǎn)定義：中心靜脈導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱。占醫(yī)院感染的60%以上。全身感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（cr-bsls)，無(wú)明顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱局部感染（分度）局部感染（分度） 0度輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化 度輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm 度 輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物 局部感染局部感染 處理：n嚴(yán)格無(wú)菌操作n局部濕熱敷n增加局部護(hù)理的次數(shù)n必要時(shí)可口服抗生素n局部皮膚可涂軟膏全身感染全身感染n 又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染（cr-bsls)，無(wú)明 顯感染源的寒戰(zhàn)、發(fā)熱n 診斷：外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管尖端部分培養(yǎng)，分離

10、出相同的病原體全身感染全身感染n因素： 操作熟練程度，無(wú)菌操作不嚴(yán) 護(hù)理不當(dāng) 留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般為1530天，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月 病人的抗病能力低全身感染全身感染 處理：n嚴(yán)格無(wú)菌操作n全身應(yīng)用抗生素n抗生素鎖住療法：導(dǎo)管腔內(nèi)灌注抗生素液并保留6-12小時(shí)n金標(biāo)準(zhǔn)：拔除導(dǎo)管導(dǎo)管脫出、斷裂導(dǎo)管脫出、斷裂 原因：n導(dǎo)管材質(zhì)老化n頸部活動(dòng)過(guò)大n出汗至貼膜松脫或敷貼較小n穿衣與睡眠的不慎n固定不牢固，縫線松脫n固定不正確，導(dǎo)管折疊導(dǎo)管脫出、斷裂導(dǎo)管脫出、斷裂 預(yù)防：n 不要在導(dǎo)管的同一部位反復(fù)夾卡n導(dǎo)管材質(zhì)的選擇，不易在導(dǎo)管根部折疊n 導(dǎo)管s型或弧形妥善固定n 更換敷料時(shí)應(yīng)向心端揭開(kāi)敷料n做好宣教，勿過(guò)度活動(dòng)n 注意觀察，班班交接及做好刻度記錄導(dǎo)管脫出、斷裂導(dǎo)管脫出、斷裂n處理：置管期間如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外脫出，則嚴(yán)禁繼續(xù)輸液或?qū)⒚摮龅牟糠衷傧騼?nèi)插入管源性心律失常管源性心律失常原因：n導(dǎo)管的刺激，導(dǎo)管置入過(guò)長(zhǎng)n靜脈推注藥物速度過(guò)快預(yù)防：n注意病情觀察，必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下置管n導(dǎo)管置入不宜過(guò)長(zhǎng) n靜脈推注藥物速度比淺靜脈要慢中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理 拔管前護(hù)理：n病人取仰臥位n碘伏消毒敷料貼的范圍n導(dǎo)管